Utvikler ryggmargskompresjon fra kreft

Ryggmargskompresjon på grunn av kreft kan oppstå når kreft sprer seg (metastaserer) til bein i ryggraden, og er noen ganger det første symptomet på kreft. Symptomer begynner vanligvis med ryggsmerter, som kan stråle nedover bena eller armene, forårsake svakhet eller prikking, en båndlignende følelse i brystet og / eller blære- og tarmproblemer.

En MR er den beste testen for å diagnostisere tilstanden, selv om hele ryggraden skal undersøkes. Behandlinger kan omfatte steroider, stråling, kirurgi og mer, avhengig av krefttype. Det forekommer oftest med kreft i bryst, lunge og prostata, selv om andre kreftformer også kan forårsake tilstanden.

Prognosen for ryggmargskompresjon avhenger av hvor raskt den blir gjenkjent og behandlet, og muligheten bør vurderes hos alle som har kreft og utvikler det nye utbruddet av ryggsmerter.

Oversikt

Ryggmargskompresjon forekommer ofte som en komplikasjon av kreft hos mennesker som vet at de har sykdommen, men dette er ikke alltid tilfelle.

I en studie ble det funnet at ryggmargekompresjon var det første tegn på kreft hos omtrent 10 prosent av mennesker.

Forekomst

Statistikken varierer, men det antas at 5% til 10% av kreftpersoner vil utvikle ryggmargskompresjon. Dette tallet stiger til opptil 20% av personer med metastatisk kreft og 40% av personer med beinmetastaser.

Ettersom folk overlever lenger med kreft enn tidligere, øker forekomsten og forventes å øke ytterligere. Når det er sagt, tilbyr nyere behandlinger som fokuserer på å forhindre at beinmetastaser oppstår i utgangspunktet håp om at denne økningen vil være mindre enn anslått.

Kreft som kan føre til ryggmargskompresjon

Ryggmargskompresjon kan være en komplikasjon av mange kreftformer, men den vanligste er brystkreft (29%), lungekreft (17%) og prostatakreft.

Andre voksne kreftformer som ofte er assosiert med tilstanden inkluderer nyrekreft (nyrecellekarsinom), lymfomer, myelom, skjoldbruskkjertelkreft, kreft i urinveiene og kreft i fordøyelseskanalen. Hos barn forekommer ryggmargskompresjon oftest med sarkomer og neuroblastomer.

Ryggmargen

Ryggmargskompresjon forekommer oftest når kreft sprer seg til ryggmargen via blodet fra andre regioner i kroppen, men kan også forekomme når en svulst strekker seg lokalt. Nerver som går ut av ryggmargen kontroll motorfunksjon (bevegelse), følelse, og i visse regioner, tarm og blære funksjon. De kan bli påvirket når en svulst rykker inn, forskyver eller omgir ryggmargen ved å vokse inn i epiduralrommet og trykke på duraen (sekken som omgir ryggmargen).

Kompresjon kan forekomme på alle nivåer:

• Brystområdet (midt bak) er involvert 60% til 70% av tiden
• Lumbosacral-regionen (korsryggen) påvirkes 20% til 30% av tiden
• Livmorhalsområdet (nakken) er involvert i 10% av kompresjonene

Ryggmargen ender i thoraxryggen rundt den første eller andre korsryggen, med en samling nerver, kalt cauda equina, nedenfor. Cauda equina syndrom er en nødsituasjon, ikke bare på grunn av potensialet for lammelse, men også ved tap av tarm og blærefunksjon. Flere områder av ryggmargen kan påvirkes, spesielt med brystkreft og prostatakreft.

Symptomer og tegn

Tegn og symptomer assosiert med ryggmargskompresjon kan oppstå gradvis eller oppstå brått. Selv om det er mange potensielle symptomer, er den vanligste nyoppstart eller forverring av ryggsmerter hos noen som har kreft, selv om smertene ser ut til å ha en annen åpenbar årsak.

Forverring av rygg- eller nakkesmerter

Som nevnt er det vanligste symptomet på ryggmargskompresjon den nye begynnelsen eller forverringen av smerter i ryggen eller nakken, med disse symptomene som forekommer hos over 90 prosent av mennesker med tilstanden. I utgangspunktet kan smertene være subtile og lett avvises.

Smertene kan være milde i begynnelsen og forverres med tiden. Det kan bli så alvorlig at folk ikke klarer å sove. Det forverres ofte ved å ligge (i motsetning til skivesykdom), og med vektbærende, løfting, hoste, nysing, og når du bærer deg ned for å få avføring. Tidlig kan smertene være lokalisert til ryggraden, men til slutt stråle til armene eller bena hvis det er kompresjon på nerveroten (radikulopati).

Når det er sagt, kan det være vanskelig å skille smerte på grunn av ondartet ryggmargskompresjon fra godartede årsaker, og det bør alltid vurderes.

Svakhet i armer eller ben

Motorsvakhet er det nest vanligste symptomet (80 prosent) av ledningskompresjon. Opprinnelig kan bena eller armene føles tunge eller som om de kan gi ut. Med tiden kan svakhet føre til ustø gang eller tap av balanse. Noen ganger, når kompresjonen er akutt og alvorlig, kan den føre til fullstendig lammelse (spinal sjokk).

Nummenhet av pins og nåler Sensasjon i armer eller ben

Ryggmargskompresjon kan også påvirke sensoriske nerver, nerver som overfører informasjon om berøring, smerte, vibrasjon og temperatur. Folk kan merke følelsesløshet eller prikking (følelser av stifter og nåler) i armene, bena, perineum eller baken. Hvis symptomene kommer gradvis, kan sensoriske endringer bare bli notert ved en fysisk undersøkelse.

Båndlignende følelse rundt brystet eller magen

Når kompresjon av nerverøtter i thorax-ryggraden (det vanligste kompresjonsstedet) er bilateral, kan det forårsake en stram båndlignende følelse rundt brystet eller magen. Når det er alvorlig, kan dette føre til en følelse av kvelning eller en følelse som er vanskelig å trekke i et tilstrekkelig pust.

Tarm- og / eller blæreproblemer

Nervene som beveger seg ut fra nedre ryggraden (cauda equina) kontrollerer blære- og tarmfunksjon. Blærefunksjon påvirkes vanligvis først og kan føre til symptomer på manglende evne til å føre urin, eller i den andre enden av spekteret, inkontinens. Tarmsymptomer kan omfatte forstoppelse eller fekal inkontinens. Nervekompresjon er at denne regionen også kan føre til tap av følelse i bekkenregionen og erektil dysfunksjon hos menn.

Årsaker og risikofaktorer

Malign ryggmargskompresjon er vanligvis forårsaket av kreft som sprer seg til bein som:

• Lungekreft med beinmetastaser
• Brystkreft med beinmetastaser

Risikofaktorer for ryggmargskompresjon inkluderer kreft som ofte spres til bein. For eksempel, med brystkreft, har nesten 70 prosent av mennesker med metastatisk brystkreft beinmetastaser. De er mer vanlige hos kvinner som har invasive duktale karsinomer i brystet enn lobulære karsinomer, hvor svulster som er østrogen og progesteron-reseptor positive.

Ved alle kreftformer er risikoen for ryggmargskompresjon høyere for svulster som er mer aggressive og diagnostiseres i mer avanserte stadier av sykdommen.

Diagnose

Diagnosen ryggmargekompresjon bør begynne med en høy mistankeindeks, og en evaluering av eventuelle nye ryggsmerter hos en person som har kjent kreft (selv om det ser ut til å være i remisjon).

Første opparbeidelse inkluderer en nøye medisinsk historie, med særlig vekt på diagnostisert kreft, eller risikofaktorer eller symptomer på kreft hos de som ikke har blitt diagnostisert.

Fysisk eksamen

En fysisk undersøkelse blir deretter utført med oppmerksomhet fokusert på funksjonen til ryggradsnervene via en nevrologisk undersøkelse inkludert koordinasjonstester og reflekser. Mennesker som har ryggmargskompresjon kan ha smerter med rette beinhevinger (heve bena mens de ligger på ryggen), til palpasjon over det aktuelle området, eller med bøyning av nakken. Reflekser kan økes eller reduseres avhengig av kompresjonsnivået.

Ett tegn, Lhermites tegn, kanskje et tegn på tidlig ledningskompresjon. Det innebærer tilstedeværelse av en kriblende / elektrisk følelse som skyter ned på armer, ben eller rygg når nakken er bøyd eller utvidet.

For å evaluere involveringen av nerver som forsyner blæren, kan et kateter plasseres i blæren etter urinering. Retur av mer enn 150 CC urin antyder nervekompresjon.

Imaging

Bildebehandling er ekstremt viktig i diagnosen, men det er viktig at diagnosen ikke blir forsinket og ikke tid bortkastet av studier som kanskje ikke avslører årsaken (for eksempel vanlige røntgenbilder av ryggraden).

De fleste leger anbefaler å gå direkte til en MR i ryggraden hvis det er spørsmål. Siden ryggmargskompresjon kan forekomme på mer enn ett nivå (spesielt med bryst- og prostatakreft, og så mange av 50% av kreftpersoner har bevis på kreft på mer enn ett nivå), bør hele ryggraden avbildes.

For de som ikke kan ha en MR (for eksempel de som har metall i kroppen fra en pacemaker eller leddutskiftning), bør en CT-skanning gjøres, og se på hele ryggraden. Hvis enten MR eller CT ikke er tilgjengelig, eller hvis resultatene ikke er klare, kan det være behov for et CT-basert myelogram.

Tegn på at kompresjon er tilstede eller kan være nært forestående kan sees på en beinskanning eller PET-skanning, men disse testene kan ikke diagnostisere tilstanden.

Biopsi

En biopsi av kreft i ryggraden er vanligvis ikke nødvendig med mindre ryggmargskompresjon er det første tegn på kreft.I dette tilfellet (med kreft av ukjent primær opprinnelse), kan det være behov for en biopsi for å bestemme kilden til den primære svulsten.

Differensialdiagnose

Det er en rekke ikke-kreftrelaterte årsaker til ryggmargskompresjon, som kan forekomme selv hos mennesker med kreft. Disse inkluderer forhold som:

• Disc sykdom (spesielt med cauda equina syndrom)
• Kollaps av en ryggvirvel på grunn av osteoporose (vertebral kompresjonsbrudd)
• Infeksjon eller abscess
• Vertebral tuberkulose
• Godartede svulster
• Epidural hematom

Relaterte årsaker

Det er også potensielle årsaker til ryggmargskompresjon relatert til kreft, men ikke på grunn av metastatisk sykdom i ryggraden, for eksempel:

• Strålingsmyelopati (skade på nerverøttene fra strålebehandlinger)
• Leptomeningeal metastaser
• Hjernemetastaser
• Intramedullære metastaser
• Invasjon av kreft i en nevral pleksus (samling av nerverøtter) kalt plexopati

Behandlinger

Ryggmargekompresjon må behandles med en gang og bør startes så snart det er mistanke om ryggmargskompresjon. Målet med behandlingen er både å lindre smerte og å gjenopprette funksjonen. Alternativene inkluderer:

Posisjonering

Så snart det er mistanke om ryggmargskompresjon, kan legen din la deg ligge flatt på ryggen til ytterligere testing er fullført for å forhindre ytterligere skade. En livmorhalsbånd eller ryggstøtte kan også brukes.

Steroider

Kortikosteroider (vanligvis deksametason) startes vanligvis med en gang, selv før diagnosen er bekreftet, for å redusere hevelse.

Strålebehandling

Den vanligste behandlingen som brukes til ryggmargskompresjon, er ekstern strålebehandling. Det kan også gis etter operasjonen. Det kan gis som en enkelt behandling, eller i stedet, daglig i en uke eller to.

Protonstrålebehandling er et annet alternativ som gir lignende resultater. Hvis bare et lite område av svulsten forårsaker problemet, kan høy dose strålebehandling til et lite område av vev (stereotaktisk kroppsstrålebehandling), også kalt SBRT eller cyberknife, brukes.

Kirurgi

Kirurgi kan brukes i stedet for eller sammen med strålebehandling for noen mennesker. Indikasjoner for kirurgi inkluderer:

• Hvis primærkreft er ukjent. Hvis primær kreft ikke er identifisert, kan kirurgi og biopsi brukes til å bestemme typen kreft.
• Hvis det er en type kreft som ikke reagerer bra på strålebehandling. Svulster som melanomer, sarkomer eller nyrekreft reagerer kanskje ikke på stråling.
• Hvis en person har hatt tidligere strålebehandling til området.
• Hvis en brudd / forvridning er tilstede og stabilisering er nødvendig.
• Hvis symptomene (nevrologisk forverring) utvikler seg veldig raskt (kan være brudd på ryggvirvel).
• Hvis ryggmargskompresjon kommer tilbake etter stråling.
• Hvis nevrologiske tegn eller spinal ustabilitet er tilstede hos yngre mennesker med relativt god prognose.

Kirurgiske tilnærminger kan omfatte dekompresjonslaminektomi (fjerning av en del av bein for å fjerne trykk), vertebroplastikk / kyfoplastikk (injisering av sement i ryggvirvlene for å gi stabilitet), bruk av stenger eller et beintransplantat, og avfelling av svulsten. I noen tilfeller kan imidlertid kirurgi føre til destabilisering av ryggraden.

Generelle behandlinger for metastatisk kreft

Generelle behandlinger for metastatisk kreft brukes ofte, men mange av disse reduserer ikke metastasene raskt nok til å forhindre ytterligere skade. For menn som har prostatakreft og som ikke har hatt androgen deprivasjon (hormonbehandling), kombineres dette vanligvis med strålebehandling og / eller kirurgi.

Kjemoterapi medisiner kan være nyttige sammen med stråling og / eller kirurgi, spesielt med kreft som ikke-Hodgkins lymfom og småcellet lungekreft. Målrettede terapier og immunterapi kan også brukes, så vel som hormonbehandling hos kvinner med brystkreft.

Spesifikke behandlinger for beinmetastaser

Spesifikk behandling for beinmetastaser kan også brukes i tillegg til behandling av ryggmargskompresjon, spesielt med kreft i bryst og prostata, lymfomer og myelomer. Benmodifiserende legemidler som bisfosfonater og det monoklonale antistoff denosumab kan bidra til å behandle smerter fra beinmetastaser, samt redusere risikoen for at flere metastaser oppstår.

Palliativ pleie

Benmetastaser kan være veldig smertefulle, og tilstrekkelig smertekontroll er et ekstremt viktig mål for behandlingen. Noen leger anbefaler en palliativ pleie med et team av leger og andre spesialister som fokuserer på å maksimere livskvaliteten med kreft.

Fysioterapi kan være nyttig hvis det er noen svakhet, og å jobbe med en ergoterapeut kan hjelpe folk med å overvinne noen av utfordringene som sensorisk dysfunksjon gir.

Med tarm- eller blæresymptomer kan det være behov for et kateter, samt medisiner for å håndtere forstoppelse. Det er også viktig å redusere risikoen for blodpropp (vanlig hos mennesker som har kreft).

Prognose

Prognosen for ryggmargskompresjon avhenger av mange faktorer, inkludert krefttypen, der ryggraden kompresjonen oppstår, og hvor lenge den har vært til stede.

Spesielt restaureringen av funksjonen er veldig avhengig av hvor raskt behandlingen foregår.

For de som er i stand til å gå før behandling, vil 75 prosent beholde muligheten til å gå. I kontrast, for de som ikke klarer å gå når de presenterer for behandling (har lammelse), vil bare 10 prosent gjenopprette full funksjon. Med andre ord kan behandling tydelig forbedre resultatene, og dette er kritisk ettersom minst en tredjedel av menneskene vil overleve i et år eller mer.

Forventet levealder etter ryggmargskompresjon varierer, og avhenger ofte av løpet av underliggende kreft. For personer med brystkreft (selv med ryggmargskompresjon) har beinmetastaser en bedre prognose enn metastaser til andre regioner i kroppen, og noen mennesker kan leve flere år etter behandling.

Hos mennesker med lungekreft som behandles med målrettede terapier og benmodifiserende terapier etter ryggmargskompresjon, forbedret både overlevelsesrate og livskvalitet.

Forebygging

Med noen kreftformer som brystkreft og prostatakreft, kan medisiner brukes til å prøve å forhindre utvikling av beinmetastaser i utgangspunktet, og dette er teorien bak den nylige anbefalingen om å inkludere bisfosfonater for tidlig brystkreftbehandling. Når benmetastaser er til stede, kan beinmodifiserende medisiner bidra til å redusere ytterligere beinmetastaser og muligens utvikling av ryggmargskompresjon.

Absolutt kan behandling av underliggende kreft redusere risikoen, og mange nye alternativer er tilgjengelige for å kontrollere avansert kreft. Når det er sagt, er det viktig å være din egen talsmann i kreftomsorgen for å sikre at du får best mulig pleie.

Et ord fra veldig bra

Ryggmargskompresjon som en komplikasjon av beinmetastaser er en medisinsk nødsituasjon, men rask behandling kan ikke bare redusere risikoen for permanente problemer (for eksempel lammelse), men kan ofte forbedre både overlevelsesrate og livskvalitet. En bevissthet om potensielle symptomer, spesielt det nye utbruddet av ryggsmerter, og en høy mistankeindeks (spesielt for de som har kjent beinmetastaser), med øyeblikkelig MR (eller alternativ når det ikke er mulig) hvis det er tilstede, er ekstremt viktig for å redusere komplikasjoner fra dette vanlige problemet.