digitalskillet / iStock / Getty Images Plus
En av fem amerikanere lider av psykiske lidelser i et gitt år. Dette påvirker ikke bare deres helse og livskvalitet, men det koster dem også millioner av dollar hvert år i tapt produktivitet og utgifter. En del av problemet er tilgang til omsorg. Bare 45% av mennesker med psykiske problemer fikk behandling for disse forholdene i 2019. Enten noen bruker Original Medicare eller en kommersiell Medicare Advantage-plan, har Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) et ansvar for å gi tilstrekkelig tilgang og rimelig dekning for sine mer enn 67,7 millioner mottakere.
Hvordan Medicare dekker mental helse
Uavhengig av den psykiske helsetilstanden dekker Medicare et bredt spekter av tjenester.
Innleggelse på sykehusinnleggelse (Medicare del A)
Noen kan legges inn på et sykehus for behandling av deres mentale helsetilstand. Vet at de er begrenset til 190 dekkede dager i løpet av livet, hvis de oppholder seg på et pasientpsykiatrisk sykehus.
Ellers dekkes de i et ubegrenset antall stønadsperioder på et generelt sykehus. Generelle sykehusopphold som varer lenger enn 60 dager vil koste dem $ 371 per dag fra dagene 61 til 90 i 2021. Etter 90 dager kan de bruke de 60 reservedagene for livstid for del A innleggelse eller på annen måte betale alle utgifter.
Hver fordelingsperiode krever en egenandel på $ 1 484 i 2021. Alle leverandørbaserte tjenester dekkes av del B med 20% samforsikring.
Delvis sykehusinnleggelse (Medicare del B)
Ikke alle trenger å bo på sykehuset over natten, men de kan ha nytte av psykiatrisk omsorg i en poliklinisk sykehusavdeling eller et psykiatrisk helsesenter. Denne pleien kan være mer intensiv enn det som er tilgjengelig i et kontor.
Del B dekker mental behandling som de får, men dekker ikke måltider, transport eller støttegrupper som ikke regnes som gruppepsykoterapi. Forvent å betale 20% av alle tjenester, men vær oppmerksom på at dekning bare er tilgjengelig hvis Medicare-leverandøren godtar oppdrag.
Kontorbesøk, rådgivning og terapi
Medicare del B dekker psykiske helsebesøk hos en primæromsorgsperson eller en psykiater. Individuell og gruppepsykoterapi dekkes også hvis de utføres av en lege eller en kvalifisert lisensiert helsepersonell. For at Medicare skal betale, må disse leverandørene godta oppdraget. I så fall er det 20% forsikring for hvert besøk.
Familierådgivning kan også dekkes, men bare hvis det anses medisinsk nødvendig å behandle tilstanden. Medicare dekker vanligvis ikke ekteskapsrådgivning eller pastoral rådgivning.
Medisiner
Medicare del D reseptbelagte legemiddelplaner er ganske omfattende. Mens hver plan har sin egen formulering, er antidepressiva, antipsykotika og antikonvulsiva (hvorav mange brukes som stemningsstabilisatorer) beskyttede legemiddelklasser.
I hovedsak vil del D-planer omfatte de fleste, om ikke alle, disse medisinene på deres formularer. Det kreves også planer for å dekke minst to medikamenter i hver annen legemiddelklasse.
Hvor mye noen betaler, vil avhenge av egenandelens, D-forsikrings- eller kopibetaling. Injiserbare medisiner administrert av helsepersonell kan dekkes av del B.
Medicare Dekning for depresjon
Anslagsvis 17,3 millioner amerikanske voksne hadde minst en større depressiv episode i 2017. Dette tallet representerte 7,1% av alle amerikanske voksne. Mange andre led av bipolar lidelse, dystymi, sesongmessig affektiv lidelse, premenstruell dysforisk lidelse og depressive symptomer relatert til medisinske tilstander eller stoffbruk.
Behandling for disse tilstandene kan omfatte medisiner, psykoterapi og sykehusinnleggelse som nevnt ovenfor. Ved alvorlig depresjon som ikke reagerer på andre behandlinger, kan elektrokonvulsiv terapi eller transkraniell magnetisk stimulering også være et alternativ.
Elektrokonvulsiv terapi (ECT) er en prosedyre som bruker elektriske strømmer for å utløse krampeaktivitet i hjernen. Prosedyren utføres under narkose. Transkraniell magnetisk stimulering (TMS) bruker derimot vekslende magnetfelt i stedet for elektriske strømmer for å stimulere målrettede områder av hjernen. Anfall induseres ikke etter prosedyren, og det er ikke nødvendig med bedøvelse.
Begge behandlingene er FDA-godkjente, men er vanligvis reservert for behandlingsresistent depresjon. Ved å endre kjemi i hjernen, nemlig nivået på visse nevrotransmittere, tar disse behandlingene sikte på å redusere alvorlighetsgraden av depressive symptomer.
Imidlertid er verken ECT eller TMS på den nasjonale dekningsbestemmelseslisten for godkjente Medicare-tjenester. Sentrene for Medicare & Medicaid-tjenester kan fremdeles dekke disse tjenestene, men hvis de blir gjennomgått av en Medicare administrativ entreprenør i ditt område og er godkjent for lokal bestemmelse.
For at omsorg skal dekkes, må det søkes på et Medicare-godkjent anlegg og må oppfylle visse kriterier for å oppfylle lokale krav til dekning. Før du søker behandling, må du finne ut hva disse kriteriene er for å unngå å betale alle kostnader i lommen.
Mens konvensjonell ECT kan være dekket av Medicare, er det ikke flere ECT (mECT). I stedet for å utløse et enkelt anfall, induserer mECT flere anfall i en enkelt behandlingsøkt. Centers for Medicare & Medicaid Services anser denne prosedyren for høy risiko.
Medicare Dekning for spiseforstyrrelser
Anorexia nervosa, bulimia nervosa og binge-eating disorder er komplekse psykiatriske tilstander assosiert med matbegrensning, utrensende atferd (diaré eller oppkast) og / eller matbinging. Ikke bare tar de en toll på mental helse, de kan føre til underernæring og medisinske komplikasjoner. Rapporter viser at en person dør av en spiseforstyrrelse hvert 52. minutt.
Spiseforstyrrelser er ikke begrenset til unge kvinner. De påvirker også menn og eldre voksne. Så mange som 13% av kvinnene over 50 år viser spiseforstyrrelsesadferd.
I likhet med depresjon kan behandling av spiseforstyrrelser omfatte medisiner, psykoterapi og sykehusinnleggelse. Effektiv behandling krever ofte en teambasert tilnærming for å møte de psykiatriske og fysiske konsekvensene av tilstanden.
Ernæringsopplæring, måltidsplanlegging og medisinsk overvåking blir viktig for å sikre tilstrekkelig ernæring under utvinning. Tannpleie kan være spesielt viktig hvis gjentatt binging har skadet tennene. Dessverre dekker ikke Medicare rutinemessig tannpleie.
Beboelsesbehandlingsprogrammer tar sikte på å gi integrert pleie under ett tak. Disse programmene er ment for personer som er medisinsk stabile (ellers kan sykehusinnleggelse være mer hensiktsmessig), men som trenger daglige vurderinger og 24-timers støtte.
Selv om disse programmene ikke har en nasjonal dekningsbestemmelse, kan Medicare dekke dem lokalt hvis en lege viser at behandling er medisinsk nødvendig. Dekning krever ofte forhåndsgodkjenning, bevis på at noen ikke reagerte på andre polikliniske behandlinger, og dokumentasjon de fortsatt har høy risiko for komplikasjoner og tilbakefall.
Det er begrensede spiseforstyrrelsessentre landsdekkende som godtar Medicare for betaling, og plassering er ikke garantert selv når det er det. Hvis en forhåndsgodkjenning nektes, kan det være på tide å søke en klage.
Medicare-dekning for misbruk av opioider
I følge National Survey on Drug Use and Health (NSDUH) misbrukte 10,1 millioner amerikanere (3,7% av befolkningen) opioider i 2019. Ser vi nærmere på, misbrukte 9,7 millioner både reseptbelagte opioider og heroin, 9,3 millioner misbrukte reseptbelagte medisiner alene, og 745 000 av dem misbrukte heroin alene.
Medicare dekker medisiner, psykoterapi, rusrådgivning og rusbehandling. Dette kan gjøres gjennom innleggelse på sykehus, delvis sykehusinnleggelse eller intensive polikliniske tjenester. Mange henvender seg også til opioidbehandlingsprogrammer.
For å kvalifisere for Medicare-dekning, må opioidbehandlingsprogrammer være sertifisert av stoffmisbruk og mental helsetjenesteadministrasjon, akkreditert av et SAMHSA-godkjent akkrediteringsorgan, registrert hos Drug Enforcement Administration, og lisensiert i staten de opererer. Disse programmene er det eneste stedet noen kan behandles med metadon for deres opioidavhengighet.
Interessant nok dekker del D-planer ikke metadon selv om det er FDA-godkjent for det formålet. Dette skyldes at metadon må tilføres gjennom et opioidbehandlingsprogram i stedet for et detaljhandelapotek for å sikre at det er trygt og riktig brukt.
Del D-planer dekker andre FDA-godkjente medisiner for opioidavhengighet, nemlig buprenorfin og naltrexon. De er ment å redusere trang til opioider, dempe abstinenssymptomer og forhindre eufori eller ruseffekter av narkotika.
Buprenorfin kommer også i kombinasjon med nalokson, et medikament som brukes til å blokkere opiater fra binding til reseptorer i hjernen. Del D-planer kreves for å dekke medisiner for å behandle opioidavhengighet. Egenandeler, samforsikring og kopier gjelder.
Et ord fra veldig bra
Psykiske helsemessige forhold er utbredt i Amerika fra depresjon til spiseforstyrrelser til rusmisbruk. Dessverre er det få som får den behandlingen de trenger. Hvis du bruker Medicare, er det viktig å forstå ressursene du har til rådighet. Det er et bredt antall tjenester tilgjengelig for deg når du vet at du kvalifiserer for dem. Få den hjelpen du trenger.
