Kirurgi blir ikke billig, og du vil vite hvordan (eller om) Medicare skal betale for det lenge før du går under kniven. Enkelt sagt, Medicare vil dekke operasjonen din under enten del A eller del B. Sistnevnte kan koste deg tusenvis mer i lommekostnader.
JodiJacobson / E + / Getty ImagesForbereder seg på kirurgi
Det er flere ting du må tenke på før du blir operert. Den første er selvfølgelig om prosedyren er nødvendig eller om det finnes andre behandlingsalternativer. Etter det kommer logistikken for hvordan og hvor operasjonen din vil bli utført. Til slutt, hvor mye vil forsikring betale for regningen? Du bør ikke gjennomgå noen valgfri kirurgi eller inngrep uten å ta tak i disse problemene på forhånd.
Som de fleste ting under Medicare-paraplyen, er ikke alt svart og hvitt. Få mennesker er klar over at Centers for Medicare and Medicaid (CMS) har etablert en liste over operasjoner som vil bli dekket av Medicare del A. Andre operasjoner, så lenge det ikke er noen komplikasjoner og personen som blir operert ikke har signifikante kroniske tilstander som setter dem i høy risiko for komplikasjoner, standard til Medicare del B. Dette påvirker ikke bare hvor mye du vil betale, men hvor operasjonen din kan utføres.
Medicare's Inpatient Only Surgery List
Hvert år lanserer CMS en oppdatert kirurgiliste kun for innleggelse. Operasjonene på denne listen velges ikke vilkårlig. På grunn av kompleksiteten i prosedyren, risikoen for komplikasjoner, behovet for postoperativ overvåking og en forventet lengre tid for restitusjon, forstår CMS at disse operasjonene krever et høyt omsorgsnivå. Mange av disse er kardiovaskulære operasjoner og prosedyrer.
Eksempler på kirurgiske inngrep bare inkluderer:
- Koronar bypass-grafting (CABG)
- Gastrisk bypassoperasjon for fedme
- Hjerteventilreparasjon eller utskifting av ventil
- Delvis kolektomi (delvis fjerning av tykktarmen)
Du kan bli overrasket over å høre at svært få spinalprosedyrer er på listen. Faktisk er de fleste typer ryggradsfusjoner og discectomies ikke bare inneliggende. Andre vanlige prosedyrer var en gang på listen, men har siden blitt fjernet. Fra og med 2018 omfattes ikke totale kneutskiftninger, dvs. total kneleddplastikk, lenger av del A. Total hofteutskiftning ble tatt av listen i 2020. De regnes nå som del B-prosedyrer.
For sikkerheten til legemottakere må bare kirurgiske inngrep utføres på et sykehus. Medicare del A dekker de fleste kirurgiske kostnader, og du betaler en egenandel på $ 1 484 i 2021 i tillegg til 20% av legegebyret.
Operasjoner utført i Ambulatory Surgery Centers
Kirurgier på listen kun til innleggelse kan ikke utføres på et ambulansekirurgisk senter (ASC). Faktisk publiserer CMS en spesifikk liste over polikliniske operasjoner som kan utføres på en ASC. Denne listen er referert til som tillegg AA.
Per definisjon er en ASC et poliklinisk medisinsk anlegg der operasjoner utføres. Det kan eller ikke være tilknyttet et sykehus. Du kan også høre ASCs referert til som operasjoner sentre samme dag.
I henhold til CMS-retningslinjene er “de kirurgiske kodene som er inkludert på ASC-listen over kirurgiske inngrep som dekkes, de som er bestemt for å utgjøre ingen signifikant sikkerhetsrisiko for Medicare-mottakere når de blir gitt i ASC, og som ikke forventes å kreve aktiv medisinsk overvåking kl. midnatt den dagen den kirurgiske prosedyren utføres (overnatting). ” Enkelt sagt, disse operasjonene har lav risiko og forventes ikke å kreve pleie og overvåking utover 24 timer.
Eksempler på prosedyrer som kan utføres i ACS inkluderer:
- Fjerning av grå stær
- Koloskopi med eller uten biopsi
- Epidural injeksjon for ryggsmerter
- Prostata biopsi
- Sjokkbølgebehandling for nyrestein
Disse operasjonene vil bli dekket av Medicare del B.Du vil bli bedt om å betale 20% medforsikring for alle aspekter av omsorgen din, fra anestesi til IV-behandling til medisinsk utstyr til medisiner til rom og kost og selvfølgelig operasjonen selv. Med mindre disse kostnadene ellers er samlet av ASC (og selv om de er det), er det lett å se at du vil bruke langt mer enn del A fradragsberettiget beløp.
CMS-kirurgilister og pasientsikkerhet
Listen over kirurgiske inngrep bare handler om betaling; det handler også om sikkerhet.
Bemanning på et sykehus er veldig annerledes enn i et ASC. Mens et sykehus har 24-timers ressurser, kan en ASC ha redusert personalet over natten. De fleste ASC-er vil ikke ha lege på stedet etter timer.
Hvis det er en komplikasjon etter timer, er det lite sannsynlig at en ASC vil ha de riktige ressursene og personellet tilgjengelig for å håndtere det. Dette kan kreve overføring av en pasient til et sykehus i nærheten. Siden omsorg i en ASC er begrenset til et døgnopphold, og hvis en pasient krevde mer tid for å komme seg, måtte pasienten også overføres til et sykehus.
Av disse grunner må alle prosedyrer på Inpatient Only-listen utføres på et sykehus. Det betyr imidlertid ikke at andre operasjoner ikke vil bli utført i sykehusmiljø. Hvis en operasjon ikke er på den eneste innleggelseslisten og ikke i tillegg AA, må den også utføres på et sykehus.
Sammenligning av tradisjonell Medicare med Medicare Advantage
Tradisjonell Medicare (del A og del B) og Medicare fordel (del C) følger forskjellige regler. Mens tradisjonell Medicare følger alle betalingsretningslinjene beskrevet ovenfor, trenger ikke Medicare Advantage-planene å gjøre det. De kan velge å betale for operasjoner som poliklinisk eller poliklinisk, dvs. betale mer eller mindre, uavhengig av om de er på Inpatient Only-listen. Dette kan utgjøre en økonomisk nød for deg.
Uansett hvilken type Medicare-plan du har, må du utføre en operasjon på Inpatient Only-listen på et sykehus.
Det kan være fordeler med å ha en Medicare Advantage-plan. Vurder rehabiliteringspleie etter operasjonen. For at tradisjonell Medicare skal betale for et opphold i et dyktig sykepleieranlegg, må du ha vært innlagt i minst tre påfølgende dager som inneliggende. Medicare Advantage-planer har muligheten til å frafalle tredagersregelen. Dette kan spare deg betraktelig for rehabiliteringskostnader hvis sykehusoppholdet ditt er kortere.
Et ord fra veldig bra
Medicare behandler ikke alle operasjoner likt. En kirurgiliste kun til innleggelse blir utgitt hvert år av CMS. Disse prosedyrene godkjennes automatisk for del A-dekning og må utføres på et sykehus. Alle andre operasjoner, så lenge det ikke er noen komplikasjoner, er dekket av del B.
CMS utgir også et årlig tilleggs-AA som spesifiserer hvilke polikliniske prosedyrer (dvs. ikke bare polikliniske) som kan utføres i Ambulatory Surgery Centers. Alle gjenværende polikliniske operasjoner må utføres på et sykehus for alle som er på Medicare.
Finn ut hvilken gruppe prosedyren din faller inn i forkant, slik at du bedre kan planlegge den og unngå ekstra stress.
.jpg)
