Hva du bør vite om glukofag (metformin)

Glucophage er et merke av metforminhydroklorid, et legemiddel som kan foreskrives for å hjelpe til med å håndtere blodsukkernivået hvis du har diabetes type 2. Metformin er et antihyperglykemisk middel, noe som betyr at det hjelper til med å redusere produksjonen og absorpsjonen av glukose, samt redusere insulinresistens. Det brukes vanligvis som et supplement til kosthold og mosjon for å håndtere diabetes.

Glucophage tilhører en klasse medikamenter kalt biguanider, som er avledet fra den franske syrinblomsten. Legemidlet kommer i øyeblikkelig frigivelse eller orale tabletter med utvidet frigjøring (Glucophage XR); andre metforminmerker med utvidet frigjøring inkluderer Fortamet og Glumetza. Metformin er også tilgjengelig som en generisk. Riomet, en annen form for metformin, leverer stoffet i en oral oppløsning du drikker.

Nipitphon Na Chiangmai / EyeEm / Getty Images

Bruker

I henhold til American Diabetes Association (ADA) standarder for medisinsk behandling i diabetes, er metformin, hvis det tolereres, den foretrukne innledende orale diabetesmedisinen for type 2-diabetes fordi den anses som sikker og effektiv, og det kan redusere kardiovaskulær risiko.

Metformin er godkjent for voksne og barn fra 10 år og oppover. Formelen med utvidet frigjøring er godkjent for bruk i 18 år og eldre.

I motsetning til mennesker med type 1-diabetes produserer personer med type 2 fortsatt insulin (selv om produksjonen kan avta etter hvert som sykdommen utvikler seg). Problemet er at de enten ikke lager nok av hormonet, eller at det de lager ikke blir brukt effektivt.

Dette resulterer i insulinresistens - når hormonet ikke klarer å lede sukker fra blodet til cellene for energi - og leveren og bukspyttkjertelen genererer mer insulin, selv om det ikke er nødvendig. Kroppen havner i kaos, med både høyt blodsukker og høyt insulinnivå.

Glucophage hjelper til med å gjenopprette normaliteten ved å håndtere blodsukkeret på tre måter:

• Senker leverens produksjon av glukose
• Reduserer tarmabsorpsjon av glukose fra matvarer
• Gjør kroppen din mer følsom for insulin ved å øke glukoseopptaket og utnyttelsen i perifere vev

Forskning viser at, som en førstelinjebehandling for type 2-diabetes, har metformin gunstige effekter på A1C (mål på gjennomsnittlig blodsukker), vekt og kardiovaskulær dødelighet sammenlignet med sulfonylurea.

Glucophage kan brukes sammen med insulin eller andre medisiner for diabetes for de med type 2-diabetes.

Oppdaterte kliniske retningslinjer for ADA anbefaler at pasienter med visse risikofaktorer, inkludert hjerte- eller nyreproblemer, får en annen behandling sammen med metformin for å forsinke behandlingssvikt.

Kombinasjonsmedisiner som inneholder metformin, som kan anbefales i stedet for Glucophage hvis du trenger å ta mer enn ett medikament, inkluderer:

• Actoplus Met og Actoplus Met XR (metformin + pioglitazon)
• Avandamet (metformin + rosiglitazon)
• Glukovans (metformin + glyburid)
• Invokamet og Invokamet XR (metformin + kanagliflozin)
• Janumet og Janumet XR (metformin + sitagliptin)
• Jentadueto og Jentadueto XR (metformin + linagliptin)
• Kazano (metformin + alogliptin)
• Kombiglyze XR (metformin + saxagliptin)
• Metaglip (metformin + glipizid)
• PrandiMet (metformin + repaglinid)
• Synjardy og Synjardy XR (metformin + empagliflozin)
• Xigduo XR (metformin + dapagliflozin)

Bruk utenfor etiketten

I tillegg til å bli brukt mot diabetes, brukes Glucophage noen ganger off-label i polycystisk ovariesyndrom (PCOS) som et hjelpemiddel i fertilitet, som et vekttapstilskudd, for å behandle svangerskapsdiabetes eller ved HIV lipodystrofi syndrom.

Studier har også funnet at metformin retter seg mot mange veier i veksten av kreft, og forskning vurderer mulig økt overlevelse av de med flere kreftformer som lungekreft, brystkreft og blærekreft som har blitt behandlet med metformin.

Metformin studeres også for sin effekt på skjoldbruskkjertelen, da det ser ut til å redusere risikoen for struma, skjoldbruskkjertel og skjoldbruskkreft.

Før du tar

For å vurdere om du er en god kandidat for Glucophage eller en annen form for metformin, vil legen din teste blodsukkeret og A1C-nivået ditt for å få en rekkevidde av din nåværende blodsukkerkontroll.

Ettersom metformin vanligvis er en del av den første forsvarslinjen når du behandler type 2-diabetes, kan du starte med en lav dose med regelmessig overvåking for å se om glukosekontroll forbedres.

Forholdsregler og kontraindikasjoner

Visse medisinske omstendigheter kan gjøre det å ta metformin risikabelt eller til og med forby bruk, inkludert:

• Nyresykdom eller nyresvikt: Ikke ta Glucophage hvis du har alvorlig nedsatt nyrefunksjon, da stoffet utgjør en risiko for melkesyreacidose (se nedenfor). Denne risikoen øker med alvorlighetsgraden av nyresykdom fordi metformin skilles ut av organet.
• Leversykdom: Glukofag kan redusere leverens opptak av laktat, noe som øker nivået av laktatblod. Ikke ta Glucophage hvis du har nedsatt leverfunksjon på grunn av økt risiko for melkesyreacidose.
• Historikk om hjerteinfarkt, alvorlig infeksjon eller hjerneslag: Disse øker risikoen for melkesyreacidose.
• Allergi eller kjent overfølsomhet: Ikke ta Glucophage hvis du har en kjent følsomhet for metformin.
• Akutt eller kronisk metabolsk acidose: Ikke ta Glucophage hvis du har metabolsk acidose, inkludert diabetisk ketoacidose.
• Graviditet: Det er ingen tilstrekkelige og velkontrollerte studier av bruk av metformin hos gravide kvinner. På grunn av risikoen for forhøyet blodsukker under graviditet, kan insulin anbefales for å holde glukosenivået så normalt som mulig.
• Amming: Metformin kan komme i morsmelk, og det er en potensiell risiko for lavt blodsukker hos ammende spedbarn.

Snakk med legen din om alle medisiner, kosttilskudd og vitaminer du tar for øyeblikket. Mens noen medikamenter utgjør en mindre interaksjonsrisiko, kan andre direkte kontraindisere bruk eller omgående vurdere om fordelene med behandlingen oppveier ulempene i ditt tilfelle.

Glucophage reduserer ikke blodsukkeret direkte på samme måte som insulin. Derfor er det vanligvis ikke passende for personer med type 1-diabetes som trenger insulin.

Dosering

Glucophage kommer i 500, 850 og 1000 milligram (mg) tabletter; glucophage XR kommer i 500 eller 750 mg tabletter.

Dette legemidlet bør økes eller titreres gradvis for å lette ubehag i magen og for å identifisere lavest mulig effektiv dose når den startes. Hvor lang tid dette tar, avhenger av hva helsepersonell foreskriver og hvordan du reagerer på medisinen.

For eksempel kan en person som er ny med metformin og har fått forskrevet 2000 mg ta medisinen som følger:

• Uke en: 500 mg med frokost og 500 mg med middag
• Uke to: 1000 mg med frokost og 500 mg med middag
• Uke tre: 1000 mg med frokost og 1000 mg med middag, som oppfyller deres terapeutiske mål

De foreskrevne metformin med utvidet frigivelse begynner vanligvis med en startdose på 500 mg en gang daglig og øker den med opptil 500 mg hver uke.

En person som foreskrives 1500 mg metformin med utvidet frigjøring, kan for eksempel ta medisinen som følger:

• Uke en: 500 mg med middag
• Uke to: 1000 mg med middag
• Uke tre: 1500 mg med middag

Gjennom titreringstiden kan legen din be deg om å overvåke blodsukkeret. Hvis du opplever hypoglykemi (lavt blodsukker) eller andre bivirkninger, ta kontakt med helsepersonell slik at medisinen kan justeres deretter.

ikke relevant

Hvis du savner en dose, kan du prøve å ta den glemte pillen så snart som mulig, med mindre du nærmer deg tidspunktet for din neste vanlige dose.

En fordobling av medisindosen eller overdosering kan føre til hypoglykemi (lavt blodsukker). Symptomer på hypoglykemi inkluderer svimmelhet, rystelse, svette eller forvirring og bør behandles umiddelbart av helsepersonell.

Modifikasjoner

Dosen din må kanskje endres av legen din hvis du har noen eksisterende lever- eller nyreproblemer. I disse tilfellene bør symptomene og blodmarkørene dine følges nøye.

Eldre pasienter bør holdes i lavest mulig dose på grunn av potensialet for nedsatt nyre-, lever- eller hjertefunksjon som kan øke risikoen for melkesyreacidose. Enhver dosejustering for de i høy alder bør omfatte en nøye vurdering av nyrefunksjonen.

Hvordan ta og lagre

For å huske å ta metformin, bør du prøve å ta det rundt samme tid (er) hver dag.

Det anbefales at folk tar Glucophage med mat, da dette både øker absorpsjonen i magen og reduserer bivirkninger (f.eks. Magekramper, diaré og kvalme). Den utvidede versjonen tas vanligvis en gang om dagen sammen med kveldsmåltidet.

Oppbevar denne medisinen ved kontrollert romtemperatur (ideelt sett 68 til 77 grader F). Du kan reise med den ved temperaturer fra 59 til 86 grader F.

Vanligvis, prøv å unngå å hoppe over måltider og drikke alkohol mens du tar denne medisinen.

Bivirkninger

Som med medisiner, må de potensielle bivirkningene veies opp mot de potensielle fordelene. Når det gjelder metformin, er de fleste bivirkningene ganske uskadelige.

Felles

Vanlige bivirkninger av Glucophage inkluderer:

• Gass
• Diaré
• Mageknip
• Metallsmak i munnen

De to første typisk øverste folks liste over klager over stoffet. Gass og diaré kan ofte reduseres ved å øke dosen gradvis. Hvis du opplever disse bivirkningene, må du kontakte helsepersonell for å forsikre deg om at du tar medisinen riktig.

Hvis du opplever vedvarende bivirkninger og ikke allerede er i utvidet versjon av dette legemidlet, bør du vurdere å spørre helsepersonell om hvordan du bytter. Den tidsfrisatte leveringen den tilbyr, kan bidra til å forhindre gastrointestinale bivirkninger.

I motsetning til mange behandlinger for diabetes, forårsaker ikke Glucophage vanligvis hypoglykemi. I motsetning til mange type 2-diabetesmedisiner, forårsaker Glucophage ikke vektøkning og kan til og med hjelpe med vekttap.

Alvorlig

Bekymring for melkesyreacidose har blitt reist flere ganger her. Denne bivirkningen er sjelden, men alvorlig.

Melkesyreacidose oppstår når melkesyre bygger seg opp i blodet og er forårsaket av at kroppen må metabolisere sukker uten tilstedeværelse av oksygen i stedet for aerobt.

Selv om de nyeste studiene antyder at dette ikke kan være direkte assosiert med metformin, øker risikoen for melkesyreacidose hos de med kronisk nyresykdom, lever eller hjertesykdom.

Hvis du opplever noe av det følgende, som inkluderer symptomer på melkesyreacidose samt andre alvorlige reaksjoner på metformin, må du søke medisinsk hjelp med en gang.

• En følelse av kulde i hendene eller føttene
• Svimmelhet
• Svimmelhet
• Brystsmerter
• Ekstrem svakhet eller tretthet
• Uvanlige muskelsmerter
• Pustevansker eller kortpustethet
• Søvnighet eller søvnighet
• Magesmerter
• Kvalme eller oppkast
• Utslett eller elveblest

Hvis melkesyreacidose blir ubehandlet, kan det føre til alvorlige komplikasjoner eller til og med død (hjertestans).

Advarsler og interaksjoner

Mens du bruker metformin, vil legen din overvåke blodsukkernivået, og har du kommet inn med jevne mellomrom for A1C-testing for å evaluere om dosen eller medisinen må justeres. Du kan også trenge blodprøver for å overvåke elektrolytter og lever- og nyrefunksjon.

Metformin kan også resultere i en B12-mangel, en komplikasjon kjent som farlig anemi som kan føre til permanent nevrologisk skade. B12-mangel er også knyttet til økt risiko for hjerneslag. Tidlige symptomer på B12-mangel kan omfatte anemi, øresus og depresjon. Det er viktig å ha B12-nivåene overvåket, siden tilskudd kan være nødvendig.

Hvis metformin er utilstrekkelig til å håndtere blodsukkeret, kan det oppstå hyperglykemi (høyt blodsukker). Det er viktig å overvåke blodsukkernivået hjemme og å søke øyeblikkelig medisinsk behandling hvis du opplever tegn på farlig høyt blodsukker, noe som kan føre til tap av bevissthet. Dette kan omfatte forvirring, kramper, munntørrhet, oppkast eller luktende pust.

Metformin kan samhandle med mange medisiner, noe som kan påvirke hvordan medisinene fungerer eller føre til alvorlige komplikasjoner. Det er også risiko med visse medisinske tester eller prosedyrer, så informer alltid legen din og tannlegen om at du tar Glucophage.

Alvorlige interaksjoner som kan forekomme når du bruker metformin inkluderer

• Antidiabetes medisiner eller kosttilskudd: Når Glucophage tas med stoffet Glynase (glyburid), kan det redusere nivået av glyburid i blodet. Når Glucophage kombineres med kosttilskudd som retter seg mot blodsukker, for eksempel glymnema, kan blodsukkeret synke for lavt.
• Gatofloxin: Bruk av dette antibiotikumet med Glucophage kan føre til at blodsukkeret blir for høyt eller for lavt. Hyppigere overvåking av blodsukker kan være nødvendig.
• Radiologiske studier med kontrast: Joderte kontrastmaterialer, slik som de som brukes i CT-skanning, kombinert med metformin, kan føre til en reduksjon i nyrefunksjonen og melkesyreacidose. Du kan bli bedt om å slutte å ta Glucophage 48 timer før du får noen tester med jodert kontrast.
• Betablokkere: Hvis du tar betablokkere, for eksempel Lopressor (metoprolol), samtidig som metformin, kan betablokkere forhindre rask hjerterytme du vanligvis føler når blodsukkeret faller for lavt, og nesten eliminere det varselskilt.
• Tann- eller kirurgiske inngrep: Å holde mat eller væsker under eller under forberedelse til tann- eller kirurgiske inngrep mens du bruker metformin, kan øke risikoen for komplikasjoner, for eksempel lavt blodtrykk eller nedsatt nyrefunksjon. Du må kanskje slutte å ta stoffet midlertidig.
• Kongestiv hjertesvikt, hjerteinfarkt eller sepsis: Metforminassosiert melkesyreacidose kan forekomme med disse og andre tilstander forbundet med hypoksemi (lave oksygenivåer i blodet). Hvis en av disse hendelsene inntreffer, bør du slutte å ta medisinen.
• Overdreven alkoholinntak: Hvis du ofte bruker alkohol eller drikker store mengder noen ganger, kan det øke risikoen for melkesyreacidose mens du er på Glucophage.
• Diuretika: Når Lasix (Furosemide), som brukes til å behandle høyt blodtrykk eller ødem, tas med Glucophage, er det en interaksjon som kan øke blodnivået av Glucophage og redusere nivåene av Lasix.
• Kalsiumkanalblokkere: Adalat CC (nifedipin) som brukes til å behandle høyt blodtrykk eller angina (brystsmerter) kan øke absorpsjonen av Glucophage.
• Hjertemedisiner: Ranexa (ranolazin) kan øke metformin og risikoen for melkesyreacidose.
• Tagamet (cimetidin): Dette legemidlet som brukes til å behandle sår og gastrointestinal reflukssykdom (GERD) er en H2-blokker som reduserer mengden syre som blir laget i magen. Dette kan øke metformin i blodet betydelig, og øke risikoen for melkesyreacidose. Det er nødvendig med nøye overvåking hvis disse legemidlene tas sammen.
• Caprelsa (vandetanib): Dette legemidlet, brukt til å behandle skjoldbruskkjertelkreft, kan øke metformin og risikoen for melkesyreacidose.
• Humant immundefektvirus (HIV) medisiner: Integrasehemmere, som Tivicay (dolutegravir), som brukes sammen med andre medisiner for å behandle HIV, kan øke metforminnivået og risikoen for melkesyreacidose.
• Karbonanhydrasehemmere: Legemidler som Topamax (topiramat) og Zonegran (zonisamid) som brukes til å behandle kramper, Diamox (acetazolamid) mot glaukom, og Keveyis (diklorfenamid) for primær periodisk lammelse (PPP) kan forårsake hyperkloremisk metabolsk acidose. Dette kan øke risikoen for melkesyreacidose med Glucophage.

I tillegg bør alle som tar medisiner eller kosttilskudd som kan føre til høyt blodsukker eller tap av blodsukkerkontroll, kontrollere blodnivået nøye mens de er på Glucophage. Det samme gjelder for alle som stopper disse behandlingene mens de er på Glucophage.

Medisiner og kosttilskudd som kan føre til hyperglykemi eller tap av blodsukkerkontroll inkluderer:

• Tiazider og andre diuretika
• Kortikosteroider
• Antipsykotika, slik som fenotiaziner
• Skjoldbruskkjertelprodukter
• Østrogener
• Orale prevensjonsmidler
• Antikonvulsiva, slik som Dilantin (fenytoin)
• Niacin (B3, nikotinsyre)
• Sympatomimetikk
• Kalsiumkanalblokkere
• Isoniazid brukes til å behandle tuberkulose (TB)

Det er også viktig å ikke ta mer enn ett metforminmedisin samtidig, med mindre det er anbefalt av en lege.

28. mai 2020: Food and Drug Administration (FDA) har bedt om at produsenter av visse partier metformin frivillig trekker ut produktet fra markedet etter at byrået har identifisert uakseptable nivåer av N-nitrosodimetylamin (NDMA). Pasienter bør fortsette å ta medisinene som foreskrevet til helsepersonell foreskriver en alternativ behandling, hvis aktuelt. Å stoppe metformin uten erstatning kan utgjøre alvorlige helserisiko for pasienter med type 2-diabetes.

Et ord fra veldig bra

Mens metformin er et utmerket valg når det gjelder behandling av type 2-diabetes, er livsstilstilnærminger som et sunt kosthold og vektreduksjon (hos de som er overvektige) de viktigste måtene å adressere insulinresistens og unngå mulige langsiktige konsekvenser av diabetes. Hvis Glucophage er foreskrevet til deg, må du ta det som foreskrevet og sjekke inn med legen din som anbefalt.