MEDICARE OG MEDICAID - HVA ER FORSKJELLEN? - HELSEFORSIKRING

Main / Helseforsikring / 2021

Hva er forskjellen mellom Medicare og Medicaid?

Medicare og Medicaid gir begge helsedekning via offentlige programmer, men de har noen viktige forskjeller.

I hovedsak er Medicare for personer som er over 65 år eller har funksjonshemning, mens Medicaid er for personer med lave inntekter. Noen mennesker er kvalifiserte for begge deler.

Forskjellene mellom Medicare og Medicaid er imidlertid større enn det. De er forskjellige i:

Hvem kan melde seg på
Hvem driver dem
Hvordan de fungerer
Hvordan de finansieres
Hvilke fordeler de gir

Thanasis Zovoilis / Getty Images

Hvem får Medicare vs Medicaid?

Eldre og funksjonshemmede får Medicare; mennesker med lav inntekt får Medicaid. Hvis du begge er eldre eller funksjonshemmede og har lav inntekt, kan du potensielt få begge deler.

Medicare

De fleste Medicare-mottakere er 65 år eller eldre. Fra og med 2017 var imidlertid rundt 9 millioner mennesker - 15% av Medicare-befolkningen - med Medicare-dekning yngre enn 65 år.

Disse menneskene var kvalifisert for Medicare fordi de hadde en funksjonshemning. I de fleste tilfeller må du motta uføretrygd i to år før du blir kvalifisert for Medicare (men det er unntak for personer med endestadisk nyresykdom og amyotrof lateral sklerose).

Du er kvalifisert for Medicare hvis:

Du er minst 65 år gammel
OG du eller din ektefelle betalte Medicare lønnsskatt i minst 10 år

Enten du er rik eller fattig, spiller ingen rolle; hvis du betalte lønnsskatten din og du er gammel nok, får du Medicare. I så fall får du Medicare del A gratis.

For de fleste er Medicare Part B-premier $ 148,50 i måneden (i 2021-priser). Du betaler imidlertid høyere premier for Medicare del B og del D hvis inntekten din er høyere enn $ 87 000 per år for en enkelt person, eller $ 174 000 per år for et ektepar.

Hvis du er minst 65 år mengjorde ikke detbetale Medicare lønnsskatt mens du var yngre, kan du fremdeles være kvalifisert for Medicare, men del A er ikke gratis. Du betaler høyere totale premier - den vanlige premien for del B i tillegg til en premie for del A.

I 2021 er del A-premien for folk som ikke har nok arbeidshistorie så høyt som $ 471 i måneden. Svært få Medicare-mottakere betaler en premie for del A, siden de fleste har en arbeidshistorie. (eller ektefellens arbeidshistorie) på minst ti år når de er kvalifisert for Medicare.

Medicaid

I henhold til loven om rimelig omsorg er du kvalifisert for Medicaid hvis husstandens inntekt er mindre enn 138% av det føderale fattigdomsnivået.

Men,noen stater har avvist denne bestemmelsen, og har beholdt Medicaid-kvalifiseringen slik den var før ACA, som generelt betyr at i tillegg til å være lav inntekt, må du også være:

Et barn
En gravid kvinne
Eldre
Blind
Funksjonshemmet
En svært lavinntekt forelder til mindreårige barn

Tolv stater har ikke utvidet Medicaid til folk som tjener opptil 138% av fattigdomsnivået (selv om to av dem - Missouri og Oklahoma - vil utvide dekningen i 2021). I 11 stater er det et dekningsgap ( dvs. ingen realistiske dekningsmuligheter) for barnløse voksne som lever under fattigdomsnivået.

I tillegg til inntektsbasert Medicaid-berettigelse, gir 32 stater og District of Columbia automatisk Medicaid-fordeler til eldre, blinde eller funksjonshemmede som anses å være kvalifisert for tilleggsinntekt for sikkerhet.

Se Medicaid-kvalifisering etter stat

Hvem kjører Medicare og Medicaid?

Den føderale regjeringen driver Medicare-programmet. Hver stat driver sitt eget Medicaid-program. Derfor er Medicare i utgangspunktet det samme over hele landet, men Medicaid-programmene er forskjellige fra stat til stat.

Selv om hver stat designer og driver sitt eget Medicaid-program, må alle Medicaid-programmer oppfylle standarder satt av den føderale regjeringen for å få føderale midler.

Sentrene for Medicare og Medicaid Services, en del av den føderale regjeringen, driver Medicare-programmet. Den overvåker også hver stats Medicaid-program for å sikre at det oppfyller minimumsforskrifter.

For å gjøre betydelige justeringer av Medicaid-programmene sine, må stater søke tillatelse fra den føderale regjeringen via en dispensasjonsprosess.

Hvordan programmene er forskjellige

Medicare er enforsikringprogrammet mens Medicaid er etsosial velferdprogram.

Medicare-mottakere får Medicare fordi de betalte for det gjennom lønnsavgift mens de arbeidet, og gjennom månedlige premier når de er registrert.

Mottakere av Medicaid trenger aldri å ha betalt skatt, og de fleste betaler ikke premier for deres Medicaid-dekning (selv om noen stater krever at de i den øvre enden av den kvalifiserte inntektsskalaen betaler nominelle premier).

Skattebetalers finansiering gir Medicaid til kvalifiserte trengende mennesker på en måte som ligner på andre sosiale velferdsprogrammer som midlertidig bistand til trengende familier; Kvinner, spedbarn og barn; og Supplemental Nutrition Assistance Program.

Ulike alternativer

Medicare-programmet er designet for å gi Medicare-mottakere flere dekningsalternativer. Den består av flere forskjellige underdeler, som hver gir forsikring for en annen type helsetjenester.

Medicare del A er sykehusinnleggelsesforsikring.
Medicare del B er forsikring for poliklinisk behandling og legetjenester.
Medicare del D er reseptbelagte legemiddelforsikringer.
Original Medicare er A og B kombinert med et alternativ å legge til D.
Medicare del C, også kalt Medicare Advantage, kombinerer A, B og noen ganger D i en plan.

Velger kun del A

Noen mennesker velger bare å ha Medicare del A-dekning, slik at de ikke trenger å betale de månedlige premiene for Medicare del B og D. Hvis du fortsatt har forsikring gjennom en arbeidsgiver (din eller ektefellen din), kan du legge til de andre delene senere uten straff.

Imidlertid, hvis du avviser del B og D og ikke har en annen forsikringsplan på plass, vil du få en sen registreringsstraff når du legger til de andre delene senere.

Tidligere ga Medicaid-programmer vanligvis ikke mange valg når det gjelder plandesign. I dag bruker de fleste stater Medicaid managed care organisasjoner (MCO). Hvis det er mer enn ett MCO-alternativ i et gitt område av staten, kan du få lov til å velge den du foretrekker.

Bør du velge original Medicare eller Medicare Advantage?

Medicare og Medicaid-finansiering

Medicare er finansiert:

Delvis av Medicare lønnskatt (del av Federal Insurance Contributions Act eller FICA)
Delvis av premier fra Medicare-mottakere
Dels av generelle føderale skatter

Medicare lønnsskatt og premier går inn i Medicare Trust Fund. Regninger for helsetjenester til Medicare-mottakere betales fra det fondet.

Medicaid er:

Delvis finansiert av den føderale regjeringen
Delvis finansiert av hver stat

Den føderale regjeringen betaler i gjennomsnitt omtrent 60% av de totale Medicaid-kostnadene, men prosentandelen per stat varierer fra 50% til omtrent 77%, avhengig av gjennomsnittsinntekten til statens innbyggere (rikere stater betaler mer av sine egne Medicaid-kostnader, mens fattigere stater får mer føderal hjelp).

Under ACAs utvidelse av Medicaid betaler den føderale regjeringen imidlertid en mye større andel.

For personer som nylig er kvalifisert for Medicaid på grunn av ACA (dvs. voksne med inntekt opptil 138% av fattigdomsnivået, som ikke ville være kvalifisert for Medicaid uten ACAs utvidede regler for berettigelse), betalte den føderale regjeringen 100% av kostnadene fra 2014 til 2016.

Stater begynte å betale 5% av kostnadene i 2017, og det økte til 6% i 2018, og til 7% i 2019. Fra og med 2020 vil stater betale 10% av kostnadene, og den føderale regjeringen vil betale 90%.

Hvordan fordelene er forskjellige

Medicare og Medicaid dekker ikke nødvendigvis de samme helsetjenestene.

For eksempel betaler ikke Medicare for langvarig omsorgsomsorg som å bo permanent på et sykehjem, men Medicaid betaler for langvarig omsorg. Flertallet av sykehjemsbeboere i USA er registrert i Medicaid.

Medicaid-fordeler varierer fra stat til stat, men hver stats Medicaid-program må gi visse minimumsfordeler.

Medicare-fordelene er de samme over hele landet, selv om folk som kjøper private Medicare Advantage-planer, vil oppdage at det er noe variasjon fra plan til plan, og noen områder har ikke noen Medicare Advantage-planer i det hele tatt.

Medicare Advantage-planer leveres av private forsikringsselskaper, og selv om de må dekke alle de grunnleggende fordelene som del A og del B vil dekke, kan forsikringsselskapene legge til ytterligere fordeler, som ikke er standardiserte.

Du kan lære mer om hvilke fordeler Medicare gir, samt hva du kan forvente for egne utgifter i "Medicare and You" -håndboken, som utgis hvert år av den føderale regjeringen.