EPSDT-programmet og Medicaid-dekning for barn

Ikke alle familier har råd til privat helseforsikring for barna sine. I 2015 ble 39% av barna mellom 0 og 18 år dekket av Medicaid og Children's Health Insurance Program (CHIP). Tallene varierte så lave som 21% av barna i Utah til så høyt som 53% av barna i Mississippi og West Virginia.

Til sammen krevde nesten 29,5 millioner barn føderal hjelp i 2015 for å holde dem sunne og sterke. Per juli 2019 har antall dekket barn skutt i været til 34,7 millioner.

Hver stat setter sine egne regler for hvem og hva som skal dekkes, men den føderale regjeringen setter en grunnlinjestandard for hvilken omsorg hvert dekket barn må få. Dessverre har ikke alle stater levd opp til det løftet. Trumps budsjett for regnskapsåret 2019 foreslo å redusere Medicaid-finansieringen ved å bruke blokktilskudd. Med begrensede tilgjengelige dollar kan stater finne det enda vanskeligere å imøtekomme den etterspørselen.

Early and Periodic Screening, Diagnostic and Treatment (EPSDT) er et program som tilbys barn og unge voksne under 21 år som er dekket av Medicaid. Dette er de viktigste tjenestene som hvert statlige program må inkludere for sine yngste mottakere.

Tannhelsetjenester

Lucky Business / istockphoto / Getty Images

Forebygging: Dårlig tannbehandling, enten fra tannråte eller infeksjoner, kan være et tegn på underernæring eller feil hygiene. Ubehandlet tann sykdom kan forårsake smerte, svekke barnets evne til å spise, sove og fungere hjemme eller på skolen. Deres selvtillit og sosiale utvikling kan også påvirkes ut fra tennene.

Screening: Hver stat bestemmer hvor ofte tannpleie vil bli gitt, men den kan ikke begrense denne omsorgen til beredskapstjenester. Den omfattede planleggingen kan heller ikke være vilkårlig. Det må være i tråd med anbefalte retningslinjer fra spesialister på området. I det minste må EPSDT tannpleie inkludere vedlikehold av tannhelse, restaurering av tenner og behandling av tann smerter og infeksjoner. Hver stat vil bestemme hva de skal dekke i disse kategoriene.

Diagnose: Hvert barn garanteres henvisning til tannlege i samsvar med statens anbefalte screeningplan. Imidlertid, hvis en muntlig screeningundersøkelse gir bekymring utenfor denne tidsplanen, bør henvisning til en tannlege føres videre.

Behandling: En tilstand er ikke av kroken hvis den ikke betaler for en spesifikk behandling i henhold til sin standard Medicaid-plan. Den føderale regjeringen krever at enhver tilstand som er diagnostisert under en rutinemessig EPSDT-screening, også må behandles. Det betyr at hver stat må betale for nødvendig pleie.

Hørselstjenester

Stephen Chiang / Getty Images

Forebygging: Hørselstap hos barn, enten arvet eller ervervet, kan påvirke barnets evne til å utvikle tale og språk, til å prestere godt på skolen og til å samhandle på et sosialt nivå. Tidlig oppdagelse og intervensjon kan hjelpe disse barna til å møte sine utviklingsmiljøer.

Screening: En nyfødt hørselsscreening utføres vanligvis på sykehuset når et barn blir født. Imidlertid er ikke alle barn født på sykehus, og mange flere barn kan få hørselstap når de blir eldre. EPSDT krever at barn med risiko for hørselstap (f.eks. Familiehistorie, øreinfeksjoner osv.) Skal screenes i henhold til en tidsplan som er fastsatt av hver stat, igjen med henvisning til profesjonelle retningslinjer. Barn med tegn på mistanke om hørselstap bør screenes med en gang.

Diagnose: Hvis det er mistanke om hørselstap, bør en formell audiologisk undersøkelse gjennomføres av en profesjonell i feltet. En høreapparatevaluering vil også bli dekket hvis det er angitt.

Behandling: Medicaid må betale kostnadene for cochleaimplantater, høreapparater og høreapparattilbehør, hvis det er medisinsk nødvendig, selv om det ikke tilbyr denne tjenesten for sine voksne mottakere.

Lead Screening

Forebygging: Eksponering for bly skjer gjennom malingflis eller drikkevann og kan påvirke barnets nevrologiske og sosiale utvikling. Komplikasjoner spenner fra anemi og nyresykdom til atferdsproblemer og lav IQ. Jo tidligere blytoksisitet kan oppdages, jo raskere kan et barn bli satt på sporet for forhåpentligvis å reversere eventuelle skader som kan ha blitt gjort, og for å veilede dem til bedre helse.

Screening: Alle Medicaid-kvalifiserte barn, uavhengig av risiko for blyeksponering, bør screenes for bly i 12 måneder og 24 måneder. Hvis screening ikke er fullført mellom 24 og 72 måneder, bør den utføres på det tidspunktet. Screening utføres ofte ved hjelp av en enkel fingerprikkprøve på kontoret eller på et lokalt laboratorium.

Diagnose: En blyscreeningtest som måler 10 mcg / dL eller mer på en fingerprikkprøve må bekreftes ved hjelp av en venøs blodprøve. Det betyr en full blodtrekk. Ungene liker det kanskje ikke, men det er nøkkelen til å etablere en diagnose.

Behandling: Behandling for blytoksisitet er avhengig av chelateringsterapi. Dette innebærer å ta en pille som vil binde ledningen og skille den ut i urinen. Den dårlige nyheten er at ikke alle tåler medisinens bivirkninger. Dette kan kreve bruk av et injisert chelasjonsmiddel, EDTA, for å behandle blyforgiftning i stedet. Uavhengig av metoden for chelering, må Medicaid dekke kostnadene for behandling for enhver tilstand oppdaget under EPSDT.

Visjonstjenester

Digital visjon / Fotodisk / Getty Images

Forebygging: Synsdefekter styrer spekteret. Et barn kan ha amblyopi, også kjent som lat øye, der det ene øyet er svakere enn det andre til tross for bruk av korrigerende linser. Astigmatisme er forårsaket av en defekt i hornhinnen som gjør det vanskeligere å fokusere med det berørte øyet. Strabismus utvikler seg når øyemuskulaturen ikke er like sterk, noe som får øynene til å avvike fra hverandre slik at de virker tverrøyne. La oss ikke glemme kikkertens syn og nærsynthet. Uavhengig av årsaken til et barns synssvikt, kan manglende behandling av disse tilstandene føre til langsiktige konsekvenser.

Screening: Hver stat vil utføre visjonsscreening etter sin egen tidsplan, og ta hensyn til anbefalinger fra pediatriske organisasjoner i feltet. En screeningtest kan inneholde et enkelt øyekart. Ethvert barn som sliter med synet, bør bli screenet før enn senere, uavhengig av statens foretrukne tidsplan.

Diagnose: En mer omfattende undersøkelse må utføres av en sertifisert profesjonell for å fastslå årsaken til et barns synssvikt. På dette tidspunktet vil de mest passende behandlingsalternativene komme frem.

Behandling: Medicaid må betale for brillerammer og linser hvis det er behov for det, men programmet er ikke nødvendig for å dekke kontaktlinser. Noen stater kan imidlertid inkludere dette som en fordel.

Andre tjenester

istockphoto / Getty Images

Forebyggende screening går utover tjenestene nevnt ovenfor. De bør inkludere en-til-en-tid med en lege og rutinemessige sjekker for barn. I denne forbindelse inkluderer EPSDT-programmet også:

• Helseopplæring, inkludert unngåelse av ulykker, forutgående veiledning om barns utvikling, sykdomsforebygging og oppmuntring til en sunn livsstil
• Helsehistorie, inkludert fødselshistorie, utviklingshistorie, en mental helsevurdering og en detaljert gjennomgang av medisinske sykdommer og operasjoner
• Vaksinasjoner som anbefalt av den rådgivende komiteen for immuniseringspraksis (ACIP)
• Laboratorietester, inkludert blyscreeningtester
• Fysisk undersøkelse

Til sammen vil et barn ha sin beste sjanse for en sunn fremtid hvis vi kan forebygge sykdom, fange den tidlig og behandle den før den får sjansen til å skade ham.

Et ord fra veldig bra

Titalls millioner barn får helsehjelp gjennom Medicaid. At omsorg inkluderer statsdeltakelse er et program kalt Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment (EPSDT). Med vekt på screening og tidlig behandling for vanlige plager, kan Medicaid sette våre yngste generasjoner på veien mot sunn fremtid.