Knærproblemer er blant de vanligste årsakene til at folk besøker legene sine. For å bestemme kilden til smertene, vil legene bruke informasjon innhentet gjennom diskusjonen med pasientene, undersøkelsen av kneet og forskjellige tester. I tillegg har et nytt diagnostisk verktøy nylig blitt tilgjengelig for leger.
Jose Luis Pelaez Inc / Getty Images
Å ha en artroskopisk kirurgi i et operasjonsrom betyr at legen din ser inne i en ledd gjennom et instrument som kalles et artroskop. Under en knærartroskopi (en av de vanligste typene) setter legen din et kamera inn i leddet for å evaluere og behandle mange tilstander som kan føre til smertefulle kneledd.
Leger begynner nå å utføre artroskopi rett på kontorene sine gjennom en prosedyre som kalles en nåleartroskopi - dette utføres med mindre instrumenter og uten å gjøre et kirurgisk snitt. Lær mer om hvordan du vet om dette er en passende prosedyre for deg å evaluere dine egne knesmerter.
Prosedyren
Nåleartroskopi utføres på kirurgens kontor. Fremgangsmåten tar vanligvis omtrent 15 til 20 minutter å utføre. Kirurgen vil begynne med å rengjøre området rundt kneet og bedøve stedet for innsetting av nåleartroskopet.
Lokalbedøvelsen som brukes er typisk et kortvirkende injiserbart bedøvelsesmiddel som lidokain. Når området rundt kneet er bedøvet og sterilt forberedt, vil kirurgen sette inn nålens artroskop.
Du kan oppleve press mens dette lille omfanget blir satt inn, men det bør ikke være en smertefull prosess.
Nåleartroskopet er festet til et kamera og lyskilde som gjør at kirurgen kan inspisere i leddet. Artroskopet kan settes inn på flere forskjellige steder, avhengig av området for mistenkt skade i leddet. Det vanligste stedet å sette inn artroskopet er like innenfor eller utenfor patellarsenen, under kneet.
For å bedre visualisere innsiden av leddet, vil kirurgen vanne vannet leddet med steril saltoppløsning. En liten væskeutbrudd vil med mellomrom skyves inn i leddene og kan suges ut når prosedyren er fullført.
Diagnoseverktøy
En nålartroskopi er først og fremst et diagnostisk verktøy. Dette betyr at kirurgen din har en begrenset evne til å faktisk behandle enhver tilstand som blir funnet, i motsetning til når kirurgi utføres artroskopisk i operasjonsstuen. Årsaken til å utføre en nåleartroskopi er i hovedsak å stille en riktig diagnose og å avgjøre om ytterligere inngrep kan være nødvendig.
Etter prosedyre
Etter nålartroskopiprosedyren vil en liten bandasje plasseres på leddet, og kirurgen din kan bruke et større kompresjonsbandasje for å forhindre hevelse i leddet. Avhengig av smertenivået pasienten opplever og mengden hevelse og traumer rundt kneet, kan kirurgen din tillate deg å bære helt (legg hele vekten på kneet) og gå ut av kontoret.
Hvis ikke, kan hun anbefale å bruke krykker i kort varighet slik at skjøten legger seg. OTC-smertestillende medisiner er vanligvis tilstrekkelig for å kontrollere eventuelle symptomer på ubehag etter denne prosedyren.
Mange som gjennomgår nålartroskopi, går tilbake til normale arbeidsaktiviteter enten samme dag eller dagen etter prosedyren.
Fordeler
Det er flere fordeler ved å utføre en nålartroskopi sammenlignet med andre diagnostiske tester, for eksempel MR.
Fordeler med nåleartroskopi
- Utført umiddelbart
- Sannsynligvis å være mer nøyaktig enn andre prosedyrer
- Kan bedre estimere bruskskader
- Et nyttig verktøy for å evaluere degenerativ leddgikt
- Kirurgen kan bedre evaluere leddbevegelsen din
Umiddelbare resultater
Sammenlignet med en MR som må planlegges (og resultatene kan ta litt tid å komme tilbake), kan en artroskopi nåle utføres umiddelbart, og gir umiddelbare svar på kilden til knesmerter. Dette kan bety færre turer til sykehuset og færre bildebehandlingstester.
Nøyaktighet
I tillegg er MR kjent for å savne noen problemer, og de kan være vanskelige å tolke under visse omstendigheter (for eksempel når en person har gjennomgått en tidligere operasjon).
Bruskskade
MR er også beryktet for å undervurdere volumet av bruskskade i innstillingen av leddbruskdefekter. Når du planlegger en operasjon som autolog chondrocyteimplantasjon (ACI) eller osteoartikulær bruskoverføring (OATS), kan en nålartroskopi gi kirurgen mer nøyaktig informasjon om størrelsen på en bruskdefekt.
Leddgikt
Når det gjelder degenerativ artritt, kan en nålartroskopi være nyttig for å avgjøre om kneutskiftning eller delvis erstatning av kneet kan være nødvendig. En utfordring for kirurger er å avgjøre når leddgikt kan være for omfattende til å tillate artroskopisk kirurgi eller delvis utskifting av kneet mot å ha full kneutskiftning.
Nåleartroskopi kan gi nyttig innblikk i å evaluere omfanget av leddgikt.
Dynamisk evaluering
Til slutt lar nålartroskopi kirurgen din evaluere kneleddet på en dynamisk måte. Dette betyr at kirurgen din kan få deg til å flytte leddet mens de ser på kneets strukturer. Dette kan være nyttig for å bestemme stabiliteten til skjøten og brusk inni. Denne typen dynamisk evaluering er ikke mulig med rutinemessig MR-avbildning.
Dette er noen av grunnene til at kirurger begynner å bruke dette verktøyet oftere - spesielt fordi det gjør det mulig for pasienter å ikke gjennomgå mer omfattende operasjoner.
Nålartroskopien kan bidra til å løse noen av manglene ved andre verktøy som brukes til å diagnostisere knetilstander.
Ulemper
Ikke alle kirurger føler at en nåleartroskopi har nådd punktet for å være rutinemessig nyttig.
Ulemper med nåleartroskopi
- Bare diagnostisk verktøy - ikke en behandlingsmodalitet
- Potensielle komplikasjoner (som infeksjon og blødning)
- Gir ikke informasjon om strukturer rundt skjøten
Bare diagnostisk verktøy
Den største ulempen er det faktum at nålartroskopien fortsatt primært er et diagnostisk verktøy, og ikke en behandlingsmodalitet. Dette betyr at selv om kirurgen din finner et skadeområde, er det sannsynlig at en formell kirurgisk prosedyre i operasjonsstuen vil være nødvendig for å rette opp det.
Komplikasjoner
I tillegg er det mulige komplikasjoner av nålartroskopi. Disse komplikasjonene inkluderer smerter under prosedyren, infeksjon, blødning og muligheten for skade fra nåleartroskopiprosedyren (iatrogenskade).
Sannsynligvis den viktigste av disse bekymringene er muligheten for septisk leddgikt. Når dette skjer, kommer infeksjon inn i leddet, noe som gjør kirurgisk inngrep og langsiktige antibiotika nødvendige. Septisk leddgikt er en bekymring når som helst i fellesrommet.
Mens det ikke er veldig invasivt å utføre artroskopi av nål, er det mulig å introdusere infeksjon hver gang en nål kommer inn i leddet. Risikoen for disse komplikasjonene er lav, men den er ikke ubetydelig. Det kan argumenteres for at en MR gir lignende informasjon til artroskopien fra nålene uten eksponering for disse potensielle risikoene.
Begrenset informasjon
Til slutt, mens en nålartroskopi gir sanntidsvisualisering av strukturene i kneleddet, gir den ingen informasjon om strukturer som omgir leddet, inkludert muskler, sener, leddbånd, bursa og andre strukturer som kan føre til symptomer på knesmerte.
Derfor er det mulig at den virkelige ubehagskilden ikke kan visualiseres like godt gjennom en nålartroskopi som med en test som en MR, som vil visualisere disse omkringliggende strukturene like godt som de som er inne i kneleddet.
Kostnadene
Det er også en debatt om hvorvidt nålartroskopi representerer kostnadsbesparelser eller ekstra kostnader. Hvis kirurgen bruker nålartroskopi i stedet for en MR, representerer dette absolutt kostnadssparing. Ved ikke å måtte utføre MR, kan kirurger som bruker artroskopi med nål, spare penger ved ikke å utføre flere tester.
Ved å utføre nålartroskopien på tidspunktet for besøksevalueringen, er det også potensielle kostnadsbesparelser ved å unngå unødvendige oppfølgingsbesøk.
Imidlertid er det også mange situasjoner der kirurger utfører MR-tester og en nålartroskopi sammen. I disse situasjonene er det vanskeligere å argumentere for at nålartroskopien er en fullstendig besparelse.
Det er utvilsomt en betydelig potensiell besparelse i kostnadene for helsevesenet hvis nåleartroskopi ble brukt i stedet for MR.
Over halvparten av artroskopisk kirurgi på kneleddet brukes til behandling av brusk og meniskskader. Å utføre nålartroskopi som et diagnostisk verktøy i stedet for å bruke en MR, kan spare over 100 millioner dollar til helsevesenet hvert år i USA.
Vær imidlertid oppmerksom på at disse tallene antar at kirurger vil utføre nålartroskopi i stedet for (ikke i tillegg til) å utføre en MR.
Andre ledd
Nåleartroskopi brukes oftest til å evaluere kneleddet, og de fleste av de publiserte rapportene om prosedyren er fokusert på evaluering av kneleddspatologien. Imidlertid har nålartroskopi også blitt brukt i andre ledd, inkludert skulder, albue og ankel.
For eksempel har skulderevaluering ved nålartroskopi på kontoret blitt brukt til å diagnostisere tårer i labrum og tårer i rotator mansjetten. Nåleartroskopi av ankelleddet kan brukes til å diagnostisere områder med bruskskade, og nåleartroskopi av albuen kan brukes til å identifisere løst brusk i leddet.
Som det er tilfelle med nåleartroskopi av kneet, kan det være nødvendig med ytterligere kirurgisk inngrep for å behandle disse forskjellige tilstandene, selv om disse abnormitetene blir identifisert.
Et ord fra veldig bra
Minimalt invasive kirurgiske inngrep er et populært emne for pasienter og kirurger. En prosedyre for nåleartroskopi av kneleddet er et forsøk på å gi en praktisk og effektiv måte å diagnostisere mange vanlige kneproblemer uten risiko for kirurgi. Imidlertid er det begrensninger for en nålartroskopi. Kirurger som utfører denne prosedyren er enige om at rutinemessig bruk av nåleartroskopi ikke alltid er hensiktsmessig. Det er best å diskutere alternativene dine med legen din for å finne ut hva som er det beste for deg.
Risiko for en kneleddsroskopi
