Hva er et mammogram?

Mammogrammer er et viktig verktøy både for screening og diagnostisering av brystkreft. Testen innebærer å plassere brystet ditt mellom to plater og bruke røntgenbilder for å lete etter mistenkelige funn. Et mammogram alene kan ikke brukes til å diagnostisere brystkreft, men kan hjelpe diagnosen ved å klassifisere normale eller mistenkelige funn i detalj. Mammogrammer kan noen ganger oppdage brystkreft i de tidligste stadiene før noen symptomer er til stede, men kan også savne noen kreftformer, spesielt hos yngre kvinner som har tett brystvev.

Formålet med testen

Et mammogram kan bestilles som en screeningtest (screening mammogram) for å lete etter bevis på brystkreft hos kvinner som ikke har noen symptomer.

Ulike organisasjoner, inkludert American Cancer Society, U.S. Preventive Services Task Force og American College of Obstetricians and Gynecologists har noe forskjellige retningslinjer for screening av brystkreft.

Disse anbefalingene er ment for kvinner pågjennomsnittbare risiko. De med økt risiko kan kreve tidligere eller hyppigere mammogrammer eller andre screeningtester som magnetisk resonansbilder (MR).

Et mammogram kan også gjøres som en diagnostisk test (diagnostisk mammogram) for de som har tegn eller symptomer på brystkreft, for eksempel:

• En brystklump eller klump i armhulen (aksillær masse)
• Tykkelse eller hevelse i et bryst eller en del av et bryst
• Dimpling av brysthuden
• En endring i størrelse eller form på brystet
• En følelse av tyngde i ett bryst
• Nippelretraksjon (trekker inn en brystvorte)
• Brystvorteutslipp
• Brystsmerter
• Rødhet, skalering, utslett eller irritasjon av brystet eller brystvortene (mulige symptomer på inflammatorisk brystkreft eller Pagets sykdom i brystet)
• Kløende bryster

Det er viktig å merke seg at et mammogram kan anbefales både for menn og kvinner, og at menn også kan utvikle brystkreft (selv om mannlig brystkreft er mye mindre vanlig enn brystkreft hos kvinner).

Begrensninger

Et mammogram har begrensninger i å returnere nøyaktige resultater. Til tross for at de er svært verdifulle, kan mammogrammer variere i sensitivitet (evnen til å gi et positivt resultat riktig) og spesifisitet (evnen til å korrekt gi et negativt resultat). Følsomheten og spesifisiteten kan påvirkes av mange faktorer, som av og til fører til feil eller falsk diagnose.

Falske negativer

Et mammogram kan ikke alltid oppdage tilstedeværelsen av brystkreft når en er tilstede. Dette blir referert til som et "falskt negativt" resultat. Ifølge en studie fra 2011 iAmerican Journal of Roentgenology, forekommer falske negative diagnoser hos kvinner 50 til 59 med en hastighet på 14,4 tilfeller for hver 1000 mammogrammer.

For kvinner som har tette bryster, spesielt yngre kvinner, kan prisene til og med være høyere. Omtrent 20 prosent av brystkreft forekommer ikke i en screening mammogram når kvinner har tette bryster. Det er viktig å merke seg at begrepet "tette bryster" er laget basert på utseendet til brystene på mammogrambilder og ikke etter størrelse eller følelse.

Kvinner må informeres om de har tette bryster og kan vurdere muligheten for ytterligere screening, for eksempel ultralyd i brystet eller MR med rask bryst (forkortet MR).

I tidlige studier har rask bryst-MR vist seg å være mer sannsynlig å oppdage brystkreft (spesielt mer aggressive brystkreft) med færre falske positive enn kombinasjonen av mammografi og ultralyd. Faktisk antyder noen studier at rask MR kan være sammenlignbar med konvensjonell MR (screeningmetoden som er valgt for kvinner med høy risiko), til tross for at den bare tar rundt 10 minutter og har en kostnad som ligner på mammografi.

Brystkreft som inflammatorisk brystkreft og Pagets sykdom i brystet er mindre sannsynlig å bli sett på et screening mammogram. I tillegg har de fleste kvinner som har inflammatorisk brystkreft også tette bryster, noe som ytterligere reduserer sjansen for å oppdage disse kreftformene. .

Falske positive

Mammogrammer kan også gi ubegrunnet bekymring over ufarlige brystforandringer, spesielt med hensyn til godartede brystlesjoner som kan etterligne brystkreft. Disse kan føre til "falske positive" diagnoser sammen med mer invasiv testing og unødvendig behandling.

Hvis du har mammogram hvert år i 10 år, kan sjansen din for å ha et falskt positivt resultat på et tidspunkt være så høy som 50 prosent.

Falske positive resultater er vanligere hos yngre kvinner som har tette bryster, for de som har hatt tidligere operasjoner på brystet (for eksempel en brystbiopsi), for de som bruker hormonbehandling, og for de som har risikofaktorer for bryst kreft.

Å ha et baseline mammogram tilgjengelig for å sammenligne med har vist seg å redusere sjansen for å få et falskt positivt resultat betydelig. En studie fra 2019 fant at nesten to tredjedeler av kvinnene var klar over dette og viktigheten av å ha en baselinjetest.

For kvinner som har brystimplantater, kan det hende at bilder ikke er like nøyaktige uten spesielle synspunkter, da røntgenstråler ikke beveger seg godt hverken gjennom saltvann eller silikon. Med spesielle utsikter (to for hvert bryst) forbedres imidlertid nøyaktigheten. Samlet sett, mens tilstedeværelsen av implantater har vist seg å redusere påvisningen av brystkreft ved mammografi, er dette ikke forbundet med økt risiko for død hos kvinner som har dem.

Det er viktig å huske at et mammogram ikke kan diagnostisere brystkreft, men bare kan avsløre mistenkelige funn. En brystbiopsi ville være nødvendig for å stille en endelig diagnose.

Lignende tester

Du kan høre et skille mellom konvensjonell mammografi og digital mammografi, selv om digital mammografi er mest brukt i USA. Forskjellen mellom de to er at konvensjonell mammografi lagres på film, mens digital mammografi lagres digitalt.

Digitale mammogrammer har fordelen av å kunne flyttes eller forstørres under avlesningene og kan sendes elektronisk. De er også mer nøyaktige hos kvinner med tette bryster og involverer mindre stråling.

Når det er sagt, er digital mammografi vanligvis dyrere enn konvensjonell mammografi, og i noen områder av verden er det bare vanlig mammografi som er tilgjengelig.

Det er andre former for mammografi som nå er tilgjengelig eller blir evaluert i studier. Digital brysttomosyntese (DBT), bedre kjent som 3D-mammografi, ligner en CT-skanning (computertomografi) og bruker flere røntgenskiver for å lage et tredimensjonalt bilde av brystet. Det innebærer litt mer stråling enn digital mammografi, og det er ikke kjent ennå om det er noen betydelige fordeler med denne teknologien. Optisk mammografi blir også evaluert.

Tester som er evaluert som potensielle alternativer (eller tilleggsstoffer) til mammografi inkluderer:

• Elastografi: Elastografi er en test som ser på brystets elastisitet; det er avhengig av at mange brystsvulster har svært lav elastisitet. Det er ikke sikkert hvilken rolle denne testen kan spille i fremtiden, men den brukes for tiden for å avgjøre om det er behov for en biopsi på en masse som blir funnet, snarere enn som en screeningtest.
• Termografi: Brysttermografi evaluerer hudtemperaturen over brystet og har blitt spioneringen som en strålingsfri metode for å lete etter brystkreft. Når det er sagt, er det for tideningen bevisat termografi er effektiv som et screening- eller diagnostisk verktøy for brystkreft, og testen er ikke en erstatning for mammografi.

Utfyllende tester

En rekke forskjellige tester kan bestilles sammen med et mammogram. Hvis du finner en klump, eller hvis det er mistanke om en klump på et mammogram, kan det også gjøres ultralyd i brystet. En ultralyd i brystet kan bidra til å skille en cystisk masse (brystcyste) fra en solid masse.

Kvinner som har økt risiko for å utvikle brystkreft eller kvinner som har tette bryster, kan dra nytte av ytterligere screening, for eksempel å kombinere en bryst-MR med mammografi.

Risiko og kontraindikasjoner

Mammogrammer utsetter kvinner for en liten mengde stråling, hvis mengde sjelden forårsaker sykdom.

Ifølge en studie fra 2016 iAnnaler for indremedisin, anslagsvis 125 av hver 100.000 kvinner som gjennomgår et årlig mammogram, vil utvikle strålingsindusert brystkreft, hvorav 16 (eller 0,00016 prosent) vil dø.

(Til sammenligning, blant samme gruppe kvinner, kunne 968 brystkreftdødsfall unngås som et resultat av mammografiene.)

Risikoen for stråling fra mammografi forventes å være høyere hos de som får høyere doser stråling og hos kvinner som har større bryster, ettersom de trenger ekstra stråling for å se nøyaktig på alt brystvev.

For kvinner som har brystimplantater er det en liten risiko for at et implantat kan sprekke, og det er viktig å fortelle teknikeren at du har implantater før prosedyren.

Før testen

Før du tar mammografi, vil legen din spørre deg om eventuelle risikofaktorer du har, samt symptomer på brystkreft.

Timing

Selv om mammografien vanligvis tar rundt 10 til 15 minutter å fullføre, planlegger du å bruke minst en time på avtalen din for å sjekke inn og gi radiologen din tid til å se gjennom bildene dine.

Generelt tar et diagnostisk mammogram ofte lengre tid enn et screening mammogram, da spesielle synspunkter ofte gjøres for å evaluere et unormalt område.

plassering

Det er mange steder hvor et mammogram kan utføres, inkludert poliklinikker, sykehus og til og med mobile mammografienheter.

Hva skal jeg ha på meg

Du blir bedt om å bytte til kjole før mammografien. Siden du bare trenger å fjerne klær fra livet, kan du bruke en todelt antrekk gjøre denne prosessen raskere og enklere.

Produkter for personlig pleie

Du blir bedt om å avstå fra å bruke deodorant på dagen for mammografien, og du bør unngå å bruke kremer eller kremer på brystene eller armhulene. Mange av disse produktene inneholder metalliske partikler (for eksempel aluminium) som kan forstyrre bildene som er oppnådd (partikler kan se ut som forkalkninger).

Hvis du ved et uhell bruker deodorant eller krem ​​før testen din, må du vaske brystene og underarmene grundig før testen kan begynne.

Mat og Drikke

Det er ingen begrensninger for å spise eller drikke før et mammogram.

Kostnads- og helseforsikring

De fleste helseforsikringsselskaper dekker screening mammografi, samt mammogrammer som er gjort for å evaluere symptomer. Gjennomsnittlig kostnad for et mammografi er rundt $ 100, men kan variere fra sted til sted og om noen spesielle visninger bestilles.

For de som ikke har forsikring, er det en rekke statlige og lokale programmer som gir gratis eller rimelige mammogrammer, og noen arbeidsgivere tilbyr også rabatterte mammografier. The National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program, et program fra Centers for Disease Control and Prevention (CDC), tilbyr også gratis eller rimelige mammogrammer til kvinner med lav inntekt.

Hvis du ikke finner gratis eller rimelige mammogrammer i ditt område, kan du få rabatt hvis du gir klinikken beskjed om at du ikke har forsikring.

Hva skal man ta med

Hvis du hadde tidligere mammogrammer på et annet anlegg, kan du bli bedt om å ta med filmene dine på avtalen din. Radiologer vil vanligvis ha en faktisk kopi av skanningen (de fleste avdelinger kan brenne en CD av skanningen du kan ta med deg) i stedet for en skriftlig rapport.

Hvis du tar med deg tidligere mammografier, kan du gi radiologen referansepunkter for sammenligning, noe som reduserer sjansen for et falskt positivt resultat.

Som med enhver medisinsk faglig, blir radiologer noen ganger sikkerhetskopiert på grunn av krisesituasjoner. Å ta med en bok eller et magasin å lese kan hjelpe hvis du blir tvunget til å vente før testen.

Redusere smerte

Noen kvinner, spesielt de som har større bryster, kan finne mammografi ubehagelig. Det er en rekke ting du gjør på forhånd for å gjøre mammografiet mindre smertefullt, for eksempel:

• Planlegge mammografi 10 dager etter menstruasjonen (Hormonnivåene svinger i menstruasjonssyklusen, og brystene dine vil sannsynligvis være minst ømme og hovne på dette punktet.)
• Bruk av en betennelsesdempende medisin som Advil (ibuprofen) eller Aleve (naproxen) en time før testen
• Unngå koffein i løpet av uken før mammografi
• Påføring av lidokaingel eller et lidokainplaster på brystene 30 minutter til en time før testen

Under testen

Når du er klar for testen din, vil en radiologitekniker ta deg tilbake til mammogramsuiten. Du kan eller ikke kan se radiologen som vil gjennomgå bildene dine.

Forhåndstest

Mange klinikker vil få deg til å fylle ut et spørreskjema før du tar mammografi. Disse skjemaene spør vanligvis om eventuelle risikofaktorer du har for brystkreft, eventuelle symptomer du har, og tidligere historie med unormale mammogrammer, brystbiopsier eller brystkirurgi.

Du kan også ha markører plassert på brystet. Disse brukes av en rekke forskjellige årsaker, for eksempel for å markere brystvorter, føflekker, arr og eventuelle klumper eller områder med smerte du har lagt merke til.

Du kan be radiologen om å gi deg en komfortpute, hvis tilgjengelig, som demper brystet mens bildene tas.

Gjennom hele testen

Testen utføres vanligvis mens du står. Maskinen har håndtak du kan forstå for å hjelpe deg å være stille mens bildene er tatt. For de som ikke klarer å stå, kan det også gjøres sittende mammografi.

Når testen begynner, vil teknikeren din hjelpe deg med å plassere brystet ditt mellom to tallerkener. Disse platene blir deretter komprimert, og klemmer brystet når bildene blir tatt. Kompresjon gjør at mer vev kan sees med mindre stråling, bidrar til å redusere uskarphet langs kantene på filmen, og lar røntgenstråler lettere passere gjennom vevet.

Gi teknisk beskjed hvis du opplever ubehag. I noen tilfeller kan brystet plasseres på nytt uten at det går ut over bildet. Allikevel tar hvert bilde vanligvis bare et minutt eller mindre å fullføre.

I en standard screening mammogram, er to mammogram visninger tatt på hvert bryst; den ene kraniokaudale (en oversikt over brystene dine ovenfra) og den andre mediolaterale skråstillingen (en utsikt over brystene dine fra midten og utover). Den mediolaterale skrå visningen fanger mer brystvev og gir bedre visualisering av øvre bryst og armhule.

Ytterligere visninger, for eksempel punktkomprimering, spaltingsvisning og andre, kan gjøres om nødvendig for å få et nøyaktig bilde av brystene dine. Hvis du har brystimplantater, kan det hende du trenger spesielle implantatforskyvningsvisninger gjort. Selv når dette er nødvendig, tar testen sjelden mer enn 10 minutter til 15 minutter.

Etter-test

Når mammografien er fullført, kan du bli bedt om å vente til radiologen vurderer bildene dine. På noen klinikker kan radiologen snakke med deg om testen din og beskrive eventuelle funn. Oftere vil imidlertid en rapport bli sendt til din primærlege som vil varsle deg om resultatene dine.

Etter testen

Det er ingen spesielle trinn du må ta etter å ha tatt et mammogram, selv om dette er et godt tidspunkt å sørge for at du bestiller din neste test, som anbefalt.

Ubehaget ved brystkompresjon forbedres ofte raskt når testen er ferdig, men noen kvinner fortsetter å føle vondt i brystene i en dag eller to etter testen. Hvis du føler deg ukomfortabel, har du en behagelig sports-BH eller kamisole enn en tett montert bh-bh, kan det gi litt avlastning.

Du kan også bruke en varmepute eller suge i et varmt bad. Bruk av betennelsesdempende medisiner som Advil (ibuprofen) kan også gi litt lindring.

Tolke resultater

Etter mammografiet vil en radiolog se på bildene dine og sammenligne disse med tidligere mammografier du har hatt. Tiden det tar til resultatene dine er tilgjengelige, kan variere, og med noen klinikker kan det ta opptil en måned før en skriftlig rapport blir sendt til deg.

Mammografirapporten din vil inneholde følgende informasjon:

• Pasientinformasjon
• Medisinsk historie
• Prosedyrer (for eksempel tidligere biopsier)
• Funn
• Inntrykk (referert til som en BIRADS-klassifisering)
• Anbefaling for ytterligere tester, om nødvendig

Det er ekstremt viktig å kontakte legen din hvis du ikke har mottatt resultatene. Ikke anta at alt er bra hvis du ikke har hørt noe.

Funn

Funndelen kan bare si at testen din var normal, negativ eller godartet. Men hvis radiologen din ser noe som er mistenkelig eller antyder malignitet, vil rapporten beskrive størrelsen på funnet, plasseringen og formen eller omrisset av den unormale regionen.

Det er flere begreper som kan brukes til å beskrive funn, inkludert:

• Klyngede brystkalsifiseringer eller mikrokalkninger (forkalkninger vises som hvite "flekker" på et mammogram, og deres betydning kan variere)
• En spikulert masse (en klump som har pigggrenser som en sjøstjerne)
• En asymmetrisk tetthet av brystvev
• Hudfortykning
• Tilbakeslag (områder av hud eller brystvorte som trekker innover)
• Fokal forvrengning (noe presser på vev)

I alle tilfeller kan rapporten også inneholde en beskrivelse av tettheten av brystvevet.

BIRADS Klassifisering

Mammografrapporten din vil inneholde et Breast Imaging Reporting and Data System-nummer - BIRADS-klassifiseringen - som er et nummer som brukes til å indikere radiologens helhetsinntrykk av mammografiet ditt. Denne skalaen ble utviklet for å hjelpe standardisere mammogrammer gjort over hele landet og ved forskjellige institusjoner.

Skalaen for BIRADS går fra null til fem, med høyere tall som indikerer større mulighet for brystkreft:

• 0: Mammografirapporten er ufullstendig og et inntrykk kan ikke gis før ytterligere visninger er gjort, andre tester (for eksempel ultralyd) er utført, eller mammografiet sammenlignes med tidligere filmer.
• 1: Negativ
• 2: Godartede funn, som godartede forkalkninger eller et godartet fibroadenom
• 3: Sannsynligvis godartet, med 98 prosent sjanse for at det ikke er kreft (dette betyr vanligvis at du vil trenge tidligere oppfølging, for eksempel et mammogram om seks måneder)
• 4: Mistenkelig abnormitet; en biopsi er ofte indikert. Dette kan brytes ned i 4A, 4B og 4C, med 4A som betyr lavere sjanse for at det er kreft, og 4C indikerer en høyere sjanse for sykdommen.
• 5: Sterkt antydende for malignitet; en biopsi bør gjøres. Radiologer gir poengsummen 5 når de estimerer sjansen for at funnene betyr at kreft er 95 prosent eller høyere.

En BIRADS-score på 6, som betyr kreft, kan bare lages med en brystbiopsi.

Følge opp

Din radiolog kan komme med noen anbefalinger basert på mammografiresultatene dine. I noen tilfeller kan det ikke være behov for andre studier. Men i så fall kan de inkludere:

• Tre måneders eller seks måneders oppfølgingsbilder
• Spot visninger
• Forstørrelse
• Diagnostisk mammogram
• Bryst ultralyd for klumper og masser, da denne testen ofte kan skille mellom faste masser og brystcyster; du kan få dette samme dag som mammografien
• Bryst-MR: Det er flere forskjeller mellom et mammogram og en MR ved evaluering av brystvev, og en MR kan være mer nøyaktig for de som har familiehistorie, andre risikofaktorer eller tette bryster.
• Brystbiopsi for å definitivt diagnostisere eller utelukke brystkreft

Hvis mammografiet ditt er normalt, er det viktig å fortsette å følge retningslinjene for screening av bryst. Husk at retningslinjene for screening er for kvinner som er asymptomatiske. Hvis du har noen symptomer på brystkreft, kan det være behov for ytterligere testing eller raskere oppfølging.

Hvis det oppdages abnormiteter, eller hvis mammografien er vanskelig å tolke, snakk med legen din. Radiologen vil være i stand til å gjennomgå bildene dine, men din primære lege kan også se på risikofaktorene dine, funn ved fysisk undersøkelse og din medisinske historie og familiehistorie, for å hjelpe deg med å komme deg videre.

Et ord fra veldig bra

Planlegging og deretter å vente på resultatene av mammografien kan forårsake angst, spesielt hvis ytterligere tester eller en biopsi anbefales. Husk at selv når en biopsi er anbefalt basert på funn på en screening mammogram, viser 60 til 70 prosent av disse biopsiene seg å være godartede (ikke kreft).

Mens mammogrammer noen ganger kan oppdage kreft i de tidligste trinnene før symptomene dukker opp, er det verdt å gjenta at mammografi noen ganger savner brystkreft, og at en negativ test ikke garanterer at du ikke har brystkreft. Heldigvis er tester som bryst-MR nå tilgjengelig for de som har høy risiko for å utvikle sykdommen, eller som har tette bryster som reduserer nøyaktigheten av mammogrammer.