En oversikt over Cecal Volvulus

Cecal volvulus er en type tarmmalrotasjon som forekommer i nedre del av tarmen. Det kan involvere cecum, terminal ileum eller colon. Cecal volvulus er ikke så vanlig som andre typer tarmtorsjon, men alt kan føre til potensielt alvorlige tarmhindringer. Noen ganger har folk tilbakevendende, kroniske symptomer før en akutt torsjon oppstår. En akutt blokkering eller vri i tarmen er en medisinsk nødsituasjon som vanligvis krever kirurgi.

Symptomer

I løpet av den aller siste fasen av fosterutviklingen skjer en av de viktigste endringene som finner sted i embryoet i tarmene. I løpet av denne tiden er tarmene forankret til bukveggen av mesenteriet. Tarmene beveger seg for å fordøye mat (peristaltikk), men det er denne viktige forbindelsen som hindrer dem i å vri seg og vrides eller brettes på måter som kan skade tarmen.

I noen tilfeller fester den nedre delen av cecum ikke fast (eller fester seg i det hele tatt) i løpet av denne fosterutviklingsperioden. Dette gjør at cecum beveger seg fritt (mobile cecum syndrom). Noen ganger diagnostiseres tilstanden under operasjonen eller på en radiologisk film.

Mange mennesker ville aldri innse at de hadde en bevegelig cecum fordi de ikke opplever noen symptomer eller problemer.

Noen omstendigheter eller forhold kan gjøre det mer sannsynlig at en person som er disponert, vil oppleve et problem relatert til mobil cecum, for eksempel å bli gravid, gjennomgå bukoperasjon eller få en infeksjon. Andre faktorer, for eksempel et fiberrikt kosthold, kan også spille en rolle.

Hvis en person har symptomer på cecal volvulus, kan de først være intermitterende, tilbakevendende og kroniske. Til slutt kan de kulminere med en akutt - og potensielt alvorlig - tarmobstruksjon. Mange mennesker utvikler en akutt obstruksjon uten å ha symptomer som tyder på en delvis obstruksjon på forhånd.

Symptomene ligner på mange andre gastrointestinale tilstander, noe som kan gjøre diagnosen vanskelig. Leger ser ikke tilfeller av cecal volvulus veldig ofte, spesielt sammenlignet med en annen type tarmtorsjon som påvirker sigmoid kolon (sigmoid volvulus). Derfor kan en diagnose av cecal volvulus bli savnet eller forsinket.

Når en del av tarmen blir vridd, fortsetter delen over seksjonen å fungere. Når mat, væske, gass og avføring beveger seg gjennom tarmen og når den brettede eller vridde delen, vil en person føle seg uvel.

Symptomer på cecal volvulus inkluderer:

• Magesmerter: Når tilstanden er kronisk / tilbakevendende, kan smertene være vage og intermitterende, og en person vil generelt begynne å føle seg bedre når de er i stand til å passere gass eller har avføring. Når smertene er sterke og konstante, indikerer dette vanligvis at tilstanden er akutt eller at komplikasjoner, som koldbrann, har oppstått.
• Distribusjon av magen
• Høyt tarmlyd
• Manglende evne til å passere gass eller ha avføring
• Kvalme og mangel på appetitt
• Oppkast
• Svart, tjæraktig, avføring
• Kronisk forstoppelse og / eller diaré

Når torsjonen ikke har ført til fullstendig tarmobstruksjon, kan folk føle lettelse når de er i stand til å passere gass - en indikasjon på at volvulus har løst seg selv. Når hindringen ikke kan løse seg selv, eller det har oppstått komplikasjoner, vil smertene og andre symptomer forverres.

Hvis en person fortsetter å oppleve tilbakevendende episoder av cecal volvulus, kan komplikasjoner oppstå selv om en akutt obstruksjon ikke oppstår. Når tarmen vrir seg, blir blodtilførselen kuttet. Over tid kan gjentatte forstyrrelser av normal blodstrøm til samme del av tarmen føre til at tarmen slutter å virke.

Ubehandlet cecal volvulus kan også føre til potensielt livstruende infeksjoner, som sepsis eller gangrene, når vevet dør (nekrose). Når mønsteret fortsetter, kan symptomene sakte forverres ettersom tarmen mister evnen til å fungere riktig. Folk kan også oppleve forverret helse relatert til underernæring og malabsorpsjon.

Mens cecal volvulus ikke ofte ses hos barn, er det mer sannsynlig at de har generelle symptomer som tretthet, lav energi, motvilje mot å spise og vag magesmerter.

Tarmmalrotasjon kan også forekomme hos nyfødte - vanligvis innen den første måneden etter fødselen. I disse tilfellene er det mer sannsynlig at mannlige spedbarn viser symptomer (som først kan forveksles med kolikk). Tilfeller som oppstår senere i livet ser ut til å forekomme likt mellom menn og kvinner.

Årsaker

Cecal volvulus er ganske sjelden, men det er visse forhold som kan gjøre en person mer sannsynlig å utvikle den. Som nevnt ovenfor er det i noen tilfeller en kjent predisponerende faktor å ha mobil cecum. Rundt 10 prosent av befolkningen anslås å ha et cecum som ikke er ordentlig festet - selv om dette tallet kan være lavt.

Mange mennesker har aldri symptomer, og tilstanden blir bare lagt merke til forresten, hvis i det hele tatt, i løpet av livet. Faktisk blir mange tilfeller først lagt merke til etter at en person har dødd og obduksjon er utført.

Andre sykdommer og tilstander som kan føre til tarmtorsjon inkluderer:

• Kronisk forstoppelse
• Lesjoner forårsaket av tilstander som divertikulitt
• Masser eller svulst i bekkenet eller underlivet
• Hirschsprungs sykdom og andre tarmsykdommer (spesielt de som forårsaker utvidelse av tykktarmen)
• Vedheft i tarmen fra kirurgi, betennelse, infeksjon eller skade
• En tilstand som kalles ileus som kan skje etter kirurgi eller prosedyrer der tarmen "roer ned" fra virkningene av anestesi og sedasjon
• Skiftende organer som følge av graviditet

De fleste tilfeller diagnostiseres hos eldre voksne pasienter som er akutt syke eller innlagt på sykehus - men ikke nødvendigvis med tarmklager i utgangspunktet. Mennesker som er eldre, kronisk syke eller akutt syke med en annen tilstand som krever sykehusinnleggelse, har større risiko for komplikasjoner hvis de utvikler cecal volvulus, inkludert kvelning eller perforering av tarmen.

Diagnose

Cecal volvulus sees vanligvis hos voksne av begge kjønn og alle rase bakgrunn som er mellom 30 og 60 år. Symptomene på cecal volvulus kan være lik andre gastrointestinale tilstander, som blindtarmbetennelse, irritabel tarmsyndrom, inflammatorisk tarmsykdom og gastroenteritt (mageinfluensa).

Hvis en persons symptomer er tilbakevendende, intermitterende og spontant forsvinner, snarere enn akutte, kan det ta lengre tid før de blir diagnostisert. Når tilstanden blir akutt, kan flere typer bildebehandlingstester brukes til å bestemme årsaken.

På legevakten vil en lege vanligvis bestille en vanlig abdominal røntgen for å lete etter tarmobstruksjon. Noen ganger kan en kontrast klyster administreres slik at forskjellige deler av tarmen er mer synlige på røntgen eller annen bildebehandling, som en CT-skanning. Dette kan hjelpe leger å se hvor hindringen er og finne ut hva som kan forårsake det.

Hvis en person har hatt symptomene før, kan de også se etter tegn på skade eller infeksjon forårsaket av en tidligere episode av cecal volvulus som ble bedre alene. Hvis det er bekymring for en infeksjon eller hvis en person er veldig syk, kan en lege bestille andre tester for å vurdere dem.

Andre tester som kan bestilles hvis en lege mistenker at en person har cecal volvulus inkluderer:

• blodprøver for å se på antall hvite blodlegemer i blodet, noe som kan indikere infeksjon
• et omfattende metabolsk panel for å vurdere deres generelle helsetilstand, noe som kan være viktig å vite om de trenger kirurgi
• en sigmoidoskopi eller koloskopi for å se inn i den nedre delen av tarmen

Behandling

Kirurgi er nødvendig i de fleste tilfeller av cecal volvulus. Imidlertid vil prosedyren en kirurg velger, avhenge av årsaken til volvulus og personens helsetilstand. I noen tilfeller vil leger kanskje prøve andre metoder for å redusere volvulus som ikke krever kirurgi.

Behandling av cecal volvulus kan være vanskelig - selv med kirurgi er det et problem som har en tendens til å komme tilbake (går igjen) og kan bli verre over tid. En person som opplever cecal volvulus på grunn av å ha en mobil cecum, vil sannsynligvis ha gjentatte episoder av volvulus med mindre delen av ubesatt tarm repareres.

Hvis en del av tarmen har sluttet å virke eller vevet er kvalt, kan det hende at det må fjernes helt for å forhindre infeksjon og bidra til å gjenopprette tarmfunksjonen.

Det er flere kirurgiske prosedyrer som kan utføres for å behandle cecal volvulus. En kirurg vil velge prosedyren de mener vil ha de beste resultatene og den laveste risikoen for hver enkelt. Når en person går til sykehuset og får diagnosen akutt cecal volvulus, kan valgfri kirurgi vanligvis utføres den dagen eller veldig snart etter besøket.

Kirurgiske prosedyrer som kan brukes til å behandle cecal volvulus inkluderer:

• Cecoplexy: Hvis en persons tarm ikke er riktig festet (mobil eller floppy cecum), kan den kanskje festes, eller festes på nytt, til bukveggen. Tarmen må fremdeles være sunn og arbeide for at denne prosedyren skal gjøres.
• Tykktarmsreseksjon og stomi: Hvis en del av tarmen ikke lenger fungerer eller har blitt nekrotisk, kan det være at kirurgen må fjerne den helt. En måte de kan gjøre dette på er ved å resektere tykktarmen og danne en stomi, en kunstig åpning laget i magen. Avføring kan passere gjennom stomien og samles i en pose som bæres utenfor kroppen, kalt stomi.

Noen ganger er stomier bare midlertidige, og en annen operasjon kan utføres senere for å koble tarmen igjen. Hvis dette lykkes, kan stomien lukkes. Hvis tarmen ikke kan kobles til igjen, må en person beholde stomien og bruke en stomipose for å sikre at avføring kan forlate kroppen.

Kirurgen vil vanligvis prøve å utføre disse prosedyrene ved å bruke minimalt invasive teknikker som laparoskopi. I mer komplekse tilfeller kan de imidlertid trenge å bruke eller bytte til en mer invasiv (åpen) teknikk. Potensialet for komplikasjoner og mengden restitusjonstid en person trenger vil avhenge av hvilken type operasjon som utføres.

I noen tilfeller vil en lege kanskje prøve mer konservativ behandling før operasjonen. Dette alternativet er bare mulig hos pasienter som anses som medisinsk stabile og som ikke har tegn på tarmperforering eller infeksjon.

Ikke-kirurgiske alternativer for å forsøke å behandle cecal volvulus inkluderer dekompresjon av tarmen via koloskopi. Denne metoden er vellykket i å avvikle tarmen i omtrent 30 prosent av tilfellene; det er imidlertid bare et midlertidig tiltak, og tarmen vil vanligvis vri eller brette seg igjen.

Cecal volvulus er ikke en vanlig tilstand, og kirurger kan bare se noen få tilfeller i karrieren. Derfor er det ingen definitive retningslinjer eller behandlingsanbefalinger for alle tilfeller. Legepersonell vil ta behandlingsbeslutninger fra sak til sak og ta hensyn til en persons helse og sykehistorie, sin egen erfaring, samt kirurgisk ekspertise og egenskapene til sykehuset der de opererer.

Et ord fra veldig bra

Cecal volvulus er en uvanlig årsak til tarmobstruksjon som ofte forekommer hos voksne. Tilfeller av cecal volvulus kan være tilbakevendende (komme og gå) og løse seg av seg selv, men de kan også være eller bli akutte og føre til en delvis eller fullstendig tarmobstruksjon.

Selv om det ikke er noen endelig behandling, må de fleste pasienter opereres, spesielt hvis en del av tarmen har blitt skadet på grunn av gjentatte episoder av cecal volvulus. Sørg for å diskutere alternativene dine med legen din, som skal kunne vurdere de beste alternativene for deg basert på dine individuelle behov.