Lymfocytisk tyreoiditt

Lymfocytisk tyreoiditt er en autoimmun lidelse der immunceller angriper skjoldbruskkjertelen og påvirker produksjonen av skjoldbruskhormon. Det er i utgangspunktet en fase med økt skjoldbruskhormon (hypertyreose eller tyrotoksikose) etterfulgt av en fase av hypothyroidisme som kan være akutt eller kronisk.

Det er flere undertyper av lymfocytisk tyreoiditt. Denne artikkelen vil dekke hver subtype i detalj.

Subakutt lymfocytisk tyreoiditt

Subakutt lymfocytisk tyreoiditt refererer til typer tyroiditt som bare varer i noen få måneder, men som ikke forårsaker permanente skjoldbruskkjertelproblemer. Subakutt lymfocytisk thyroiditt kan videre underkategoriseres i lydløs lymfocytisk thyroiditt og smertefri thyroiditt.

Silent lymfocytisk tyreoiditt

Silent lymfocytisk tyreoiditt har et karakteristisk trekk ved tilstedeværelsen av lymfocytisk thyroiditt uten smerter eller ømhet i skjoldbruskkjertelen. Tilstanden er vanlig hos kvinner som nylig har født, og starter vanligvis når en kvinne er 12-16 uker postpartum. Denne typen tyroiditt er vanlig og forekommer hos ca. 5-10% av alle kvinner etter fødselen.

Varigheten av stille lymfocytisk thyroiditt er vanligvis bare noen få måneder. Etter denne perioden går skjoldbruskhormonnivået vanligvis tilbake til det normale. I sjeldne tilfeller kan hypothyroidisme bli kronisk.

En annen tilstand som kalles smertefri tyreoiditt, er lik, men forekommer hos menn og kvinner som erikkepostpartum.

Symptomer

• Skjoldbruskforstørrelse uten smerte eller ømhet
• Tidlige symptomer på hypertyreose, som har en tendens til å være forbigående, for eksempel hjertebank, nervøsitet, vekttap, varmeintoleranse, diaré og økt appetitt
• Sene symptomer på hypotyreose inkludert kuldeintoleranse, vektøkning, forstoppelse og tretthet

Diagnose

Lydløs lymfocytisk tyreoiditt går ofte udiagnostisert. Når en diagnose stilles, oppstår den vanligvis i løpet av hypotyreose. Diagnosen stilles ved en fysisk undersøkelse, med tanke på historien til symptomene dine, og hvis du er postpartum, og ved å teste blodnivåene av skjoldbruskkjertelhormonene tyroksin (T4), trijodtyronin (T3) og skjoldbruskstimulerende hormon (TSH). Noen ganger er betennelsesmarkører forhøyet, og antistoffer mot autoimmun sykdom i skjoldbruskkjertelen er vanligvis negative.

Behandling

Behandlingen avhenger av hvilken fase av tilstanden en diagnose stilles. I løpet av hypertyroidisme-fasen foreskrives vanligvis en betablokker for å håndtere symptomer, men siden tilstanden er forbigående og varer bare en kort periode, brukes ikke mer aggressive behandlinger for hypertyreoidisme som radioaktivt jod.

Hvis diagnosen stilles i løpet av en periode med hypotyreose, blir det vanligvis foreskrevet en medisin for erstatning av skjoldbruskhormon som levotyroksin. Du forblir vanligvis på dette levotyroksinet i minst noen måneder, og da stoppes medisinen og blodnivået blir testet fem uker senere for å se om medisinen kan avbrytes.

Smertefri tyreoiditt

Smertefri tyreoiditt er en annen undertype av akutt tyreoiditt som kan forekomme hos både menn og kvinner som ikke er i fødselsperioden. Som andre typer tyreoiditt, er det vanligvis en periode med hypertyreose etterfulgt av en periode med hypothyroidisme, hvoretter en full gjenoppretting ofte blir gjort. Imidlertid er det mulig å utvikle kronisk lymfocytisk tyreoiditt etter smertefri tyroiditt. Denne tilstanden kan også gjenta seg.

Det kan være en arvelig komponent til smertefri tyreoiditt. Bruk av visse medisiner, inkludert medisiner som påvirker immunforsvaret som glukokortikoider eller interleukin, kan også føre til denne tilstanden.

Symptomer

• I løpet av en periode med hypertyreose, som varer i to til åtte uker, kan du oppleve vekttap, rask hjertefrekvens, lett utvidelse av skjoldbruskkjertelen (smertefri), økt appetitt, varmeintoleranse eller diaré.
• Du kan da ha en periode med hypotyreose der du kan oppleve vektøkning, forstoppelse, tretthet, depresjon og andre symptomer.
• Omtrent halvparten av menneskene som opplever smertefri tyreoiditt utvikler også en struma.

Ikke alle mennesker med smertefri tyreoiditt utvikler hypotyreose. Det er mulig å komme seg etter en periode med hypertyreose.

Diagnose

En diagnose stilles basert på en fysisk undersøkelse, en historie med symptomene dine samt din familiehistorie av skjoldbruskkjertelsykdom i kombinasjon med blodarbeid (skjoldbruskhormonnivå og tyroglobulin) og skjoldbruskkirtigrafi.

Skjoldbrusk scintigrafi er en nukleærmedisinsk test som innebærer inntak av radioaktive sporstoffer eller radioaktivt jod og deretter tar bilder av skjoldbruskkjertelen for å se hvordan vevet absorberer dette materialet. Det kan være nyttig å skille smertefri tyreoiditt fra Graves sykdom.

Behandling

Skjoldbruskdysfunksjon ved smertefri tyreoiditt er ofte mild og krever ofte ingen behandling. Hvis det er behov for behandling i hypertyreoidefasen på grunn av alvorlige symptomer, eller hvis du er i fare for å utvikle en hjertesykdom som kalles atrieflimmer, kan du få forskrevet en betablokker.

Som med de fleste typer tyreoiditt, hvis du trenger behandling for hypotyreose, vil du mest sannsynlig få forskrevet levotyroksin.

Kronisk lymfocytisk tyreoiditt

Kronisk lymfocytisk tyreoiditt er også ofte referert til som Hashimotos thyroiditt eller bare Hashimotos sykdom eller til og med autoimmun thyroiditt. Dette er den vanligste årsaken til hypotyreose i USA.

Kronisk lymfocytisk tyreoiditt er en autoimmun lidelse (immunsystemet angriper skjoldbruskkjertelen) som har en tendens til å være arvelig. Det ligner på subakutt tyreoiditt, men tilstanden varer mye lenger. Det kan påvirke menn, kvinner og barn, men er vanligst hos kvinner og er mer sannsynlig å påvirke mennesker i alderen 30-50 år.

Ved kronisk lymfocytisk tyreoiditt angriper immunforsvaret skjoldbruskkjertelen og forårsaker kronisk betennelse i skjoldbruskkjertelen og permanent skade på cellene som til slutt forhindrer skjoldbruskkjertelen i å lage tilstrekkelig mengde skjoldbruskhormoner. Resultatet er kronisk hypotyreose.

Symptomer

Det kan ikke være noen symptomer eller bare veldig milde symptomer i de tidlige stadiene av kronisk lymfocytisk tyreoiditt. Etter hvert som tiden går, blir mer og mer av skjoldbruskkjertelen skadet, mindre skjoldbruskhormon produseres og flere symptomer oppstår. Symptomer på kronisk lymfocytisk tyreoiditt kan omfatte:

• Utmattelse
• Vektøkning
• Kald intoleranse
• Tap av Appetit
• Forstoppelse
• Depresjon
• Leddstivhet
• Muskelsmerte
• Spontanabort
• Endringer i menstruasjonssyklusen
• Tørr hud
• Hårtap
• Sakte hjertefrekvens
• Konsentrasjonsvansker
• Dårlig hukommelse
• Redusert treningstoleranse
• Struma
• Forstørret skjoldbruskkjertel

Diagnose

Legen din vil utføre en fysisk undersøkelse, inkludert palpering av skjoldbruskkjertelen for utvidelse eller struma. Hun vil også ta en fullstendig helsehistorie og merke symptomene dine, så vel som familiehistorie du har av kronisk lymfocytisk tyreoiditt.

Hvis det er mistanke om lymfocytisk tyreoiditt, kan blodprøver som kan bestilles inkludere skjoldbruskhormonnivåer (T3, T4, TSH) og et blodnivå av skjoldbruskkjertelperoksidase (TPO). Skjoldbruskkjertelperoksidase er et antityreoideantistoff, og dets tilstedeværelse betyr vanligvis at immunforsvaret ditt angriper skjoldbruskkjertelen.

Hvis legen din mener at du har en forstørret skjoldbruskkjertel eller en struma, kan ytterligere testing som ultralyd eller annen medisinsk bildebehandling beordres for å evaluere struma og for å avgjøre om behandling som kirurgi kan være berettiget.

Behandling

Levotyroksin er den valgte behandlingen for å håndtere hypotyreose på grunn av kronisk lymfatisk tyreoiditt. Blodnivåene av skjoldbruskkjertelhormon må sjekkes med jevne mellomrom for å sikre at du har riktig dose av dette legemidlet.

Det kan være mest fordelaktig å finne en lege som har erfaring med å håndtere forstyrrelser i skjoldbruskkjertelen. En endokrinolog er en lege som spesialiserer seg i denne typen lidelser.

I sjeldne tilfeller må store struma som gjør det vanskelig å svelge eller forstyrre andre kroppsfunksjoner, for eksempel å puste, måtte fjernes kirurgisk. Små struma krever ingen behandling og kan løse etter behandling med passende medisiner.

Prognose

Mens du kan oppnå fullstendig gjenoppretting i tilfeller av subakutt thyroiditt. det kan gjenta seg hvert par år hos noen individer. Kronisk lymfocytisk tyreoiditt er en livslang tilstand.

Den gode nyheten er at skjoldbruskkjertelnivået kan bli normal igjen med riktig behandling, og symptomene dine kan avta helt. Du vil sannsynligvis måtte ta en skjoldbrusk erstatning medisiner på ubestemt tid og få blodarbeidet sjekket i ny og ne for å være sikker på at du bruker riktig dose medisiner.

Å takle lymfocytisk tyreoiditt

Det er viktig å finne riktig lege for å håndtere symptomer på lymfocytisk thyroiditt når det gjelder å takle symptomene på lymfocytisk thyroiditt. Mestring kan være spesielt vanskelig siden tyreoiditt ofte kan føre til humørsykdommer som depresjon. Det er viktig å diskutere disse symptomene med legen din og å innse at de ofte forsvinner med passende behandling.

Det kan være nyttig å bli med i en støttegruppe og være åpen om følelsene dine med familie og venner. Ikke nøl med å søke profesjonell hjelp når det er nødvendig.

Tretthet er et annet vanskelig symptom å takle. Du må kanskje redusere tidskravene og redusere forventningene dine til ting du er i stand til å oppnå på en dag for å takle et redusert energinivå til skjoldbruskkjertelenivået normaliseres. Det vil være nyttig å øve på gode søvnvaner og redusere koffeininntaket i mellomtiden (koffein kan redusere søvnkvaliteten din og føre til enda større tretthet).

Å takle vektøkning relatert til tyreoiditt kan også være spesielt utfordrende, spesielt for kvinner. Dette kan imidlertid ta tid å oppnå. I mellomtiden fortsett å spise et sunt kosthold og trene regelmessig. Trening kan ikke bare være nyttig for å håndtere vekt, men for å håndtere andre symptomer som depresjon og forstoppelse. Skjoldbruskutskiftning alene fører ikke til vekttap med mindre det følges av et balansert kosthold og mosjon.