Hva du kan forvente av en lungetransplantasjon

Lungetransplantasjonskirurgi er en kompleks prosedyre der pasientens syke lunge eller lunger erstattes med lunger fra en avdød donor i et forsøk på å kurere eller forbedre en rekke lungesykdommer i sluttstadiet, inkludert cystisk fibrose og pulmonal hypertensjon. En økning i antall lungedonorer de siste årene har betydd kortere ventetid for personer som trenger lungetransplantasjon.

Årsaker til en lungetransplantasjon

En lungetransplantasjon er hensiktsmessig når lungesykdommen din er så alvorlig at lungene ikke lenger er i stand til å støtte kroppens behov, og alle andre behandlingsalternativer har ikke klart å forbedre lungefunksjonen. Dette er referert til som sluttstadiet lungesykdom.

Vanlige lungesykdommer som kan kreve lungetransplantasjon inkluderer:

• Cystisk fibrose (CF): En genetisk tilstand, CF forårsaker lungeinfeksjoner og økt slimproduksjon, som ofte fører til arrdannelse i lungene.
• Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS): Denne tilstanden, som oftest rammer langtidsrøykere, gjør det vanskelig for lungene å utvide seg ordentlig og påvirke pusten. Symptomer forverres vanligvis over år.
• Interstitielle lungesykdommer: Disse tilstandene, som inkluderer lungefibrose, forårsaker stivhet i lungene, noe som gjør det vanskelig for lungene å utvide seg og trekke seg sammen med hver innånding og utånding. Alveolene er også berørt, noe som gjør gassutveksling vanskelig.
• Antitrypsinmangel: En genetisk tilstand som påvirker mange områder av kroppen, en mangel kan føre til emfysem i lungene som kan forårsake permanent skade over tid.
• Pulmonal hypertensjon: Pulmonal hypertensjon er en tilstand der arteriene i lungene har mye høyere blodtrykk enn de burde, noe som gjør det vanskelig for blod å strømme ut av hjertet og gjennom lungen for å opprettholde strømmen av oksygen og karbondioksid.
• Sarkoidose: En systemisk sykdom, sarkoidose forårsaker betennelse som kan forekomme i ethvert organ, inkludert lungene. I alvorlige tilfeller fører skaden til kortpustethet, svakhet og til slutt lungefibrose.

Den typiske lungetransplantasjonskandidaten:

• Krever oksygen og muligens en ventilator for å dekke deres oksygenbehov
• Forverres vanligvis med tiden
• Vil dø hvis lungefunksjonen ikke forbedres
• Har en forventet levealder på to år eller mindre

Andre kriterier inkluderer:

• Å ha en FEV1 på mindre enn 20%
• Opplever kronisk hyperkapni (overdreven karbondioksid) og reduserte oksygenivåer i blodet
• Å ha en BODE indeks score på under 7 (indikerer en forkortet forventet levealder)

For å kvalifisere for en lungetransplantasjon, vil du også gjennomgå en vurdering for å avgjøre om du er ambulerende, har et sterkt støttesystem og er motivert til å delta i fysioterapi, trening, røykeslutt (om nødvendig) og andre livsstilsendringer som fører til opp til og etter operasjonen.

Hvis du har hatt tidligere lungekirurgi, for eksempel en lungevolumreduksjonskirurgi (LVRS) eller en bullektomi, kan du også kvalifisere deg hvis du er i stand til å oppfylle kriteriene.

Hvem er ikke en god kandidat?

Det er ikke sannsynlig at du kvalifiserer for lungetransplantasjon hvis:

• Du har for tiden en rusmiddelforstyrrelse
• Du røyker sigaretter eller bruker dampapparater
• Du har kreft som ikke vil bli kurert av transplantasjonen eller som sannsynligvis vil komme tilbake etter transplantasjonen
• Du har demens eller Alzheimers sykdom
• Du har alvorlig sykdom i et annet organ
• Du er alvorlig overvektig
• Det virker usannsynlig at du vil kunne følge anbefalingene og omsorgen etter transplantasjonen

I noen tilfeller kan en kontraindikasjon bare være midlertidig. For eksempel kan du ikke operere transplantasjon hvis du har en aktiv infeksjon, men du vil bli kvalifisert igjen etter at infeksjonen er løst.

Typer lungetransplantasjoner

Det er tre typer av denne prosedyren: en enkel, en dobbel og en hjerte-lungetransplantasjon.

Enkelt lungetransplantasjon

I denne prosedyren erstatter en lunge fra en donor en av lungene. Enkel-lungetransplantasjoner brukes ofte til lungefibrose og andre sykdommer der utskifting av bare en lunge vil gjenopprette funksjonen.

Dobbel lunge (bilateral) transplantasjon

En dobbel-lungetransplantasjon innebærer erstatning av begge lungene med to donorlunger. Forskning har vist at det er tydelige fordeler med dobbeltlungetransplantasjoner for personer med cystisk fibrose. Siden begge lungene er syke med CF, vil en enkeltlunge-prosedyre etterlate en syk lunge.

Det er imidlertid ingen definitive retningslinjer for når den ene prosedyren (enkelt mot dobbelt) må brukes over den andre. Generelt avhenger avgjørelsen av årsaken til transplantasjonen, alderen din og tilgjengeligheten av lungene som oppfyller Spesifikke krav.

Hjerte-lungetransplantasjon

En hjerte-lungetransplantasjon brukes til å behandle personer som har alvorlige eller livstruende tilstander som påvirker både hjertet og lungene, for eksempel alvorlig medfødt hjertesykdom.

Under en hjerte-lungetransplantasjon blir et donert hjerte og et par lunger tatt fra en nylig avdød giver og erstatter pasientens syke organer.

En hjerte-lungetransplantasjon er en kompleks og krevende operasjon som medfører høy risiko for komplikasjoner, hvorav noen kan være dødelige. Denne prosedyren gjøres svært sjelden, da den bare kan utføres når et donert hjerte så vel som donerte lunger er tilgjengelig samtidig - og hjerter til mennesker som bare trenger et transplantert hjerte er prioritert.

Prosess for valg av mottaker

Når det er bestemt at du er kvalifisert for lungetransplantasjon, vil du gjennomgå et omfattende batteri med tester, inkludert:

• Lungefunksjonstester (PFT)
• Datortomografi (CT) skanning av brystet
• Hjertetester, for eksempel et elektrokardiogram (EKG) og et ekkokardiogram, da nedsatt lungefunksjon også kan påvirke hjertehelsen
• Røntgen av brystet
• Blodprøver for å kontrollere funksjonen til andre organer og nivåer av blodkjemikalier
• Blodtypetesting
• Antistofftester for donormatching

Basert på testresultatene dine, vil du få en lungetildelingspoeng (LAS). Poengsummen din vil bli bestemt ved hvert besøk til transplantasjonssenteret og oppdatert om nødvendig.

LAS varierer fra 0 til 100, med de sykeste pasientene vanligvis en poengsum på 48 og over.

Pasienter som har et presserende behov for en transplantasjon og / eller de som mest sannsynlig har størst sjanse for å overleve hvis de blir transplantert, vil bli plassert høyere på ventelisten til United Network for Organ Sharing (UNOS).

Når en passende avdød giverlunge blir tilgjengelig, matches transplantasjonskandidater basert på tre faktorer:

• Medisinsk haster
• Avstand fra donorsykehuset: Når lungene er gjenopprettet av en kirurg, er det et kort mulighetsvindu for å transplantere lungene til en mottaker. Moderne teknologi øker tiden lungene kan være ute av kroppen, men de må vanligvis transplanteres i mottakeren innen fire til seks timer.
• Pediatrisk status

Typer givere

De aller fleste donerte lungene kommer fra avdøde givere som fikk en skade eller et medisinsk problem som førte til hjernedød. Når hjernedød er erklært av en lege, fører de forhåndsinnstilte ønskene til giveren eller deres familie til donasjon av deres organer.

Blodtype, kroppsstørrelse og annen medisinsk informasjon er nøkkelfaktorer i matchingsprosessen for alle organer.

Den ideelle lungedonoren:

• Var 18 til 64 år
• Var ikke-røyker
• Hadde ikke en blødningsforstyrrelse som hemofili
• Hadde ikke hiv
• Var ikke en IV-narkotikabruker eller sexarbeider

Sjelden kan lunger doneres av levende givere. I dette tilfellet fjernes og transplanteres en lungelobe fra to forskjellige givere. Dette kan være et alternativ for folk som er for syke til å vente på at en avdød donorlunge blir tilgjengelig.

Lungetransplantasjoner etter tallene

• I 2018 ble det utført 2562 lungetransplantasjoner i USA, noe som reflekterer en økning på 31% de siste fem årene.
• Flere kandidater blir listet opp for lungetransplantasjon, og antallet givere har økt betydelig. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
• Median ventetid for lungetransplantasjon var 2,5 måneder.

Før kirurgi

Ved ankomst til sykehuset vil du gjennomgå preoperativ testing for å sikre at du er sterk nok til å gjennomgå operasjonen. Dette inkluderer blodprøver, en EKG og en røntgen av brystet for å se på lungene.

Du vil bli bedt om å signere et samtykkeskjema som sier at du forstår risikoen ved kirurgi og autoriserer det. (Dette er standard prosedyre for alle operasjoner.)

Rett før selve operasjonen vil en anestesilege plassere en intravenøs (IV) linje i armen eller hånden din, samt i nakken eller kragebeinet for å ta blodprøver.

Du vil bli plassert på en hjerte-lunge-bypass-maskin for å oksygenere blodet mens lungene fjernes.

Kirurgisk prosess

En enkelt lungetransplantasjon tar fire til åtte timer; en dobbel transplantasjon tar seks til 12 timer.

For begge prosedyrene blir det gjort et snitt i brystet, og brystbenet (brystbenet) blir kuttet i to, slik at brystet kan åpnes slik at kirurgi på lungen (e) kan begynne.

Kirurgiske klemmer brukes til å holde blod i blodårene mens den nye lungene blir transplantert. Den nye lungene blir sydd på plass og blodkarene kobles til igjen.

Ved en hjerte-lungetransplantasjon blir det gjort et snitt i brystet, og kirurgen fjerner både hjerte og lunge (r). Det donerte hjertet plasseres først, etterfulgt av lungen (e). Organene er koblet til de omkringliggende blodkarene og lungene er festet til luftrøret.

Når dette arbeidet er gjort, er det ikke lenger behov for hjerte-lunge-bypass-maskinen, og du blir satt på en ventilator. Snittet vil da bli lukket.

Komplikasjoner

Det er ingen undervisning i det faktum at en lungetransplantasjon er en viktig prosedyre som medfører en betydelig risiko for komplikasjoner, inkludert død. Risiko kan enten være respiratorisk eller ikke-respiratorisk, og noen er i tillegg til vanlige risikoer forbundet med kirurgi eller generell anestesi.

Åndedrettsrelaterte komplikasjoner er de som direkte påvirker lungene og kan omfatte:

• Iskemi-reperfusjonsskade (skade forårsaket når blodet kommer tilbake til vevet etter en periode med oksygenmangel)
• Bronchiolitis obliterans (luftveisobstruksjon på grunn av akutt betennelse)
• Trakeal malacia (kollapset luftrør)
• Atelektase (kollapset lunge)
• Lungebetennelse

I motsetning til dette er ikke-respirasjonsrelaterte komplikasjoner de som påvirker andre organer eller er relatert til immunsupprimerende medisiner som brukes for å forhindre organavstøting.

Mens avstøtning av organer er den mest umiddelbare bekymringen etter transplantasjonskirurgi, kan andre inkludere:

• Infeksjon
• Beintap (osteoporose)
• Systemisk hypertensjon
• Post-transplantasjon diabetes
• Nyresvikt
• Lymfoproliferativ sykdom (forårsaket når for mange hvite blodlegemer, kalt lymfocytter, produseres hos personer med nedsatt immunforsvar)
• Lymfom (kreft i immunsystemet)

Risikoen for medisiner mot avvisning er størst når høye doser brukes i lengre perioder. Av denne grunn brukes den minste nødvendige dosen når det er mulig.

Etter kirurgi

Etter operasjonen blir du ført til den kirurgiske intensivavdelingen der du blir fulgt nøye og sakte får lov til å våkne opp fra anestesi. Du kan få sedasjon for å bremse denne prosessen hvis lungene har problemer som må løses, men du kan potensielt være utenfor ventilatoren en dag eller to etter operasjonen.

Den typiske pasienten blir liggende på sykehuset i noen uker etter operasjonen, muligens lenger hvis det er komplikasjoner. Du vil sannsynligvis trenge fysioterapi og ergoterapi for å gjenvinne styrke, da lungesykdommen din kan ha ført til betydelig svakhet i månedene eller årene før operasjonen.

Etter lungetransplantasjonen din, må du ta immunsuppressive medisiner for livet for å forhindre avvisning. Behandlingsteamet ditt vil forklare medisinene dine og potensielle bivirkninger, inkludert økt følsomhet for infeksjoner. De vil hjelpe deg med å håndtere immunsuppressive medisiner basert på hvordan de påvirker deg og eventuelle tegn på avvisning. Du kan trenge rehabilitering hvis oppholdet ditt på ICU er langvarig og resulterer i fysisk svakhet.

Oppfølgingsbesøk til transplanteringssenteret vil i utgangspunktet være hyppige etter operasjonen, og blir sjeldnere etter hvert som tiden går. Risikoen for avvisning er høyest de første månedene etter operasjonen.

Under disse besøkene vil lungetransplantasjonsteamet overvåke tegn på infeksjon, avvisning eller andre problemer. Du kan også bli bedt om å måle lungekapasiteten din daglig med et spirometer hjemme. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Det er ekstremt viktig å sørge for at du bare kommer inn i miljøer som er røykfrie og fri for røyk som kan skade den nye lungene.

Du kan minimere risikoen for infeksjon og organavstøting ved å følge instruksjonene fra lungetransplantasjonsteamet og umiddelbart rapportere eventuelle komplikasjoner.

Blant medisineringsalternativene som kan brukes til personer med lungetransplantasjon, inkluderer de vanligste:

• Simulect (basiliximab)
• CellCept (mykofenolatmofetil)
• Imuran (azatioprin)

Forskere fortsetter å studere den potensielle bruken av andre immunsuppressive medisiner for personer med lungetransplantasjon.

Prognose

Det første året etter en lungetransplantasjon er det mest kritiske. Dette er når alvorlige komplikasjoner, som avstøtning av organer og infeksjon, er vanligst.

Mens overlevelsesraten avhenger av mange faktorer, for eksempel den medisinske årsaken til transplantasjonen din, din alder og generelle helse, rapporterer National Heart, Lung and Blood Institute følgende samlede overlevelsesrate:

• Omtrent 78% av pasientene overlever det første året
• Omtrent 63% av pasientene overlever tre år
• Omtrent 51% av pasientene overlever fem år

Overlevelsesraten for dobbeltlunge-transplantasjoner er litt bedre enn for enkeltlunge-transplantasjoner. Data fra 2017 viser at median overlevelse for enkeltlungemottakere er 4,6 år. Median overlevelse for dobbeltlungemottakere er 7,3 år.

Omtrent 78% av alle mottakere overlever det første året etter lungetransplantasjon, og over 50% er i live fem år etter transplantasjonen. Din alder på tidspunktet for transplantasjonen og alvorlighetsgraden av sykdommen din er de beste prediktorer for overlevelse, med yngre og sunnere mottakere som har bedre langsiktige resultater.

Støtte og mestring

Reisen mot å motta en lungetransplantasjon tar en toll på din mentale helse så vel som din fysiske helse. Av den grunn er det veldig viktig å ha mennesker og programmer på plass for å tilby emosjonell støtte.

Transplantasjonsteamet ditt vil inkludere en sosialarbeider som kan gi informasjon om forskjellige typer støttetjenester.

Å delta i støttegrupper for lungetransplantasjonspasienter - enten det er personlig eller online - kan være veldig viktig ettersom du venter på en donorlunge (r) så vel som etter transplantasjonen. Mennesker som har gått gjennom den samme prosessen vet bedre enn noen andre hva som er involvert. Du kan også finne informasjon om grupper på UNOS nettsider.

Det kan også være lurt å se en leverandør av mental helse en-mot-en for å hjelpe deg med å takle angst og depresjon som er vanlig under transplantasjonsprosessen. Igjen kan transplantasjonsteamet ditt hjelpe deg med å komme i kontakt med en passende mental helsepersonell om nødvendig.

Til slutt, hvis du har måttet ta en utvidet medisinsk permisjon, kan teamet ditt kanskje hjelpe deg med tjenester som kan hjelpe deg med å komme inn i arbeidsmiljøet på en jevn måte.

Kosthold og ernæring

Sunn mat kan være enda viktigere etter transplantasjonen enn den var før operasjonen.

Healing fra kirurgi krever en betydelig mengde protein og kalorier. Videre kan noen av medisinene du må ta føre til vektøkning, samt forhøyet blodtrykk, blodsukker, kolesterol. Nivåer av kalium, kalsium og andre mineraler må også reguleres.

En diettist på transplantasjonsteamet ditt vil skreddersy et program som hjelper deg å spise riktig mat når du kommer deg og går videre. Generelt blir du bedt om å:

• Fokuser på proteinkilder som magert kjøtt, fisk, egg, bønner, fettfattige meieriprodukter og nøttesmør. Du kan trenge mer protein enn normalt rett etter transplantasjonen for å reparere og gjenoppbygge muskelvev og hjelpe deg å helbrede.
• Spis mat som inneholder mye fiber, for eksempel grønnsaker, frukt og fullkorn.
• Begrens kalorierike, sukkerholdige og fete matvarer
• Begrens natrium, som finnes i mange bearbeidede kjøttvarer, snacks, hermetikk og noen sportsdrikker.
• Drikk tilstrekkelig mengder vann og annen væske hver dag.

Trening

Å få regelmessig fysisk aktivitet er viktig etter en lungetransplantasjon for å opprettholde en sunn vekt og generelt god helse, men du må øke aktiviteten gradvis når snittet ditt leges og du gjenvinner styrken. Det kan være lurt å starte med korte turer, og til slutt bygge opptil 30 minutter om dagen.

Styrke- og motstandsøvelser vil hjelpe deg med å gjenvinne muskeltonen du kanskje har mistet på grunn av lange perioder med inaktivitet som følger etter operasjonen. Løft imidlertid ikke noe over fem pund i to måneder etter operasjonen.

Unngå sport som kan forårsake skade på lungene dine, og stopp alltid og hvile hvis du er sliten eller har vondt.

Fysioterapeuten din kan hjelpe deg med å utforme en treningsplan som fungerer for deg.

Et ord fra veldig bra

Lungetransplantasjonskirurgi er en kompleks prosedyre som kan forlenge livet ditt i flere år eller til og med tiår. Fremskritt innen teknologi og postkirurgisk behandling har ført til større suksessrater enn noen gang før. Mens prosessen er stressende både fysisk og følelsesmessig, er sannsynligheten stor for at du vil kunne gjenoppta aktivitetene du tidligere likte og oppleve en dramatisk forbedring av livskvaliteten din.