Pasientstyrt anestesi (PCA)

Pasientstyrt analgesi (PCA) er en type smertestyringssystem som gjør det mulig for pasienter å ta sin egen beslutning om når de trenger å ta en dose smertestillende medisiner. Medisinen administreres gjennom en PCA-pumpe og kan brukes til å behandle akutte (plutselige, alvorlige), kroniske (langvarige) eller postoperative (etter operasjoner) smerter. Det kan også brukes i fødselshjelp for behandling av smerter i arbeidskraften.

Når det gjelder smertebehandling, er det nyttig å forstå alternativene dine slik at du og helsepersonell kan ta den beste avgjørelsen for din omsorg. Her er mer info om PCA.

Robert Nickelsberg / Getty Images

Hva er en PCA-pumpe?

PCA er en metode for smertebehandling som lar pasienten bestemme når de trenger en dose smertestillende medisiner. Pumpen er tilgjengelig 24/7, og pasienten trykker ganske enkelt på en knapp for å administrere en forhåndsinnstilt dose medikamenter for å lindre smerte. Dette systemet gjør det mulig for pasienten å motta mindre doser medisiner oftere (sammenlignet med tradisjonell smertestillende administrering).

Hva brukes PCA til?

Det er mange scenarier der en PCA-pumpe ofte brukes, inkludert:

• Smertebehandling etter operasjonen
• Medisinske tilstander som er smertefulle, for eksempel kreft og andre kroniske (langvarige) tilstander
• En måte å gi smertestillende medisiner til de som ikke kan ta medisiner gjennom munnen
• En metode for smertekontroll for hospice-pasienter med moderat til alvorlig smerte - for eksempel smerte forårsaket av kreft - som skal brukes i hjemmet.
• Barn - så små som 7 år - forutsatt at de kan følge instruksjonene
• En metode for smertekontroll for kvinner under fødselen

Hvem bør ikke bruke et PCA-system?

En kontraindikasjon er en spesifikk situasjon der et medikament eller en prosedyre ikke skal brukes fordi det kan forårsake skade. Det er noen scenarier der en PCA-pumpe er kontraindisert, disse inkluderer:

• Eldre mennesker som er forvirrede
• Svært små barn som ikke kan følge instruksjonene for riktig bruk av pumpen
• De som ikke svarer eller er desorienterte
• De med en systemisk infeksjon (en infeksjon som involverer hele kroppen)
• En person som har en infeksjon på stedet for PCA-plasseringen
• En person med allergi mot den valgte medisinen
• En person som har hatt urner eller traumer i området for PCA-plasseringen

Noen situasjoner er ikke strengt kontraindisert, men de krever nærmere observasjon og helseutbyderens vurdering av om de skal bruke PCA, disse menneskene inkluderer:

• De med søvnapné
• Personer med nyresvikt

Hvordan fungerer et PCA-system / en pumpe?

PCA-pumpen ble designet for å levere pasientens spesifikke dose smertestillende medisiner etter en tidsplan som er tilpasset pasientens behov. Denne prosessen innebærer en forhåndsbestemt bolusdose medikamenter som frigis på forespørsel ved å trykke på en knapp. Merk at en bolus er en enkelt dose av et medikament, gitt over en kort periode, vanligvis ved infusjon eller injeksjon.

Bolus kan gis alene eller kombineres med en kontinuerlig lav dose smertestillende medisiner, avhengig av legens ordre.

Smertestillende medisiner, som styres av pumpen, kan leveres via flere administrasjonsmåter, inkludert:

• Intravenøst: Gjennom en nål plassert i en blodåre, vanligvis i armen
• Via en epidural: En type bedøvelse som brukes til smertekontroll
• Transdermalt: Absorberes gjennom huden

Den typen medisiner som vanligvis gis via PCA-pumpen inkluderer:

• Opioider (som morfin)
• Lokalbedøvelse
• Dissosiativer (en type medikament som endrer en persons oppfatning av smerte)
• Andre smertestillende midler

En PCA-pumpe har en nål som er festet til en intravenøs (IV) linje. Nålen plasseres i en blodåre og en pumpecomputer som er konfigurert til IV. Datamaskinen er kalibrert og satt til å levere den nøyaktige mengden medisiner som helsepersonell har bestilt til deg. Den forhåndskalibrerte pumpen lar smertestillende medisiner frigjøres når du trykker på den håndholdte knappen.

Sette opp det pasientstyrte anestesisystemet

Trinnene som er involvert i administrering av PCA-systemet inkluderer:

1. Legen bestiller riktig medisinering og dosering for deg (vanlige typer medisiner som brukes mot smerter i PCA-pumper inkluderer hydrokodon og morfin).
2. Den reseptbelagte helsepersonell vil beregne nøyaktig hvor mye medisinering du vil motta hver gang du trykker på knappen, tidsintervallet mellom dosene og den totale mengden du kan motta over en bestemt tidsperiode. Dette er gjort for å sikre at du ikke får for mye medisin.
3. En lav dose smertestillende medisiner kan kalibreres for å injiseres kontinuerlig for å etablere et grunnnivå for smertekontroll.
4. Hver av beregningene som er gjort av den forskrivende helsepersonell vil bli programmert i pumpen.
5. Sykepleieren setter opp pumpen slik at den kan frigjøre riktig mengde medisin fra sprøyten.
6. Sykepleieren vil lære deg hvordan du bruker PCA-pumpen.
7. Når smerter først kan påvises, trykker du på en håndholdt knapp, og smertestillende medisiner frigjøres fra systemet, gjennom IV, og inn i venen din.
8. Medisinen beveger seg fra pumpen til slangen som går inn i nålen og deretter til venen din.
9. Pumpen vil registrere hver gang du trykker på knappen og hvor mye smertestillende medisiner du får.
10. IV vil kontinuerlig ha væske som løper gjennom den for å holde venen åpen og for å opprettholde tilstrekkelig hydrering.
11. Du kan ha nattovervåking av oksygenivåer og vitale tegn (blodtrykk, puls og respirasjon).
12. Når smertene dine ikke er like alvorlige, kan du bytte til orale (gjennom munnen) smertestillende medisiner, og PCA-pumpen vil avvikles.

Studier har vist at smertestillende medisiner administrert av PCA-pumpen er mer effektive enn opioidinjeksjoner, som vanligvis gis av sykepleieren eller noen som er opplært til å gi injeksjoner. PCA-systemet er også vist å ha en høyere pasienttilfredshet.

Sikkerhetsovervåking

Det er flere sikkerhetstiltak som er nødvendige når en person har en PCA-pumpe, for eksempel:

• Hyppig overvåking av sykepleier for å sikre at pusten din (og andre vitale tegn) er normal
• Et pulsoksymeter er plassert på fingeren; enheten måler en persons oksygenivå og har en alarm som går hvis O2-nivået faller under et normalt område. Det er viktig å merke seg at nedsatt respirasjon er en av de farligste bivirkningene som kan oppstå når en person bruker en PCA-pumpe; hvis en persons puste er deprimert, fører det til at oksygenivået synker.
• Familiemedlemmer og andre besøkende blir bedt om å umiddelbart rapportere pusteproblemer som en pasient opplever ved bruk av en PCA-pumpe

Fordeler og ulemper med et PCA-system

Fordeler med en PCA

Det er mange fordeler med en PCA-pumpe mot smerter, disse inkluderer:

• Mer effektiv smertekontroll: Fra å ikke måtte vente til smertene er sterke for å få medisiner fra sykepleieren.
• Mindre angst og depresjon: Mange føler en følelse av komfort for at de er i stand til å håndtere sin egen smertebehandling.
• Mindre medisiner: Dette kan redusere bivirkninger som døsighet.
• Autonomi: Pasienter føler ofte at de kan være mer autonome og ha bedre kontroll over sin egen smertebehandling.

Risiko for et PCA-system

Selv om PCA er relativt trygt og effektivt, som med alle typer smertebehandling, er det risiko forbundet med PCA. Disse inkluderer bivirkninger fra opioidmedisiner (et kontrollert medikament som kan være vanedannende og brukes til smertebehandling) som:

• En allergisk reaksjon (kløe)
• Kvalme eller oppkast
• Hypotensjon (lavt blodtrykk)
• Døsighet
• Forstoppelse
• Åndedrettsdepresjon (langsom pust, som er den vanligste farlige bivirkningen av opioider)
• Overdosering av smertestillende medisiner (ifølge en studie fra 2013, oppstår dette oftest som et resultat av feil maskinprogrammering / menneskelig feil.)

Spesielle forholdsregler ved bruk av PCA

Mens alle som bruker et PCA-system, bør overvåkes nøye for bivirkninger - for eksempel respirasjonsdepresjon - noen mennesker trenger enda nærmere observasjon når de tar opioider, men disse inkluderer:

• Eldre
• De med pusteforstyrrelser (som astma eller andre lungeproblemer)
• De med søvnapné
• De som er overvektige
• De som trenger høye doser opioider for å få smertelindring

Et ord fra veldig bra

Når det gjelder smertebehandling, er det nyttig å forstå alternativene dine slik at du og helsepersonell kan ta den beste avgjørelsen for din omsorg. Snakk med legen din og helseteamet for å finne ut om du er en god kandidat for et PCA-system, noe som kan forbedre komfortnivået ditt.