Bruk av ikke-invasiv ventilasjon med positivt trykk (NPPV)

Ikke-invasiv ventilasjon med positivt trykk (NPPV) er en type mekanisk ventilasjon som kan brukes hjemme for å hjelpe til med å ta full pust og opprettholde tilstrekkelig oksygenforsyning i kroppen, spesielt mens du sover.

Hvis du har en helsemessig tilstand som får deg til å få problemer med å puste, for eksempel søvnapné eller kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), kan legen din anbefale ikke-invasiv ventilasjon for å støtte lungefunksjonen din.

Du er kanskje allerede kjent med ikke-invasiv ventilasjon med positivt trykk hvis du har brukt et kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP), bilevel positivt luftveistrykk (BiPAP) eller automatisk justering av APAP-maskinen.

Formål og bruksområder

Ikke-invasiv ventilasjon kan gi deg ventilasjonsstøtte gjennom de øvre luftveiene. NPPV er et alternativ til invasiv mekanisk ventilasjon (blir plassert i en ventilator) for personer som har kronisk respirasjonsinsuffisiens eller respirasjonssvikt og ikke lenger kan puste tilstrekkelig alene.

NPPV brukes til å håndtere pust under følgende forhold:

• KOLS
• Obstruktiv søvnapné
• Fedme hypoventilasjonssyndrom
• Oppblussing av astma

Legen din kan anbefale NPPV for deg hvis du har KOLS og opplever en forverring som kan føre til hyperkapnisk respiratorisk svikt (høyere enn normalt karbondioksidnivå i blodet), eller hvis du har moderat til alvorlig søvnapné (korte pusteforstyrrelser under sove).

Du kan også trenge NPPV hvis du har dyspné (følelsen av kortpustethet,) takypné (en rask luftveisfrekvens,) og / eller hyperkarbia (et forhøyet karbondioksidnivå i blodet) med en pH på mellom 7,25 og 7,35.

NPPV kan også brukes som et overgangsverktøy når du beveger deg ut av invasiv mekanisk ventilasjon, eller i stedet for endotrakeal intubasjon i noen situasjoner. I motsetning til invasiv ventilasjon, som krever overvåking på intensivavdelingen, kan ikke-invasiv ventilasjon ofte brukes på den generelle sykehusavdelingen, forutsatt at personalet er opplært i bruk.

Hvordan det fungerer

NPPV forbedrer pusteprosessen ved å tilveiebringe en blanding av luft og oksygen fra en strømningsgenerator gjennom en tett montert ansikts- eller nesemaske. Det positive lufttrykket hjelper til med å holde lungene åpne, noe som gjør det lettere å få oksygen ned i de små alveolene (luftsekkene) der utvekslingen av oksygen og karbondioksid finner sted.

Ved hjelp av denne ventilasjonsstøtten blir alveolene litt oppblåste etter at du puster ut, noe som gjør ekspansjonen lettere med neste pust.

Skjemaer for NPPV

Det er flere former for ikke-invasiv ventilasjon med positivt trykk, inkludert CPAP, BiPAP og APAP. Alle tre leverer oksygen under trykk gjennom en maske, selv om de varierer i innstillingene.

Vanligvis assosiert med søvnapnébehandling, forhindrer trykket fra PAP-maskiner at halsmuskulaturen kollapser og begrenser luftstrømmen.

• CPAP: Kontinuerlig positivt luftveistrykk brukes vanligvis til personer som har obstruktiv søvnapné. CPAP er satt til et konstant konstant nivå for både innånding og utånding.
• BiPAP: Positivt luftveistrykk i to nivåer har to innstillinger: en for innånding og en for utånding. BiPAP brukes oftere for personer med KOL siden det er lettere å puste ut mot et lavere trykk, noe dette systemet tillater. En lege hjelper deg med å kalibrere maskinen og velge de optimale innstillingene.
• APAP: Autojustering av positive luftveis trykkmaskiner kan faktisk beregne det nødvendige trykket for individets pustekomfort og automatisk selvjustere. Denne "smarte" enheten kan være nyttig hvis du har varierte pustemønstre om natten, for eksempel under forskjellige sykluser av REM-søvn, eller hvis du beveger deg mye mens du sover.

Effektivitet

En forskningsrapport fra 2014 publisert iLancetfant at NPPV forbedret overlevelsesraten hos personer med KOLS som hadde hyperkapni og respiratorisk acidose (litt lavere enn normal pH i blodet). Den årslange, randomiserte, multisenter, multinasjonale studien fant at personer med KOLS som fikk ikke-invasiv ventilasjon hadde lavere risiko for død.

Andre studier viser at NPPV brukt under akutte KOLS-forverringer reduserer behovet for endotrakeal intubasjon og er assosiert med en lavere frekvens av behandlingssvikt og kortere sykehusopphold.

I tillegg fant en 2016-studie at langsiktig NPPV kan resultere i forbedringer i arteriell blodgass (ABG), lungefunksjon og helserelatert livskvalitet. Generelt var disse forbedringene mye bedre med ikke-invasiv ventilasjon med høy intensitet (ved bruk av høyest mulig inspirasjonstrykk) enn med NPPV med lav intensitet.

Kontraindikasjoner

NPPV bør ikke brukes hvis noe av det følgende gjelder:

• Du er medisinsk ustabil på grunn av hypotensjon (lavt blodtrykk), sepsis (en alvorlig generalisert infeksjon som kan føre til sjokk), hypoksi (mangel på oksygen i kroppens vev) eller en annen livstruende systemisk sykdom
• Du har en forverret mental status
• Du har overdreven sekresjon, noe som øker risikoen for aspirasjon

Et ord fra veldig bra

NPPV kan være gunstig i noen tilfeller, men det er ikke alltid den rette løsningen. Bare legen din kan avgjøre om du er en kandidat for ikke-invasiv ventilasjon.

Når det er sagt, kan NPPV redusere behovet for endotrakeal intubasjon og forbedre overlevelsesraten for noen mennesker med KOLS. Det kan forbedre blodgassverdier, lungefunksjon og livskvalitet, spesielt med NPPV med høy strømning. NPPV-terapi kan også være svært gunstig for behandling av søvnapné.

NPPV er bare en av mange strategier som kan forbedre livskvaliteten din hvis du har KOLS, søvnapné eller fedme hypoventilasjonssyndrom. Husk å snakke med legen din om andre livsstilsendringer som kan hjelpe.