Beviset bak bruk av lav FODMAP diett for IBD

Mens det er flere dietter som har blitt populært for bruk av personer med inflammatorisk tarmsykdom (IBD), er det lite i veien for forskning som kan bevise eller motbevise evnen til disse diettene til å være nyttig for IBD.

Det lave FODMAP-dietten blir stadig mer populært for personer med fordøyelsessykdommer, spesielt for irritabel tarmsyndrom (IBS). FODMAP står for fermenterbare oligosakkarider, disakkarider, monosakkarider og polyoler, og i det lave FODMAP-dietten er mat som inneholder disse stoffene (som er typer karbohydrater og sukker) begrenset.

Denne artikkelen vil undersøke det lave FODMAP-dietten og hvordan det har vist seg å påvirke IBD.

Kosthold og IBD: Elefanten i rommet

For personer med fordøyelsessykdommer som IBD, er diett et stort åpent spørsmål. Historisk har det ikke vært mye veiledning, eller til og med bevis, på hvordan personer med IBD kunne spise for å best gi næring til kroppene sine gjennom en oppblussing eller til og med under remisjon.

Det er mange anekdotiske historier: mennesker som har prøvd en bestemt måte å spise på som har fungert for dem. Dessverre er det vanligvis et resultat av prøving og feiling, og noen av diettene er smale til det punktet at de kan mangle nødvendige næringsstoffer. Imidlertid trenger personer med IBD å spise, og det snakker til hvor forferdelig disse sykdommene er, og til den overveldende mangelen på ernæringsstøtte, at pasienter er villige til å prøve restriktive dietter.

Heldigvis blir kosthold nå et fokus for forskning, og etter hvert som forskere lærer mer, vil personer med IBD kunne få bedre diettretningslinjer. En slik diett som får oppmerksomhet er det lave FODMAP-dietten.

Hva er en FODMAP?

FODMAPs er ikke akkurat intuitive: det er ikke som om man kan se på mat og finne ut om det er lite eller høyt i FODMAPs. Det er derfor matvarer blir testet med hensyn til FODMAP-innholdet, og det mangler ikke lister der mat kan slås opp.

Imidlertid kan kunnskap om komponentene i FODMAP-akronymet være nyttig for de som bruker denne dietten. Den grunnleggende forutsetningen er at visse komponenter i matvarer er mer sannsynlig å gjennomgå gjæring, og at noen mennesker kan ha færre fordøyelsessymptomer hvis disse matvarene er begrenset.

F Står for gjærbar. Gjæringsprosessen er når en mat brytes ned av gjær, bakterier eller mikroorganismer. Når dette skjer i tarmen, er det biprodukter, inkludert kortkjedede fettsyrer og gasser.

O Står for oligosakkarider. Oligosakkarider er karbohydrater som består av et sted mellom 3 og 10 enkle sukker bundet sammen. Noen oligosakkarider kan ikke fordøyes i menneskets tarm fordi kroppen ikke produserer riktig enzym (alfa-galaktosidase) for å fordøye det.

D Står for disakkarider. Et disakkarid er en type sukker som faktisk er to typer sukker bundet sammen av det som kalles glykosidisk kobling. Disakkarider blir også fordøyd ved hjelp av enzymer i menneskekroppen, men det er noen mennesker som kanskje ikke gjør nok av noen av disse enzymene.

M står for monosakkarider. Et monosakkarid er et enkelt sukker (det er her "monoen" kommer inn) som ikke kan brytes ned i mindre deler. Under fordøyelsen brytes karbohydrater ned til monosakkarider, som deretter tas opp av tynntarmen.

P Står for polyoler. Polyoler er sukkeralkoholer som finnes i frukt og grønnsaker. Det er også menneskeskapte polyoler, for eksempel kunstige søtningsmidler som sorbitol og xylitol. Noen polyoler er ikke fullstendig fordøyd, og det er derfor de har lavere kalorier, fordi de passerer gjennom kroppen.

Vil et lavt FODMAP-kosthold hjelpe?

Det er foreløpig ingen enighet om hvor mye et lavt FODMAP-kosthold vil hjelpe mennesker med IBD. Det er noen nyanser i dette, men fordi IBD ikke er en sykdom, men flere sykdommer i et spektrum som har forskjellige egenskaper. Det er kjent at reduksjon av FODMAPs sannsynligvis ikke vil hjelpe med betennelse forårsaket av IBD. Imidlertid har noen mennesker med IBD symptomer selv når de ikke har noen betennelse (og kan oppleve en form for remisjon).

Det lave FODMAP-dietten får mest oppmerksomhet for behandling av IBS. Fordi personer med IBD også kan ha IBS, er det mulig at et lavt FODMAP-kosthold vil hjelpe de med IBD som også har eller mistenkes å ha IBS.

Det er en liten studie som viser at lav FODMAP hjalp personer med IBD som har det som kalles "funksjonelle tarmsymptomer", som vil omfatte IBS-lignende symptomer som gass, oppblåsthet og diaré. Pasientene i denne studien ble ansett som "stabile" med hensyn til IBD, men forskerne gjorde ikke noen spesiell testing for å finne ut om det var IBD-betennelse eller andre IBD-relaterte problemer som oppstod under studien. På denne måten er resultatene noe begrensede, men det er et første skritt mot å forstå om lav FODMAP kan hjelpe mennesker med IBD som også kan ha funksjonelle fordøyelsesproblemer.

En annen studie så på hvordan et lavt FODMAP-diett kan hjelpe til med symptomer for personer som har hatt kirurgi med j-pouch (IPAA eller ileal pouch-anal anastomosis). Det de fant er at personer med en j-pose hadde en tendens til karbohydratmalabsorpsjon. I denne veldig lille studien hadde pasienter som ikke hadde pouchitt (som er betennelse i posen) færre avføring når FODMAPs ble redusert.

Mat som betraktes som lav FODMAP

Fordi en FODMAP ikke er noe som kan sees ved å se på en mat, vil det å være lister over mat være nyttig for alle som prøver det lave FODMAP-dietten. Nedenfor er en startliste som kan hjelpe deg med å forstå hvilke matvarer som kan fungere med denne dietten:

• Frukt: Bananer, blåbær, jordbær, bringebær, appelsiner, ananas, druer, cantaloupe, honningdugg
• Grønnsaker: Tomat, salat, grønnkål, spinat, agurk, gulrøtter, grønne bønner, paprika, courgette, squash, aubergine
• Korn og stivelse: Ris; quinoa; poteter; havre; mais tortillas; glutenfritt brød, pasta, kjeks, kaker og frokostblandinger
• Meieri: Laktosefri melk, yoghurt, cottage cheese, iskrem; harde eller eldre oster; smør; krem
• Protein: Kylling, fisk, kalkun, storfekjøtt, svinekjøtt, egg, fast tofu, peanøtt- eller mandelsmør, frø, noen nøtter, små porsjoner kikerter og linser på boks

Mat som anses som høy FODMAP

Alle matvarer med høy FODMAP er ikke de samme: noen kommer til å ha høyere nivåer enn andre. Arbeid med en diettist kan hjelpe deg med å innlemme noen av de høyere FODMAP-matvarene i dietten. Noen mennesker kan tåle høyere FODMAP-mat i små mengder, mens andre ikke vil. Generelt inkluderer noen av de høyere FODMAP-matvarene:

• Frukt: Epler, mango, pærer, fersken, vannmelon
• Korn: Hvete, rug, bygg
• Laktose: Melk, is, yoghurt
• Plantebasert melk: Soya, ris, havre
• Belgfrukter: Bakte bønner, soyabønner, svarte bønner
• Søtningsmidler: Agave, honning, majssirup med høy fruktose
• Grønnsaker: Asparges, blomkål, hvitløk, løk, erter

Er Low FODMAP for begrensende for IBD?

IBD påvirker fordøyelsen, og noen mennesker med IBD får ikke nok næringsstoffer, verken på grunn av at de ikke kan spise næringstett mat eller fordi tynntarmen ikke absorberer vitaminer og mineraler slik den skal.

En bekymring er at et lavt FODMAP-kosthold vil redusere ulike matvarer og bli for restriktive, og forårsake enda flere ernæringsproblemer. En studie viste at personer med IBD kanskje allerede spiste lite FODMAP. I dette tilfellet anbefaler forskerne å jobbe med en diettist for å være den beste måten å prøve det lave FODMAP-dietten og fremdeles få alle nødvendige vitaminer og mineraler. I tillegg er det lave FODMAP-dietten ikke ment å være et langsiktig kosthold, men er i stedet en del av en generell diettplan.

Å vedta et lavt FODMAP-diett er imidlertid ikke fritt for prøving og feiling. Hver person kommer til å ha et annet utvalg av FODMAP-er som vil være tålelige på daglig basis. Dette må kombineres med livsstil og smak: det nytter ikke å ha en lav FODMAP diettplan som inneholder matvarer som ikke er likt, ikke lett kan fås eller er vanskelige å tilberede og lage mat. Det skal bemerkes at i de fleste lave FODMAP-studier fant deltakerne ikke dietten vanskelig å følge eller begrensende, noe som sannsynligvis skyldes det store utvalget av matvarer som er klassifisert som lav FODMAP.

Et ord fra veldig bra

Vi vet fortsatt ikke nok om hvor gunstig det lave FODMAP-dietten er for personer som har IBD. Det har vært noen studier, men de har ikke vært store nok eller omfattende nok til å ta noen beslutninger ennå.

For personer med IBD som har det bra når det gjelder betennelse eller andre IBD-markører, men som fortsatt har symptomer, kan det lave FODMAP-dietten være nyttig. Det kan bidra til å redusere de IBS-lignende symptomene som skjer når IBD blir kontrollert.

Det er mange online ressurser tilgjengelig for å finne lave FODMAP-matvarer som passer inn i en IBD-vennlig diettplan. Det er imidlertid viktig at en diettist blir konsultert når det gjelder å lage riktig diett.