Medicare Pilots et program for nødsituasjoner utenfor sykehuset

Ambulansebehandling pleier å være dyr. Gjennomsnittlig kostnad per tur er $ 400 til $ 1200 eller mer pluss kjørelengde. Dessverre reduserer ikke kostnadene å ha forsikring. Medicare har tradisjonelt begrenset hva det dekker, og mange andre forsikringsplaner vil ikke betale for transport hvis ambulanseselskapet er utenfor nettverket. Det er i ferd med å endre seg, i det minste for Medicare-mottakere.

Center for Medicare and Medicaid Innovation (CMMI)

Center for Medicare and Medicaid Innovation, også kjent som CMS Innovation Center, ble opprettet av Affordable Care Act i 2010. Målet var å undersøke ulike betalings- og helsetjenester leveringsmodeller som ikke bare ville forbedre helsevesenet for Medicare og Medicaid-mottakere, men det ville også redusere de samlede helseutgiftene.

Vellykkede modeller til dags dato har inkludert Independence at Home-programmet som øker helseanrop til Medicare-mottakere med kroniske medisinske tilstander og Diabetes Prevention Program som gir økt utdanning og ressurser for de som er utsatt for diabetes. Hvert program reduserte årlige utgifter med tusenvis av dollar per person.

Nå ser CMMI ut til å se om endring av Medicare-dekning for ambulansetjenester vil bidra til å redusere behovet for omsorg i legevakten.

Tradisjonell medisindekning for ambulansetransport

Inntil nå har Medicare begrenset dekning av ambulansetransport. Det er bare indikert hvis det ikke finnes noen andre sikre transportmidler og du blir transportert for å motta omsorg dekket av Medicare. Ambulansen må transportere deg til nærmeste medisinske anlegg som kan gi passende pleie. Dette kan omfatte sykehus, sykehus med kritisk tilgang og dyktige sykepleiefasiliteter.

Hvis alle disse kriteriene er oppfylt og Medicare anser tjenesten som medisinsk nødvendig, vil de dekke 80% av kostnadene, slik at du kan betale 20% forsikring. Din egenandel del B egenandel gjelder i dette tilfellet.

I en medisinsk nødsituasjon er helsen din umiddelbart på spill. Imidlertid vil det være tider når du trenger medisinsk behandling som ikke kommer ut.

For eksempel kan personer som har nyresykdom i sluttrinnet (nyresvikt) kreve flere dialysesessioner per uke. Ambulansetransport kan være den eneste måten noen mennesker kan komme seg til.

I tilfeller som dette kan det hende at Medicare dekker transport, men bare etter at en forhåndstillatelse er gitt. Dette betyr at legen din må fullføre papirene for å bevise at tjenesten er medisinsk nødvendig, og deretter må Medicare godkjenne transporten på forhånd.

Emergency Triage, Treat and Transport (ET3) Model

I henhold til den tradisjonelle Medicare-modellen dekkes akuttambulansetjenester bare når pasienten blir transportert til fasiliteter som gir den dyreste pleien. Ikke bare øker dette de totale utgiftene til Medicare, de økte lommekostnadene kan avskrekke folk fra å søke hjelp når de trenger det mest.

CMMIs nye pilotprogram, også kjent som Emergency Triage, Treat and Transport (ET3) Model, skifter paradigmet. Det gjør at første respondenter kan prøve og dirigere folk til alternative destinasjoner basert på deres medisinske behov.

I stedet for å være begrenset til akuttmottak og sykehus, kan de transportere folk til legekontorer og akuttmottak. De kan til og med anbefale at personen blir værende hjemme med omsorg under tilsyn av en kvalifisert helsepersonell via telehelse.

Målet er å gi kvalitet, passende pleie som er kostnadseffektiv. For dette formål gir CMS 40 tilskudd til lokale myndigheter eller byråer som driver 911 forsendelsessentre. Piloten begynner i 2020 og vil bli overvåket i løpet av fem år for kliniske resultater og helseutgifter. Det anslås at ET3-modellen kan spare Medicare så mye som $ 500 millioner per år hvis den ble vedtatt landsdekkende.

Et ord fra veldig bra

Medicare kan utvide tjenestene for å redusere kostnadene. Det høres kanskje ut som et oksymoron, men det gir mening. Inntil nå var ambulansetjenester fra Medicare bare dekket for transport til de dyreste fasilitetene, nemlig beredskapsavdelinger og sykehus med kritisk tilgang.

Nå blir det satt i gang et pilotprogram som vil gjøre det mulig for første respondenter å rette omsorg til alternative fasiliteter etter behov. Selv om Medicare ender opp med å betale mer for ambulansetjenester, kan det betale seg betydelig mindre for sykehusomsorg. Medicare forventes å spare millioner.