Hva er lungekreft gjentakelse?

Gjentakelse av lungekreft er generelt definert som lungekreft som kommer tilbake etter behandling og etter en periode på mer enn tre måneders remisjon (der det ikke er bevis for sykdommen). En gjentakelse kan være av samme krefttype eller forekomme på samme sted som før, eller typen og stedet kan være forskjellige. Også referert til som tilbakefall, forekommer gjentakelse av lungekreft langt oftere enn du kanskje forventer - selv med tidlige svulster og til tross for moderne kreftterapi.

Gjentakelse av lungekreft kan noen ganger bringes tilbake i remisjon med passende behandling, men de som utvikler seg raskt eller er mer avanserte og utbredte, er generelt vanskelig å behandle.

Hero Images / Getty Images

Typer av tilbakefall av lungekreft

En lungekreft gjentakelse kan defineres av hvor den oppstår:

• Lokal gjentakelse er når kreft kommer tilbake i lungen nær stedet for den opprinnelige svulsten.
• Regional tilbakefall er når kreft kommer tilbake i lymfeknuter nær stedet for den opprinnelige svulsten.
• Fjern tilbakefall er når lungekreft kommer tilbake langt fra den opprinnelige svulsten, for eksempel i bein, hjerne, binyrene eller leveren.

Hvor ofte oppstår lungekreft?

Sjansen for at lungekreft vil komme igjen, avhenger av mange faktorer, inkludert hvilken type kreft som er involvert, stadium av kreft på tidspunktet for diagnosen, og hvordan den opprinnelige maligniteten (kreft) ble behandlet.

De fleste lungekreftene som kommer igjen har en tendens til å gjøre det mellom to og fem år etter den opprinnelige diagnosen, avhengig av hvilken type kreft som er involvert.

Gjentakelse mot sykdomsprogresjon

Hvis lungekreftens remisjonsperiode ikke når tre måneder, betraktes kreften som sykdomsprogresjon snarere enn tilbakefall, noe som betyr at sykdommen fortsatt var aktiv selv om tester ikke klarte å oppdage den.

Ikke-småcellet lungekreft

Blant personer med ikke-småcellet lungekreft (NSCLC), vil den vanligste formen for sykdommen, mellom 30% og 55%, oppleve tilbakefall. Risikoen for tilbakefall varierer etter kreftstadiet, hvorav NSCLC har fem ( trinn 0 til trinn 4). Rundt tre av ti personer vil oppleve tilbakefall med trinn 1 NSCLC, og øker til omtrent syv av ti etter trinn 4.

Gjentakelse skjer vanligvis innen fem år med tidligere stadier av NSCLC, og reduseres til to år etter trinn 4.

Småcellet lungekreft

Derimot vil rundt syv av ti personer med småcellet lungekreft (SCLC) oppleve tilbakefall, vanligvis innen ett til to år.

Som en sykdom med bare to stadier - begrenset og omfattende - har SCLC generelt dårligere resultater enn NSCLC og en større risiko for tilbakefall. Ikke overraskende er personer med omfattende SCLC (der kreft har spredt seg utenfor rammen av en lunge) mer som tilbakefall.

Småcellet lungekreft kan klassifiseres ytterligere: Ildfaste tilfeller er de som kommer tilbake innen 60 dager etter cellegift, mens følsomme har en lengre varig periode med remisjon. Som en generell regel har følsomme tilfeller en tendens til å svare bedre på annenlinjebehandling enn ildfaste.

Interessant er gjentakelse av småcellet lungekreft etter fem år med sykdomsfri overlevelse sjelden.

Symptomer på tilbakefall av lungekreft

Symptomer på tilbakefall av lungekreft avhenger av hvor det oppstår.

Plassering av lungekreft-tilbakefallMulige symptomerLokal eller i lymfeknuter nær den opprinnelige svulsten• Vedvarende hoste
• Hoster opp blod
• Kortpustethet
• Hvesing
• LungebetennelseBein• Dyp smerte i brystet, ryggen, skuldrene eller ekstremiteterHjerne•Svimmelhet
• Nedsatt syn
•Dobbeltsyn
• Svakhet på den ene siden av kroppen
• Tap av koordineringLever

•Magesmerter
• Gulsott (guling av hud og øyne)
• Kløe
•Forvirring

Mer generaliserte symptomer på kreft, som tretthet og utilsiktet vekttap, kan også signalisere gjentakelse.

Med NSCLC vil rundt 83% av tilbakefallene være metastaserende - dvs. forekomme i fjerne deler av kroppen i stedet for i nærheten av stedet for den opprinnelige svulsten. På grunn av dette kan symptomene variere avhengig av hvor den metastatiske svulsten er lokalisert ( oftest lever, hjerne eller bein).

Med SCLC vil lignende mønstre utvikle seg der de fleste tilfeller vil være omfattende i stedet for begrenset stadium sykdom. Hvor symptomene kan variere, er utviklingen av paraneoplastiske syndromer - et sett med tilstander der immunforsvaret reagerer unormalt og angriper normale celler i sentralnervesystemet, forårsaker tap av finmotorikk, sløret tale, vanskeligheter med å gå eller svelge, hukommelse tap og kramper. Disse lidelsene er langt mer vanlige med SCLC enn NSCLC.

Årsaker

De fleste tilbakefall av lungekreft skyldes spredning av den opprinnelige maligniteten. Selv etter den første kurative behandlingen kan det være dvelende celler som overlever og faller under deteksjonsnivåene av bildebehandlingstester. Disse cellene kan potensielt "frø" en ny svulst på det opprinnelige stedet eller transporteres via blodet eller lymfesystemet til fjerne deler av kroppen.

Mindre vanlig kan behandlingene som brukes til å drepe kreft øke risikoen for en helt ny og annen kreft. Et typisk eksempel er strålebehandling der eksponering for høydosestråling kan føre til at du utvikler en helt ny type kreft i det bestrålte vevet.

Omtales som stråleindusert sekundær malignitet (RISM), har disse "nye" svulstene en tendens til å utvikle seg innen fem år etter eksponering og kan kreve forskjellige former for behandling.

Risikoen for tilbakefall kan øke hvis du ikke endrer de modifiserbare risikofaktorene som bidro til lungekreft i utgangspunktet. Moderat til tung røyking alene kan øke risikoen for tilbakefall mer enn sju ganger sammenlignet med overlevende som slutter med sigaretter.

Behandling

Behandling av tilbakefall av lungekreft avhenger i stor grad av hvor kreften kommer tilbake og hvilken type kreft som er involvert. Vet imidlertid at når lungekreft oppstår igjen, er det liten sjanse for at malignitet blir kurert.

Med det sagt er det tilgjengelige behandlinger som kan øke både overlevelsestid og livskvalitet. Blant dem:

• Kirurgi brukes ikke ofte til å behandle lungekreft-tilbakefall, men kan av og til brukes til å resektere en lokalisert svulst eller større isolerte svulster i hjernen eller leveren.
• Kjemoterapi er vanligvis bærebjelken i behandlingen av gjentakelse av lungekreft. Andrelinjemedisiner vil bli brukt, i stor grad fordi tilbakevendende kreft har en tendens til å mutere og bli resistent mot tidligere medisiner.
• Målrettede terapier kan være nyttige for personer med avansert eller tilbakevendende lungekreft som har visse muterte stammer. Genetiske tester kan bidra til å avgjøre om du har behandlingsbare genmutasjoner, for eksempel EGFR-mutasjon, ALK-positiv lungekreft eller ROS1-positiv lungekreft.
• Strålebehandling brukes vanligvis sparsomt hvis det tidligere er foreskrevet. Hvis levetidsdosen din er relativt lav eller fordelene med behandlingen oppveier risikoen, kan den fortsatt ha en plass i behandlingen. Stereotaktisk kroppsstrålebehandling (SBRT) er en form for stråling som brukes til å fjerne (fjerne) små sekundære svulster på steder som hjerne eller lever.
• Immunterapi innebærer bruk av medisiner som stimulerer immunforsvaret til å bekjempe sykdommen. Disse stoffene fungerer ikke for alle, men har gitt langvarig kontroll for noen mennesker med lungekreft gjentakelse.

Når lungekreft kommer tilbake, er det per definisjon trinn 4. I følge National Cancer Institute skal personer med stadium 4 lungekreft vurdere kliniske studier som et middel for å få tilgang til eksperimentelle behandlinger som kan forlenge levetiden.

Prognose

Prognosen for tilbakevendende lungekreft vil avhenge av mange faktorer, inkludert tilbakefallssiden, krefttypen, din generelle helse og behandlingene som brukes. Selv om gjentakelse senker en persons forventede forventede levealder, har det vært kjent at noen har god livskvalitet i mange år.

Prognosen varierer generelt etter om NSCLC eller SCLC er involvert.

Når NSCLC kommer tilbake, vil flertallet av tilfellene være metastatiske. Ifølge en studie i 2014Translasjonell lungekreftforskning,44% vil forekomme på fjerne steder, mens 39% vil involvere både lokale og fjerne steder. Likevel er median overlevelsestid for personer med NSCLC-tilbakefall rundt 21 måneder, og noen lever i åtte år.

Resultatene med SCLC har derimot en tendens til å være dårlige. De fleste med SCLC-gjentakelse lever to til tre måneder hvis de ikke behandles; mange andre vil dø innen seks, selv med behandling, ifølge en studie i 2016Journal of Thoracic Disease.

På plussiden vil personer med NSCLC og SCLC som ikke opplever en ny gjentakelse innen fem år, sannsynligvis forbli kreftfrie i ytterligere fem.

En 2019-studie bestilt av American Cancer Society spores lungekreftoverlevende med en fem års historie med vedvarende remisjon og fant at 87% gjorde det ytterligere fem år kreftfritt.

Likevel, risikoen for gjentakelse blir aldri helt null.

Mestring

Det kan være vanskelig å takle kreft, fordi alle følelsene i den opprinnelige diagnosen ikke bare kan komme tilbake, men ofte forsterkes. For noen mennesker kan skuffelsen være overveldende og føre til depresjon og angst over en kamp de trodde de hadde vunnet. Mens disse følelsene er helt normale, prøv å ikke la dem overvelde deg i den grad du bare gir opp.

Det er viktig å huske at overlevelsestider er basert på studier som involverer alle slags mennesker, som hver har forskjellige helseproblemer. Prøv å fokusere mindre på hvor lenge du kanskje lever eller ikke, og i stedet samarbeide med legen din slik at målene dine blir tydelig forstått - enten det er å bekjempe sykdommen med alle tilgjengelige alternativer eller å gi avkall på lungekreftbehandling slik at du kan opprettholde høyeste livskvalitet uansett hvilken tid som er igjen. Det er ikke noe galt eller riktig svar.

Stille spørsmål. Snakk om alternativene dine. Trekk sammen et støttenettverk av kjære og venner. Bli med i en støttegruppe eller søk rådgivning hvis du har problemer med å takle.