Karpaltunnelkirurgi, også kjent som frigjøring av karpaltunnel (CTR) eller dekompresjonskirurgi i karpaltunnel, brukes til å behandle karpaltunnelsyndrom. Denne tilstanden oppstår når en av de største nervene i håndleddet blir klemt, forårsaker nummenhet, prikking og skuddsmerter i fingrene, samt generell svakhet i håndmusklene.
Når disse symptomene blir vedvarende eller ikke reagerer på konservative terapier (for eksempel håndleddsskinn, steroidinjeksjoner og ikke-steroide smertestillende midler), kan legen din anbefale karpaltunnelkirurgi.
Dette bildet inneholder innhold som noen mennesker kan synes grafisk eller forstyrrende.
Se bilde Gardinovacki / Getty ImagesHva er kirurgi i karpaltunnel?
I nesten alle situasjoner innebærer kirurgi i karpaltunnelen å kutte ("frigjøre") tverrgående karpalbånd på håndflaten for å avlaste trykket på medianerven i håndleddet.
Karpaltunnelkirurgi kan utføres som en åpen kirurgi (som involverer en skalpell og et stort snitt) eller minimalt invasiv endoskopisk kirurgi (som involverer et smalt omfang og driftsutstyr med et enkelt lite snitt).
Avhengig av faktorer som kompleksiteten i operasjonen og kirurg / pasientpreferanse, kan operasjonen utføres under lokalbedøvelse, med en regional blokk eller under generell anestesi.
En av faktorene som påvirker svarprosenten (samt risikoen for komplikasjoner) er valg av operasjoner. De siste årene har mange kirurger vendt seg til endoskopisk frigjøring av karpaltunnelen som et alternativ til tradisjonell åpen kirurgi, noe som har vist seg å kreve kortere restitusjonstider og tillater folk å komme tilbake på jobb tidligere.
Dette er ikke et tegn på at endoskopisk kirurgi er "bedre" enn åpen kirurgi. Til slutt er det fordeler og ulemper ved hver som må veies med legen din, som beskrevet i en gjennomgang fra 2019 publisert iNåværende gjennomgang av muskuloskeletal medisin.
Åpne Carpel Tunnel SurgeryFærre tilfeller av nerve-, arterie- eller seneskade (0,19% vs. 0,49%)
Færre tilfeller av forbigående nevropaksi (0,25% mot 1,25%)
Arr er større og har en tendens til å være mer følsomme og åpenbare
Billigere ($ 1200 mot $ 1.900, ca.)
Færre komplikasjoner per 1000 operasjoner (0,59 mot 1,69 prosedyrer)
Raskere utvinning (vanligvis seks dager kortere, til sammenligning)
Raskere tilbake på jobb (omtrent åtte dager tidligere, til sammenligning)
Arr er mindre og har en tendens til å være mindre følsomme eller åpenbare
Generelt sett har operasjoner med åpen og endoskopisk karpaltunnel lignende responsrater. Selv om endoskopisk tilnærming gir raskere restitusjonstider med mindre arrdannelse, er åpen kirurgi forbundet med litt færre komplikasjoner og koster mindre.
Det må også tas hensyn til kirurgens dyktighet og erfaring. Mange kirurger utfører ikke endoskopisk kirurgi bare fordi de er dyktige til å utføre åpen kirurgi (inkludert såkalte "mini-open" utgivelser som bruker minst mulig snitt).
Faktisk er bare rundt 20% av tilfellene i USA behandlet endoskopisk, ifølge en undersøkelse utført av American Association for Hand Surgery.
Uansett hvilken tilnærming som brukes, utføres operasjonen på poliklinisk basis og tar vanligvis rundt 10 til 15 minutter å fullføre.
Kontraindikasjoner
En historie med en bivirkning ved anestesi kan være en kontraindikasjon for karpaltunnelkirurgi.
Utover det, om operasjonen anbefales for deg eller ikke, avhenger i stor grad av saken din og i hvilken grad karpaltunnelsyndromet påvirker deg.
American College of Orthopedic Surgeons fraråder å forfølge karpaltunnelkirurgi basert på en enkelt bekymring, som redusert fingerferdighet. I stedet anbefaler de at medisinsk historie og risikofaktorer vurderes sammen med symptomer og testresultater for å ta den riktige avgjørelsen.
Karpaltunnelsyndrom oppstår noen ganger under graviditet. Siden det nesten alltid løser seg etter fødselen, kan legen din anbefale at du venter til etter fødselen for å se om kirurgi virkelig er nødvendig.
Potensielle risikoer
Karpaltunnelkirurgi er en av de mest utførte kirurgiske prosedyrene i USA. Selv om det generelt betraktes som trygt og effektivt, medfører det fortsatt risiko, hvorav noen kan gjøre tilstanden verre enn bedre.
Mulige risikoer og komplikasjoner ved karpaltunnelkirurgi inkluderer:
- Median nerveskade, med symptomer som spenner fra forbigående nevropaksi (nervesmerter med motorisk tap) til komplekst regionalt smertesyndrom (kronisk nervesmerter som påvirker en del eller en hel lem)
- Nærliggende arteriell eller seneskade
- Arr ømhet eller smerte
- Hypertrofisk arr (et synlig hevet arr)
- Postoperativ infeksjon
Risikoen for komplikasjoner fra kirurgi i karpaltunnelen er lav (mindre enn 0,5% av tilfellene).
Formål med kirurgi i karpaltunnel
Median nerve, som starter ved skulderen og strekker seg ned til fingertuppene, er en av de største nervene i øvre ekstremiteter. Denne nerven styrer ikke bare sammentrekningene av muskler i underarmen og hånden, men gir følelse til hender og fingre.
Når medianerven komprimeres i karpaltunnelen - en smal gang fra håndleddet til hånden som er laget av sener, leddbånd og bein - kan symptomer på karpaltunnelsyndrom utvikle seg og over tid bli kroniske.
Karpaltunnelkirurgi er vanligvis indikert når du ikke svarer på konservative terapier etter mer enn seks måneder.
Fra et fysiologisk synspunkt bør kirurgi forfølges hvis karpaltunnelsyndrom manifesterer seg med følgende funksjoner:
- Alvorlige kroniske smerter
- Manglende evne til å plassere tommelen i en vinkelrett posisjon (kjent som den deretter muskelatrofi)
- Tap av fingerferdighet
- Tap av beskyttende følelse i fingre og hånd (noe som betyr at de ikke reagerer riktig på stimuli som kan forårsake skade)
- Tap av topunktsdiskriminering, evnen til å skjelne to separate gjenstander som berører huden samtidig
Ved å frigjøre presset på medianenerven forbedrer karpaltunnelkirurgi håndfølelsen og lindrer eller reduserer symptomer på nummenhet og prikking.Kirurgi gjenoppretter også vanligvis funksjonens status på hånden.
Diskusjonsveiledning for Carpal Tunnel Syndrome Doctor
Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
Last ned PDF Send guiden via e-postSend til deg selv eller en kjær.
Melde deg påDenne legediskusjonsveiledningen er sendt til {{form.email}}.
Det var en feil. Vær så snill, prøv på nytt.
Preoperative evalueringer
Før du planlegger karpaltunnelkirurgi, vil ortopedisk kirurg utføre tester for å karakterisere tilstanden din. Dette inkluderer å få et tverrsnittsbilde av karpaltunnelen med nøyaktige målinger. Dette vil bidra til å styre hvordan operasjonen nærmer seg og begrense størrelsen på snittet.
Bildebehandling utføres vanligvis med høyoppløselig ultralyd (HRUS), som er bedre i stand til å visualisere perifere nerver (de som er involvert i følelser og bevegelse) enn datastyrt tomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MR) eller røntgen. HRUS kan utføres av kirurgen eller en ultralydtekniker på et annet anlegg.
Legen kan også utføre en livskvalitetsvurdering (QoL) for å fastslå hvor alvorlig karpaltunnelsyndrom har påvirket livet ditt. Spørsmål kan omfatte:
- Klarer du å vri en nøkkel i en lås?
- Klarer du å hente mynter fra et bord?
- Klarer du å skrive med en penn eller blyant?
- Hvor store problemer har du med å åpne en barnesikker flaske?
- Hvor store problemer har du med å fjerne innpakning fra små gjenstander?
Svarene er rangert på en skala fra 1 til 5 (1 som betyr "Jeg kan ikke gjøre det" og 5 som betyr "ingen problemer"). Resultatene hjelper ikke bare med å karakterisere tilstanden og alvorlighetsgraden av tilstanden din, men kan også brukes på et senere tidspunkt for å avgjøre hvor godt du har svart på operasjonen.
Andre tester på kontoret inkluderer:
- Semmes-Weinstein monofilament test, som identifiserer tap av beskyttende følelse ved å gni et filament over hånden eller fingeren mens du ser bort
- To-punkts diskrimineringstest, der to spisse gjenstander (som endene på en pinsett) påføres huden for å se om du kan se to forskjellige følelsesområder)
Hvordan forberede
Karpaltunnelkirurgi er en poliklinisk prosedyre. Det regnes som trygt, men krever forberedelse, ikke bare med hensyn til selve operasjonen, men også gjenopprettingsfasen.
plassering
Karpaltunnelkirurgi utføres på operasjonsstuen til et sykehus eller et dedikert kirurgisk senter. Noen ortopedkontorer er utstyrt med kirurgiske fasiliteter som kan håndtere ukompliserte prosedyrer.
Hva skal jeg ha på meg
Selv om operasjonen er begrenset til håndleddet, blir du bedt om å bytte til sykehuskjole. Bruk klær som er løstsittende og lette å ta av og på igjen. La eventuelle verdisaker være hjemme, inkludert smykker og klokker.
Du vil også bli bedt om å fjerne briller, kontaktlinser, høreapparater, proteser og piercinger før operasjonen.
Mat og Drikke
Ikke spis eller drikk noe etter midnatt natten før operasjonen. Du får lov til å ta noen slurker vann for å ta medisiner om morgenen. Innen fire timer etter operasjonen skal det ikke konsumeres mat eller væsker, inkludert tyggegummi eller hardt godteri.
Medisiner
Før operasjonen, må du slutte å ta visse medisiner som fremmer blødning og langsom sårtilheling. Disse inkluderer:
- Antikoagulantia (blodfortynnende midler) som Coumadin (warfarin) og Plavix (klopidogrel)
- Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som aspirin, Advil (ibuprofen) og Celebrex (celecoxib)
Kirurger vil generelt råde deg til å slutte å ta NSAIDs syv dager før operasjonen og antikoagulantia tre til fire dager før operasjonen. Du må kanskje også unngå å ta noen av disse medisinene i opptil to uker etter operasjonen.
Sørg for at legen din er klar over alle medisiner du tar (resept, reseptfritt eller rekreasjonsmessig), så vel som urter eller kosttilskudd du bruker.
Hva skal man ta med
For å sjekke inn på sykehuset eller kirurgisenteret, må du ta med førerkort (eller annen form for offentlig ID) samt forsikringskortet ditt. Hvis det er påkrevd å betale forhåndsforsikring eller kopieringskostnader, kan du spørre kontoret hvilken betalingsmåte de godtar.
I tillegg må du ta med en venn eller et familiemedlem for å kjøre deg hjem. Selv om lokalbedøvelse brukes, vil du sannsynligvis ikke være i noen stand til å kjøre deg trygt hjem med den ene hånden.
Hvis du bruker generell anestesi, bør du under ingen omstendigheter kjøre bil eller bruke tunge maskiner de første 24 til 48 timene etter prosedyren.
Preoperative livsstilsendringer
Selv om røyking på ingen måte kontraindiserer kirurgi i karpaltunnelen, kan det påvirke utvinningen negativt. Tobaksrøyk forårsaker generalisert innsnevring (innsnevring) av blodkar, og begrenser mengden blod og oksygen som når vev. Dette kan redusere helbredelsen og øke risikoen for arrdannelse og arrfølsomhet.
Studier har vist at røyking ikke bare øker alvorlighetsgraden av karpaltunnelsyndrom før operasjonen, men øker også frekvensen og alvorlighetsgraden av symptomene etter det.
Kirurger anbefaler generelt å slutte å røyke to uker før og etter operasjonen for å sikre at du oppnår de optimale fordelene med en karpaltunnelkirurgi.
Hva du kan forvente på dagen for kirurgi
Karpaltunnelkirurgi kan utføres av en ortopedisk kirurg eller en spesialist som er sertifisert som generell kirurg og har gjennomgått ytterligere opplæring i håndkirurgi (en håndkirurg).
Ledsager kirurgen vil være en operasjonssykepleier og, med mindre lokalbedøvelse blir brukt, en anestesilege.
Før operasjonen
Etter at du har sjekket inn og signert nødvendige samtykkeskjemaer, blir du ført bak for å bytte til sykehuskjole. Vitale tegn vil da bli tatt, inkludert temperatur, blodtrykk og hjertefrekvens.
Du får den planlagte anestesiformen:
- For lokalbedøvelse leveres en injeksjon i håndleddet; en turné blir plassert på armen din for å begrense mengden medikament som kommer inn i blodet.
- For en regional blokk plasseres en intravenøs (IV) linje i hånden din. En turné brukes også
- Hvis generell anestesi gis, inhaleres eller administreres beroligende medisiner som gjør deg midlertidig bevisstløs og ute av stand til å føle smerte gjennom en IV. Når du sover, plasseres et endotrakealt rør for å gi luftveiene og pustestøtten.
Du vil være i en liggende (oppovervendt) posisjon på operasjonsbordet med hånden din plassert på en hevet plattform som kalles et håndbord.
Under operasjonen
Når anestesien har fått full effekt, kan selve prosedyren begynne. Neste trinn avhenger av typen utslipp av karpaltunnel du har:
- Åpen frigjøring: For denne operasjonen kutter kirurgen et omtrent to-tommers snitt på håndleddet. Konvensjonelle kirurgiske instrumenter kutter deretter karpalbåndet og forstørrer karpaltunnelen. Kirurger som er opplært i en mini-åpen utgivelse, kan utføre operasjonen med bare et halvt tommers snitt.
- Endoskopisk frigjøring: For denne operasjonen gjør kirurgen to halvtommer snitt - den ene på håndleddet og den andre på håndflaten. Et fiberoptisk omfang (kalt endoskop) settes inn i snittet på håndleddet og styrer kappingen av ligamentet i snittet på håndflaten. (Merk: Nyere endoskoper har uttrekkbare skjæreutstyr i nakken, og krever bare ett snitt i stedet for to.)
Etter at travers carpal ligament er frigjort, lukkes såret (e) med suturer og dekkes med selvklebende bandasjer som kalles Steri-strips. Hånden og håndleddet splintes for å immobilisere dem, selv om fingrene får være fri.
Etter operasjonen
Når operasjonen er fullført, vil du bli overført til et restitusjonsrom og overvåket i rundt en time for å la anestesien slites av (dette kan ta lengre tid hvis du hadde generell anestesi).Legen vil ønske å sikre at du kan vri på fingrene før du reiser.
Det vil sannsynligvis være smerte og ubehag i hånden eller håndleddet etter karpaltunnelkirurgi, men legen vil gi orale medisiner som Tylenol (paracetamol) for å hjelpe med å kontrollere det. Når legen din har gitt deg OK, kan en venn eller et familiemedlem kjøre deg hjem.
Gjenoppretting
Når du er hjemme, må du begrense aktiviteten de første 24 timene. For å redusere smerte, løft hånden og håndleddet, og bruk en dekket ispose hver time i ikke mer enn 15 minutter den første dagen eller to.
Du kan også ta Tylenol hver fjerde til sjette time for å kontrollere smerte, og begrense inntaket til ikke mer enn 3000 til 4000 milligram (mg) per dag.
Helbredelse
Før du fjerner suturene (rundt en uke til 14 dager etter operasjonen), må du skifte bandasjen i henhold til legen din, og pass på å ikke bli suturene våte. Når du bader eller dusjer, legg en plastpose over hånden og håndleddet og fest den med et strikk (ikke for stramt). Begrens dusj til ikke mer enn fem til syv minutter.
Avhengig av fremdriftsfremdriften, kan du fortsette å ha en skinne eller tannregulering i en måned eller så etter operasjonen til du er helt helbredet. Det er viktig å unngå tunge løft og anstrengende bevegelser i løpet av denne tiden.
Når skal jeg ringe en lege
Komplikasjoner fra karpaltunnelkirurgi er uvanlige, men kan forekomme. Ring legen din umiddelbart hvis du opplever noe av følgende:
- Høy feber (over 101,5 grader F) med frysninger
- Øker rødhet, smerte, varme eller hevelse på operasjonsstedet
- En illeluktende, puslignende utflod fra såret
Terapi
Din kirurg vil henvise deg til en ergoterapeut som vil utføre bløtvevsmassasje rundt der suturene skulle redusere postoperativ hevelse.
For bedre å takle utvinning og gå tilbake til tilstanden før behandling, bør fysioterapi også forfølges så snart suturene er fjernet. Fysioterapeuten kan bidra til å gjenopprette styrke og bevegelsesområde med milde øvelser, som også kan redusere arrdannelse og arrfølsomhet.
Fysioterapeuten din kan også lære deg enkle øvelser du kan utføre på egen hånd mens du ser på TV eller sitter ved skrivebordet ditt. Disse inkluderer:
- Håndleddforlengelsesstrekning, der du strekker armen med håndflaten ned, tar tak i den fremre delen av fingrene med motsatt hånd og trekker dem forsiktig tilbake for å utvide håndleddet
- Håndleddbøyningsstrekning, der du strekker armen med håndflaten opp, griper baksiden av fingrene med motsatt hånd og trekker dem forsiktig tilbake for å bøye håndleddet
I følge American Academy of Orthopedic Surgeons, bør rehabiliteringsarbeidet fortsette i tre til fire uker etter at suturene er fjernet og fortsette deretter som vedlikeholdsterapi.
Langtidspleie
De fleste ortopediske kirurger vil planlegge en oppfølgingsavtale fire til seks uker etter operasjonen for å vurdere utvinningen. Besøket kan innebære en gjentatt QoL-test og andre evalueringer for å vurdere responsen din på behandlingen.
Det er viktig å holde oppfølgingsavtaler legen din planlegger. Hvis symptomene er løst etter flere måneder, er det vanligvis ikke nødvendig med pågående medisinsk behandling.
Selv om mange mennesker kan komme tilbake på jobb i løpet av en uke eller to etter kirurgi i karpaltunnelen, kan det ta tre til fire måneder før du er helt frisk og opptil et år før grepsstyrken din er fullstendig gjenopprettet.
Et ord fra veldig bra
Så effektiv som kirurgi i karpaltunnelen kan være, bør den aldri betraktes som en "rask løsning" for tilstanden din. Selv om operasjonen bare tar noen minutter å utføre, krever det dedikasjon og hardt arbeid i uker og måneder for å sikre full og vedvarende bedring.
Hvis legen din forteller deg at du ikke trenger kirurgi i karpaltunnelen nå, kan du forhindre at det blir nødvendig ved å unngå gjentatte bevegelser av hånd og håndledd, ved hjelp av en ortopedisk seler når du utfører manuelle oppgaver, ved å bruke ergonomiske hjelpemidler når det er mulig, og gjør rutinemessige hånd- og håndleddøvelser som foreskrevet av legen din eller fysioterapeuten.