Orale steroider for astma

Orale kortikosteroider er en type medikament tatt av munnen og har sin plass i behandlingen av astma. De brukes oftest når en person har et alvorlig astmaanfall for raskt å redusere luftveisbetennelse og lindre astmasymptomer. Orale steroider kan også brukes til langvarig kontroll av alvorlig astma når andre legemidler ikke gir lindring.

Selv om det er effektivt å kontrollere alvorlige astmasymptomer, må orale steroider brukes sparsomt for å unngå potensielt alvorlige bivirkninger.

Bruker

Kortikosteroider, også referert til som orale steroider, er syntetiske medisiner som etterligner hormonet kortisol naturlig produsert av binyrene. De fungerer ved å temperere et hyperresponsivt immunsystem, redusere betennelse enten lokalt (i en bestemt del av kroppen) eller systemisk (i hele kroppen).

Inhalerte steroider gjør det lokalt når de inhaleres i luftveiene. Orale steroider, derimot, gjør det systemisk når de transporteres via blodet.

Fordi orale steroider foreskrives i høyere doser, brukes de til spesifikke formål der fordelene med behandlingen oppveier risikoen. De brukes oftest til å behandle astmaanfall (aka akutte forverringer), men kan også brukes til å kontrollere astma hos personer med avansert sykdom.

De fire orale kortikosteroider som ofte brukes til behandling av akutt eller alvorlig astma er:

• Prednison
• Prednisolon
• Metylprednisolon
• Dexametason

Orale steroider kan brukes hos spedbarn, småbarn, ungdom, tenåringer og voksne med alvorlig vedvarende astma, om enn i forskjellige doser.

Akutte forverringer

Orale steroider brukes hovedsakelig i en nødssituasjon når en redningsinhalator ikke klarer å løse en akutt forverring. Legemidlene blir foreskrevet over en kort periode for å øke hastigheten på symptomoppløsningen, forhindre sykehusinnleggelse og redusere risikoen for tilbakefall.

Ifølge en gjennomgang fra 2014 iAnnals of Thoracic Medicine,rundt 23% av innleggelsene i akuttmottak i USA er resultatet av et alvorlig astmaanfall.

Alvorlig vedvarende astma

Orale steroider kan også brukes til å kontrollere symptomer hos personer med alvorlig vedvarende astma. Dette er den mest avanserte fasen av sykdommen der en persons livskvalitet er alvorlig svekket på grunn av hyppigheten og alvorlighetsgraden av angrep.

Når det brukes til dette formålet, foreskrives orale steroider under veldig spesifikke forhold for å høste fordelene av behandlingen mens de reduserer skadene. Legemidlet tas daglig på et lavere nivå enn det som brukes i kriser.

Før du tar

Det er trinn en lege vil ta før de foreskriver orale kortikosteroider i en nødsituasjon eller for daglig behandling av alvorlig vedvarende astma.

I nødinnstillinger

Symptomene på akutte forverringer er relativt åpenbare. De defineres som episoder med progressiv økning i kortpustethet, hoste, tungpustethet og tetthet i brystet ledsaget av progressiv reduksjon i luftrømmen (den mengden luft du kan puste ut).

I en krisesituasjon vil medisinsk personale raskt vurdere alvorlighetsgraden av angrepet for å sikre riktig behandling. Dette vil innebære en gjennomgang av symptomene dine, reseptbelagte legemiddelbruk og medisinsk historie sammen med en evaluering av oksygenivået i blodet ditt ved hjelp av et pulsoksymeter.

Et håndholdt pusteutstyr kalt spirometer vil også bli brukt til å evaluere lungefunksjonen ved baseline og til å overvåke responsen din på behandlingen.

Resultatene kan hjelpe legen til å klassifisere symptomene dine som milde, moderate, alvorlige eller livstruende. For alle unntatt milde forverringer vil intravenøse og / eller orale kortikosteroider bli foreskrevet.

Den nåværende bevismassen antyder at orale steroider fungerer like effektivt som intravenøse steroider hos personer med moderat til alvorlig forverring.

Andre behandlinger kan være nødvendige for å bringe angrepet under kontroll, inkludert oksygenbehandling, inhalerte bronkodilatatorer og antikolinerge medikamenter som Atrovent (ipratropiumbromid) som hjelper med å lette bronkokonstriksjon og bronkospasmer.

Ved løslatelse fra sykehuset kan du få forskrevet et kort kurs med orale kortikosteroider som skal ta i flere dager for å forhindre tilbakefall av symptomer.

Klassifisering av sykdommen din

Alvorlig vedvarende astma er en klassifisering av sykdom med klart definerte diagnostiske kriterier. Hvis du ikke oppfyller det, vil et oralt kortikosteroid sannsynligvis ikke bli foreskrevet.

For å evaluere deg for alvorlig vedvarende astma, vil legen din utføre en serie lungefunksjonstester (PFT). Disse inkluderer tester som kalles tvunget ekspirasjonsvolum på ett sekund (FEV1) og tvungen vital kapasitet (FVC) som måler styrke og kapasitet i lungene dine før og etter eksponering for en kortvirkende bronkodilatator.

Disse verdiene, brukt sammen med en gjennomgang av symptomene og sykehistorien, kan bidra til å bekrefte om det er hensiktsmessig å legge orale steroider til din nåværende behandlingsplan.

Forholdsregler og kontraindikasjoner

Den eneste absolutte kontraindikasjonen for bruk av orale steroider er kjent allergi mot stoffet eller noen av de andre ingrediensene i en formulering.

Det er andre situasjoner der orale kortikosteroider må brukes med forsiktighet. Dette gjelder vanligvis den pågående behandlingen av alvorlig astma snarere enn behandlingen av akutte forverringer. I en krisesituasjon dempes risikoen vanligvis av kort behandlingsforløp.

Fordi orale kortikosteroider aktivt undertrykker immunforsvaret, kan det hende de må forsinkes hos personer med en aktiv bakteriell, sopp-, viral eller parasittinfeksjon, inkludert tuberkulose, okulær herpes simplex, meslinger og vannkopper. Enhver aktiv infeksjon bør behandles og løses helt før du starter orale kortikosteroider.

Høydose kortikosteroider kan kompromittere gastrointestinalt vev og i sjeldne tilfeller føre til intestinal perforasjon. Orale steroider bør unngås hos personer med et aktivt magesår.

Kortikosteroidmedisiner undertrykker binyrene og bør ikke brukes med forsiktighet hos personer med binyrebarkinsuffisiens (Addisons sykdom). Hos disse personene kan kortikosteroider utløse en binyrekrise der kortisolnivået synker så lavt at det blir livstruende.

Kortikosteroider kan også forårsake synsskade på lang sikt og bør brukes med forsiktighet hos personer med glaukom eller grå stær. Det samme gjelder personer med osteoporose der stoffet kan forårsake ytterligere uttømming av bentetthet.

Orale kortikosteroider er klassifisert som legemidler i graviditetskategori D, noe som betyr at dyreforsøk har vist en betydelig risiko for fosterskader (spesielt i første trimester). Likevel kan fordelene med behandlingen oppveie risikoen hvis det tas forholdsregler for å unngå graviditet.

Rådfør deg med legen din dersom du er gravid før du bruker orale kortikosteroider, eller hvis du blir gravid mens du tar orale kortikosteroider. Stopp aldri behandlingen uten å først snakke med utøveren din, spesielt hvis du er i langvarig terapi.

Dosering

Den anbefalte dosen av orale kortikosteroider varierer av om de brukes til akutt forverring eller kronisk behandling av alvorlig astma.

For akutte forverringer

Den optimale dosen av orale kortikosteroider avhenger av alvorlighetsgraden av den akutte forverringen og legemidlet som brukes. Bare en lege kan ta denne beslutningen.

For voksne beregnes dosen oralt prednison, prednisolon eller metylprednisolon vanligvis til rundt 1 milligram per kilo kroppsvekt (mg / kg) hos voksne. Kliniske studier har vist at doser mellom 30 mg og 80 mg per dag er effektiv til å behandle moderat til alvorlig forverring hos voksne, og at doser høyere enn 80 mg ikke gir bedre resultater.

Derimot beregnes deksametason mellom 0,3 mg / kg og 0,6 mg / kg per dag med en maksimal dose på bare 15 mg per dag.

For ikke-sykehusinnlagte barn er oral prednison generelt foretrukket og doseres mellom 1 og 2 mg / kg per dag. For sykehusinnlagte barn kan intravenøs metylprednisolon være mer effektiv ved samme beregnede dose.

Når det akutte angrepet er løst, kan orale steroider foreskrives i ytterligere fem til ti dager for å redusere risikoen for tilbakefall. Ved mild til moderat forverring kan en innledende nøddose være alt som er nødvendig.

Ved alvorlig vedvarende astma

Når den brukes som et kontrollmedisin, foreskrives den daglige dosen av orale steroider basert på følgende anbefalte intervaller hos voksne:

• Prednison: 5 mg til 60 mg per dag
• Prednisolon: 5 mg til 60 mg per dag
• Metylprednisolon: 4 mg til 50 mg per dag
• Dexametason: 0,75 mg til 10 mg per dag

Den anbefalte dosen hos barn beregnes til omtrent 1 mg / kg per dag for prednison, prednisolon og metylprednisolon. Dexametason beregnes til 0,3 mg / kg per dag.

Det er alltid best for de med alvorlig vedvarende astma å begynne med lavest mulig dose orale kortikosteroider og bare øke dosen hvis symptomene ikke er effektivt kontrollert. En overdose av disse medisinene kan føre til oppkast, svakhet, anfall, psykose og alvorlige hjerterytmeforstyrrelser.

Når behandlingen er startet, kan det ta opptil to uker før du får full fordeler.

Hvordan ta og lagre

Prednison, prednisolon, metylprednisolon og deksametason er alle tilgjengelige i tablettform. Det er også oral sirup tilgjengelig for barn eller voksne som ikke klarer å svelge piller.

Legemidlene bør tas sammen med mat for å redusere irritasjon i magen. For ytterligere å redusere risikoen for bivirkninger, kan dosene deles i en morgen- og kveldsdose etter en streng 12-timersplan.

Hvis du savner en dose, ta den så snart du husker det. Hvis det er nær tidspunktet for neste dose, hopper du over dosen og fortsetter som normalt. Aldri doble doser.

Alle de orale formuleringene kan lagres trygt ved romtemperatur, ideelt sett mellom 68 grader F og 77 grader F. Oppbevar stoffet i sin originale lysresistente beholder og kast når det er utløpt. Oppbevar stoffet utilgjengelig for barn og kjæledyr.

Bivirkninger

Fordi orale steroider påvirker hele kroppen, utgjør de en større risiko for bivirkninger enn deres inhalerte kolleger. Noen av disse bivirkningene kan utvikles kort tid etter behandlingsstart, mens andre bare vil utvikle seg måneder eller år senere med kontinuerlig bruk.

Felles

Bivirkningene av prednison, prednisolon, metylprednisolon og deksametason er like, gitt at de har lignende virkningsmekanismer. Noen av de vanligste bivirkningene inkluderer:

• Kviser
• Opphisselse
• Svimmelhet
• Hodepine
• Vektøkning
• Muskel svakhet
• Kvalme og oppkast
• Nummenhet eller prikking i hender eller føtter
• Dunkende i ørene
• Hevelse i underben eller armer
• Problemer med å konsentrere
• Problemer med å sove

Ring legen din dersom disse bivirkningene vedvarer eller forverres. Doser kan noen ganger justeres for å lindre symptomene.

Alvorlig

Langvarig eksponering for orale kortikosteroider kan hemme beinvekst, svekke hormonproduksjonen, forstyrre metabolismen og forårsake irreversible endringer i hud, syn og hjerne.

Ring legen din dersom du eller barnet ditt opplever noe av følgende mens du tar orale kortikosteroider:

• Unormalt ansiktshår
• Tåkesyn eller synstap
• Benbrudd
• Hjertesvikt
• Kramper
• Forsinket pubertet
• Erektil dysfunksjon
• Øyesmerter
• Ansiktshevelse ("måne ansikt")
• Økt risiko for hjerteinfarkt
• Uregelmessig hjerterytme
• Ubesvarte eller fraværende perioder
• Ny debut av diabetes
• Fedme
• Sekundær osteoporose
• Personlighet endres
• Lungeødem
• Omfordeling av kroppsfett
• Sekundær osteoporose
• Magesår
• Hemmet vekst hos barn
• Tynning av huden

Risikoen for bivirkninger øker med dosering og / eller behandlingsvarighet.

Advarsler og interaksjoner

Fordi orale kortikosteroider hemmer beinvekst, bør barn på langvarig behandling overvåkes regelmessig for nedsatt vekst. Småbarn er mest berørt av dette, og avslutning av behandlingen lar ikke alltid barnet ta igjen.

Den tidlige identifiseringen av veksthemming gjør det mulig for foreldre å ta et informert valg om mulige behandlingsalternativer, inkludert bruk av stoffet Zomacton (somatropin).

Hvis orale kortikosteroider brukes i mer enn tre uker, bør de ikke stoppes brått. Dette kan føre til abstinenssymptomer og til og med utløse en akutt forverring. Personer på langvarig terapi kan også oppleve en binyrekrise hvis binyrene ikke får tid til å erstatte de tapte kortikosteroider med naturlig kortisol.

For å unngå abstinens, bør kortikosteroiddoser gradvis avsmalnes under tilsyn av lege. Avhengig av dose og varighet av behandlingen, kan den avsmalnende prosessen ta uker eller måneder.

Narkotikahandel

Orale kortikosteroider kan samhandle med mange medikamenter. Hoved blant dem er de som bruker leverenzymet cytokrom P450 (CYP450) for metabolisering. Kortikosteroider er også avhengige av CYP450 for metabolisering og kan ende opp med å konkurrere om det tilgjengelige enzymet i blodet.

Konkurransen om CYP450 kan påvirke blodkonsentrasjonen av ett eller begge legemidlene. Hvis konsentrasjonen reduseres, kan stoffet være mindre effektivt. Hvis konsentrasjonen økes, kan bivirkninger oppstå eller forverres.

Blant medikamentene eller medikamentklassene som kan samhandle med orale kortikosteroider er:

• Antikoagulantia som Coumadin (warfarin)
• Kalsiumkanalblokkere som Verelan (verapamil)
• Digoksin (digitalis)
• Kjemoterapi medisiner som cyklofosfamid
• Fluorokinolonantibiotika som Cipro (ciprofloxacin)
• HIV-proteasehemmere som Crixivan (indinavir)
• Hormonelle prevensjonsmidler som etinyløstradiol
• Immunosuppressive medisiner som cyklosporin
• Makrolidantibiotika som klaritromycin
• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs)
• Opioide medikamenter som Oxycontin (oksykodon)
• Seroquel (quetiapin)
• Tuberkulosemedisiner som rifampin

Hvis det oppstår en interaksjon, kan det hende at legen din må endre behandlingen, justere doseringene eller skille dosene med en eller flere timer.

Personer på kortikosteroider med høy dose kan også utvikle en negativ immunreaksjon mot levende vaksiner som de som brukes til å forhindre kopper, gul feber eller vannkopper, samt kombinert vaksine mot mesling, kusma, røde hunder (MMR).

Personer på høydose steroider trenger å unngå levende vaksiner. Hvis du har hatt orale steroider i mer enn to uker, bør behandlingen stoppes i minst tre måneder før du mottar en levende vaksine.

For å unngå interaksjoner, må du alltid informere legen din om medisiner du tar, enten de er reseptbelagte, reseptfrie, urtemessige eller rekreasjonsmessige.

Et ord fra veldig bra

Hvis orale kortikosteroider er foreskrevet for langvarig behandling av alvorlig astma, gjør alt for å holde deg til doseringsplanen. Ikke stopp behandlingen eller oppbevar medisinene for en "nøddose".

Hvis du har problemer med å overholde daglig steroidbehandling. gi legen din beskjed. I noen tilfeller kan behandlingsplanen justeres for bedre å imøtekomme din livsstil og forbedre legemiddeltoleransen.