Fordeler og risiko ved opioider for kronisk smerte

Opioider (narkotika) er kraftige smertestillende midler (smertestillende) som kan være effektive og trygge når de tas under nøye medisinsk tilsyn. Men de har bivirkninger og kan føre til avhengighet, så deres bruk i langvarig behandling av kroniske smerter er noe kontroversiell.

Hva er opioider?

Noen opioider er avledet fra planter, noen produseres i et laboratorium, og andre, som endorfiner, forekommer naturlig i kroppen.

Opioider er veldig effektive i behandlingen av alvorlige smerter. Faktisk brukes de ofte til å behandle akutt smerte, for eksempel smerter etter kirurgi, samt alvorlige smerter forårsaket av sykdommer som kreft.

Typer

Det er flere typer opioider som brukes til å behandle kronisk smerte, og det er noen forskjeller mellom dem.

Variasjoner inkluderer:

• Handlingens varighet kan variere. og inkluderer langtids- og korttidsvirkende formuleringer.
• De kan brukes som et plaster på huden, intravenøst ​​(IV i en vene), oralt, eller som et rektalt suppositorium. Noen opioider kan brukes på mer enn en måte, men andre er begrenset til bare én leveringsmåte.
• Opioider, som oksykodon og hydromorfon, er "rett narkotika". Tylenol # 3 og Vicodin blandes med andre smertestillende midler som paracetamol.

En annen klasse av opioider, definert som agonist / antagonist, kombinerer medisiner som reduserer smerte med medisiner som reduserer potensialet for avhengighet. Disse inkluderer buprenorfin og butorfanol.

Bivirkninger og andre komplikasjoner

Mange mennesker med kronisk smerte kan bruke samme opioiddosering i årevis uten å bygge opp en legemiddeltoleranse eller utvikle en fysisk avhengighet av stoffet.

Noen ganger kan kronisk smertelidende som tar opioider feilaktig bli merket som "rusavhengige", selv om de ikke oppfyller de faktiske kriteriene for avhengighet. Noen ganger er det en viss stigma forbundet med å ta narkotiske smertestillende medisiner, noe som kan være frustrerende for personen med alvorlig kronisk smerte.

Imidlertid er avhengighet og avhengighet legitime bekymringer, og de kan forstyrre en persons liv på alvor.

I tillegg til toleranse og fysisk avhengighet, har opioider en rekke andre potensielle bivirkninger.

Disse kan omfatte:

• Døsighet
• Forvirring
• Kvalme
• Forstoppelse
• Urinretensjon
• Pustevansker
• Seksuell dysfunksjon
• Lavt blodtrykk
• Kløeopplevelser

Ofte vil leger starte opioiddoser veldig lave og sakte øke dem til et terapeutisk nivå er nådd.

Opioider har en tendens til å påvirke eldre og barn mer enn voksne, så disse populasjonene må overvåkes spesielt nøye.

Enkelte medisiner kan samhandle negativt med opioider, så det er nødvendig med nøye overvåking hvis du også tar andre resepter regelmessig. Sørg for å informere legen din om andre medisiner du tar, inkludert de som er kjøpt over disk, for å unngå potensielle komplikasjoner.

Alkohol øker risikoen for forvirring og sedasjon når den brukes sammen med opioider, og kombinasjonen kan føre til livstruende komplikasjoner.

CDC Retningslinjer for forskrivning av opioider for kronisk smerte

På grunn av økningen i overdoser relatert til bruk av opioider mot ikke-kreftrelatert smerte, har Centers for Disease Control and Prevention (CDC) gitt retningslinjer for sikker bruk av opioider hos personer med kronisk smerte.

Anbefalingene inkluderer:

• Opioider bør ikke brukes som "førstelinje" terapi for kronisk smerte. Andre ikke-opioide smertestillende medisiner bør brukes først før du bruker til opioider. Ikke-opioide smertestillende medisiner inkluderer ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som Advil (ibuprofen), trisykliske antidepressiva og medisiner mot krampeanfall (antikonvulsiva) som Neurontin (gabapentin). Når opioider er nødvendige, bør de brukes sammen med disse andre behandlingsmetodene (for å minimere dosen opioider som trengs).
• Mål for terapi må etableres. Det må bestemmes at tilsetning av opioidbehandling vil forbedre funksjonen eller livskvaliteten nok til å gjøre risikoen for å ha mulige bivirkninger verdt det.
• Det må forekomme en pasient-legesamtale der pasienten klart forstår risikoen og fordelene ved å bruke opioider til å behandle smertene.
• Opioider med øyeblikkelig frigjøring (i motsetning til langtidsvirkende opioider) bør brukes først.
• Den laveste effektive dosen av medisinen skal foreskrives. (Det er tabeller som sammenligner doser av de forskjellige narkotika hvis du bytter fra en medisin til en annen.)
• Et kort kurs med narkotika kan foreskrives for å behandle akutt smerte som oppstår på toppen av kronisk smerte.
• Tett oppfølging er nødvendig. Tidlig i behandlingen bør klinikkbesøk finne sted en gang i uken eller minst flere ganger per måned. Når disse medisinene brukes på lang sikt, bør bruken deres vurderes minst hver tredje måned - og hvis smertene ikke forbedrer seg, bør medisinen stoppes.
• Leger må bruke strategier for å redusere misbruk av medisinene. Dette kan omfatte bruk av en kombinasjonsagonist / antagonist hvis potensialet for misbruk eksisterer.
• Leger bør bruke PDMP-data (reseptbelagte overvåkingsprogrammer) for å sikre at en annen lege ikke forskriver opioider til samme pasient.
• Urinmedisinsk testing bør brukes for å sikre at en person bruker den foreskrevne medisinen og ikke bruker medisiner som kan forstyrre behandlingen.
• Hvis det er mulig, bør ikke opioider kombineres med benzodiazepiner.
• Hvis avhengighet av opioider oppstår, må legene være klare til å tilby rusmisbruk.

Hvorfor i det hele tatt bruke opioider?

Med så mye kontrovers rundt bruken av kroniske smertetilstander, kan du lure på hvorfor leger i det hele tatt foreskriver opioider.

Enkelt sagt, noen ganger oppveier fordelene med opioider risikoen. Opioider er svært effektive for å redusere alvorlig smerte, og mange mennesker som ikke har fått lindring fra andre behandlinger, finner bare lindring gjennom opioidbruk. For mange mennesker med kroniske smerter kan opioider bidra til å gi dem tilbake livskvaliteten. Negative bivirkninger og avhengighet påvirker noen mennesker, men disse problemene påvirker ikke alle.

Før du foreskriver opioider til deg, bør legen gjøre en full medisinsk vurdering, inkludert en omfattende medisinsk historie og fysisk undersøkelse. Noen leger kan begynne med en opioidforsøk og gradvis øke dosen mens de observerer deg for potensielle komplikasjoner. Og du vil ha regelmessige planlagte oppfølgingsavtaler for å overvåke tilstanden din.