Medicare funksjonshemming dekning for de under 65 år

Ariel Skelley / Blend Images / Getty Images

Medicare er ikke tilgjengelig for folk flest før du er 65 år, men hvis du har langvarig funksjonshemning eller har blitt diagnostisert med visse sykdommer, er Medicare tilgjengelig i alle aldre.

I følge data fra Kaiser Family Foundation er 15% av alle Medicare-støttemottakere under 65 år. Per 2020 var 62,7 millioner amerikanere registrert i Medicare, noe som betyr at mer enn 9 millioner er under 65 år og er kvalifisert for Medicare fordi funksjonshemming i motsetning til alder.

Langvarig funksjonshemming og SSDI

Hvis du kan fastslå at du har en langvarig funksjonshemming som hindrer deg i å jobbe, kan du kvalifisere deg for månedlige utbetalinger fra Social Security Disability Insurance (SSDI), som også automatisk kvalifiserer deg for Medicare.

Å bli godkjent for SSDI kan imidlertid være en lang prosess, og selv etter at du er godkjent, må du vente 24 måneder før Medicare-fordelene dine begynner (med unntak for end-stage nyresykdom og amyotrofisk lateral sklerose).

Du kan søke om uføretrygd på nettet, via telefon eller på et lokalt trygdekontor. For å være kvalifisert må du ha jobbet nok timer for å kvalifisere for trygdeytelser, eller være ektefelle eller avhengig av noen som har.

Definisjon av funksjonshemming

Social Security Administration (SSA) har en veldig streng definisjon av funksjonshemming. For å bli betraktet som deaktivert:

• Du må ikke være i stand til å gjøre noe betydelig arbeid på grunn av din medisinske tilstand (er)
• OG din medisinske tilstand (er) må ha vart eller forventes å vare i minst ett år, eller forventes å føre til at du dør

I følge loven kan ikke SSDI-betalingene dine starte før du har vært deaktivert i minst fem hele måneder. Betalingen din starter vanligvis med din sjette måned med uførhet.

Fremskynde en SSDI-applikasjon

Søknaden din om SSDI vil sannsynligvis bevege seg raskere hvis du velger en lege som hovedkontakt for saken din. Det er best å gå med en som:

• Har erfaring med funksjonshemmingstilfeller
• Svarer raskt på forespørsler om informasjon
• Er kjent med din generelle helsesituasjon

Det er også lurt å føre en detaljert logg over dine daglige aktiviteter og opplevelser.

For eksempel, dokumenter eventuelle problemer du har med mobilitet eller bivirkninger du opplever fra medisiner. Dette vil hjelpe når du har intervjuet med en sosialforsikringsrepresentant. Intervjuet kan finne sted på telefon eller personlig på ditt lokale trygdekontor.

SSA-nettstedet inneholder et brukervennlig Starter Kit for funksjonshemminger som inkluderer vanlige spørsmål, en sjekkliste og et regneark for å gjøre deg klar for intervjuet. Du kan spare tid under intervjuet hvis du fyller ut de nødvendige applikasjonene online før avtalen din.

I følge SSA behandles de fleste søknader innen tre til fem måneder.

Medicare-kvalifisering

Når du blir kvalifisert for Medicare, vil du kunne melde deg på både Medicare del A - sykehusdekning - og Medicare del B - lege og polikliniske tjenester. Du får Medicare-kort i posten tre måneder før den 25. uførhetsmåneden.

Hvis du ikke vil ha Medicare del B, kan du sende kortet tilbake. Hvis du beholder kortet, beholder du del B og betaler del B-premier. I 2021 er del B-premien $ 148,50 per måned for de fleste påmeldte.

Du vil også være kvalifisert til å bli med i en Medicare Part D reseptbelagt legemiddelplan. Du kan bli med i en del D-plan innen de tre månedene før eller etter den 25. uførhetsmåneden.

Du kan i stedet velge en Medicare Advantage-plan. Før 2021 var de ikke tilgjengelige for de med nyresvikt / end-stage nyresykdom (ESRD), men loven krever nå at Advantage planer om å godta enhver Medicare-mottaker, inkludert de med ESRD.

En fordelplan vil pakke fordelene til del A og del B inn i en plan, og de fleste av dem inkluderer også del D-dekning.

Medigap-dekning

Føderal lov krever ikke at private forsikringsselskaper selger Medigap-forsikring - den typen dekning som betaler for utgifter som en Original Medicare-mottaker ellers måtte betale selv - til Medicare-mottakere som er under 65 år.

Omtrent to tredjedeler av amerikanske stater har imidlertid sine egne regler for Medigap-forsikringsselskaper, og krever at de tilbyr Medigap-dekning til Medicare-mottakere under 65 år.

I mange av disse statene er forsikringsselskapene imidlertid bare pålagt å tilby en plan til funksjonshemmede Medicare-mottakere, eller de kan kreve mye høyere premier når du er under 65 år.

Noen av statens regler som beskytter tilgang til Medigap-dekning for funksjonshemmede begunstigede, gjelder ikke personer med ESRD.

ALS og ESRD unntak

Hvis du er yngre enn 65 år og har amyotrofisk lateral sklerose (ALS eller Lou Gehrigs sykdom), får du automatisk Medicare del A og del B den måneden uføretrygden begynner.

Hvis du er i dialyse for ESRD, starter Medicare-dekning vanligvis den første dagen i den fjerde måneden med dialysebehandlinger.

Men hvis du går gjennom opplæring for et hjemmedialyseprogram og legen din tror at du vil være i stand til å gjøre din egen dialyse hjemme, kan dekning starte så tidlig som den første måneden av dialyse.

Avhengig av hvor du bor, kan du være med på en Medicare Special Needs Plan for personer med ESRD, hvis det er en i ditt område.

Koordinering av dekning med ESRD

Hvis du har en arbeidsgiver-sponset eller fagforeningssponsert forsikring, og du blir kvalifisert for Medicare på grunn av ESRD, vil Medicare koordinere med din eksisterende dekning i 30 måneder.

I løpet av den tiden vil din private forsikring være din primære dekning, og Medicare vil hente en del av de gjenværende kostnadene. Etter de 30 månedene, hvis du fortsatt har dekning under gruppens helseplan, blir den sekundær dekning og Medicare blir primær.