Ikke alle kan komme til legekontoret for et besøk, og ikke alle leger er i stand til å gjøre hjemmebesøk. Det kan ikke alltid være en avtale tilgjengelig på en gitt dag. Det kan være transportproblemer, eller det kan være fysisk vanskelig for noen å ta turen hvis de har en underliggende sykdom. Takk og lov telemedisin, også kjent som telehelse, er tilgjengelig for å tilby tjenester fra ditt eget hjem. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) øker dekningen for disse tjenestene.
verbaska_studio / iStock / Getty Images PlusHva er Telehealth?
Telehealth kommer i tre varianter.
- Live konferanser: Dette er den vanligste typen telemedisin som brukes i dag. Det er definert som en sanntids lyd- og videokonsultasjon mellom en medisinsk leverandør og en pasient.
- Fjern pasientovervåking: Denne typen telemedisin innebærer evaluering av forhåndsinnspilt pasientinformasjon. Eksempler inkluderer evaluering av fysiologiske målinger som vekt, blodtrykk, pulsoksimetri og respirasjonsfrekvens.
- Store-and-forward: I store-and-forward-saker blir økter registrert og gjennomgått på et senere tidspunkt av en medisinsk leverandør. Store-and-forward kan brukes til pasient-lege besøk, men brukes ofte til konsultasjoner mellom legeleverandører, for eksempel en spesialist som snakker med en primærlege. Teleradiologi er et annet eksempel, hvor en bildebehandling utføres og deretter analyseres av en lisensiert radiolog.
Medicare dekker bare live konferanser. Avhengig av tilstand kan Medicaid dekke hvilken som helst av de tre typene telemedisin.
Medicare Dekning for Telehelse
Medicare har tradisjonelt begrenset tilgang til telehelse. For personer på Original Medicare (del A og del B) var tjenesten bare tilgjengelig for folk hvis de bodde i et kvalifiserende landlig område og trengte medisinsk behandling via live audiovisuelle konferanser fra ett av åtte utpekte steder. Spesielt var omsorg hjemmefra ikke dekket.
De angitte dekkede stedene er:
- Et fellessenter for psykisk helse
- Et kritisk tilgangssykehus (CAH)
- Et legekontor
- Et føderalt kvalifisert helsesenter
- Et sykehus
- Et sykehusbasert eller kritisk tilgang sykehusbasert dialyseanlegg
- En landlig helseklinikk
- Et dyktig sykepleieranlegg
Del B-fordelene dine dekker godkjente fjernsynsbesøk. Medicare betaler 80% av kostnadene, og gir deg 20% forsikring.
Bipartisan Budget Act of 2018 tillot utvidelse av Medicares dekkede fjernsynshelsetjenester. I 2019 avsluttet CMS telemedisinepolitikk for Medicare Advantage-planer. For det første er teleslagstjenester utvidet til å dekke både landlige og urbane steder for evaluering av mistanke om hjerneslag.
For personer som får dialyse hjemme, vil Medicare nå tillate fjernsynshelsetjenester i hjemmet så lenge andre kriterier er oppfylt. Disse nye telehelsebesøkene dekkes bare hvis personen som bruker dem, også har et personlig besøk hos legen minst en gang i måneden i løpet av de første tre månedene av dialysebehandlingen og deretter minst hver tredje måned.
Husk at du kan velge å bli dekket av Original Medicare eller Medicare Advantage, men ikke begge deler.
Denne lovgivningen har også utvidet telehelsetjenester for personer på Medicare Advantage (del C). Fram til den tiden hadde telemedisin vært begrenset til en ekstra fordel, og var ikke inkludert i alle Medicare Advantage-planene.
Disse endringene vil gjøre det mulig for disse Medicare-planene å legge til tjenesten som en del av deres grunnleggende fordelepakke. Med tanke på at 24 millioner mennesker ble registrert i Medicare Advantage i 2020, vil langt flere mennesker nå kunne få tilgang til fjernsundhet når de trenger det.
Medicaid Dekning for Telehelse
Medicaid har tradisjonelt vært mer sjenerøs når det gjelder å dekke teletjenester og telemedisinstjenester.
Mens hver stat varierer i hvordan den definerer begrepet og hva den spesifikt dekker, gir 50 stater og District of Columbia medicaid-refusjon for en eller annen form for tjenesten.
Alle Medicaid-programmer dekker live konferanser, om enn i henhold til deres egne regler. For eksempel dekker New Jersey bare telepsykiatri for live konferanser. Telemedisin tilbys i Arizona, California, Colorado, Georgia, Hawaii, Illinois, Minnesota, Missouri, New York, North Carolina, North Dakota, Ohio, Oregon, Tennessee, Utah, Virginia og Washington.
Noen stater har ytterligere krav basert på mottatt tjeneste (f.eks. Kontorbesøk, konsultasjon på sykehus), hvilken type leverandør som utfører tjenesten (f.eks. En lege, en sykepleier, en legeassistent), i hvilken tilstand legen har lisens, hvilken type, om noen, resepter er tillatt, og hvor tjenesten leveres (f.eks. hjemme eller på et medisinsk anlegg).
Ikke alle stater anser teleradiologi som butikk-og-videre-typen. Med unntak av teleradiologi fra og med 2020, er det bare 18 stater som godtgjør butikk-og-videre gjennom sine Medicaid-programmer.
Statene som refunderer butikk-og-videre inkluderer:
- Alaska
- Arizona
- California
- Georgia
- Kentucky
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Missouri
- Nevada
- New Mexico
- New York
- Oregon
- Tennessee
- Texas
- Virginia
- Washington
- vest.virginia
Noen av disse statene har begrensninger på hva som skal refunderes. I tillegg, hvis de ikke refunderer for butikk og videreføring, gir de noen ganger unntak slik at det blir dekket. For eksempel, mens Medicaid-programmet i Maryland sier at det ikke refunderes offisielt for butikk og fremover, anser de ikke teknologien som brukes i dermatologi, oftalmologi og radiologi for å passe til definisjonen av butikk og fremover.
Fjernovervåking av pasienter dekkes av Medicaid-programmer i 21 stater:
- Alabama
- Alaska
- Arizona
- Arkansas
- Colorado
- Illinois
- Indiana
- Kansas
- Louisiana
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Mississippi
- Missouri
- Nebraska
- New York
- Oregon
- Texas
- Utah
- Vermont
- Virginia
Bare ti stater dekker alle tre tjenestene - direktekonferanse, ekstern pasientovervåking og lagring og videreføring. Disse inkluderer:
- Alaska
- Arizona
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Missouri
- New York
- Oregon
- Texas
- Virginia
Telehelse under COVID-19-pandemien
Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) har svart på COVID-19-pandemien ved å utvide fjernsynsdekningen for Medicare. Under den nasjonale nødsituasjonen vil besøk bli dekket for alle mottakere fra hvor som helst, men vil fortsatt kreve at du betaler 20% forsikring.
Et ord fra veldig bra
Telehealth har blitt mer populært i USA, og CMS har lagt merke til det. Faktisk utvidet de tjenestene for Medicare i 2019.
Original Medicare har økt dekning for slagevalueringer og for personer i dialyse. Medicare Advantage-planer tilbyr fjernsynshelsetjenester som en del av deres grunnleggende ytelsespakke, i stedet for å begrense den til tilleggsytelser.
Husk at folk på Medicaid kan ha flere telehelsealternativer enn de på Medicare, avhengig av hvor de bor.
