Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) er den viktigste årsaken til ovulatorisk infertilitet. Opptil 80% av kvinnene med PCOS har fertilitetsutfordringer. Hvis du har problemer med å bli gravid, har du en rekke behandlingsmuligheter. Livsstilsendringer er førstevalget for å forbedre fruktbarheten, etterfulgt av medisiner, hormonbehandlinger og assistert reproduksjonsprosedyrer.
Fat Camera / Getty ImagesHvordan PCOS påvirker fruktbarhet
Et kjennetegn på PCOS er uregelmessige eller fraværende menstruasjonsperioder. Noen kvinner med PCOS får kanskje ikke en periode i flere måneder, til og med år, mens andre vil oppleve blødning i flere uker om gangen. En liten andel kvinner med PCOS vil oppleve månedlige sykluser.
Uregelmessige eller fraværende menstruasjonssykluser i PCOS skyldes en underliggende hormonell ubalanse. Normalt utskilles kjønnshormoner med jevn puls. Hos kvinner med PCOS utskilles luteiniserende hormon (LH) med rask puls. Dette sender i sin tur signaler til eggstokkene for å pumpe ut høyere nivåer av mannlige hormoner, for eksempel testosteron. Som et resultat kaster for mye LH og testosteron nivåene av andre kjønnshormoner som fungerer for å kontrollere menstruasjonssyklusen og påvirker eggløsningen.
I PCOS, i stedet for at en follikkel modnes og frigjøres for å bli befruktet for graviditet, modnes follikelen aldri helt og noen ganger blir den ikke frigjort fra eggstokken. Små follikler, som ser ut som en streng perler i ultralyd, omgir eggstokken noen ganger. Disse folliklene kalles cyster på grunn av utseendet, selv om de skiller seg fra ovariecystene som kan vokse og sprekke.
Infertilitet diagnostiseres ofte etter at et par har mislyktes under graviditet i 12 måneder eller lenger. Å vite risikoen, kan leger behandle kvinner med PCOS for infertilitet raskere enn dette.
Abort er også vanlig hos kvinner med PCOS og kan skyldes ubalansen mellom kjønnshormoner og høyere nivåer av insulin.
Selv om graviditet kan virke håpløs, har det vært mange positive medisinske fremskritt for å hjelpe kvinner med PCOS å bli gravid.
Livsstilsendringer
Endringer i livsstilen din kan gjøre en stor forskjell i å regulere hormoner og forberede kroppen din for graviditet. Dette kan igjen forbedre eggkvaliteten og eggløsningen, og øke sjansene for å bli gravid.
Hvis du er overvektig, har det vist seg at det å miste så lite som 5% av total kroppsvekt forbedrer fruktbarheten i PCOS. Å gjøre endringer i kosthold, trening, stressnivå og søvnkvalitet kan også bidra til å forbedre fruktbarheten din.
Sunn diett
En av de beste diettene for PCOS er en antioksidantrik som fokuserer på moderate mengder ubehandlede karbohydrater, inkludert frukt, grønnsaker, bønner, linser og korn som quinoa og havre. Inkludert fett fra umettede kilder (f.eks. Olivenolje, nøtter, frø, fisk og avokado) anbefales.
Å unngå raffinerte eller bearbeidede kilder til karbohydrater, som kjeks, hvitt brød, hvit ris, kringler og sukkerholdige matvarer som kaker, brownies og godteri, anbefales å redusere insulinnivået og betennelsen.
Hvis du ikke er sikker på hvor du skal begynne, kan du vurdere å konsultere en registrert diettist som kan hjelpe deg med å gjøre bærekraftige endringer i kostholdet ditt.
Regelmessig fysisk aktivitet
Studier viser at regelmessig trening kan forbedre eggløsning og insulinresistens. Prøv å få i minst 30 minutter med fysisk aktivitet hver dag. Dette beløpet kan deles opp i tre segmenter på 10 minutter eller to segmenter på 15 minutter.
Turgåing er en av de mest tilgjengelige aktivitetene som er tilgjengelige, og kan planlegges på dagtid.
Vitamin d
D-vitamin er ikke bare et vitamin, men også et hormon. Vitamin D-reseptorer har blitt funnet på kvinnenes egg, og vitaminet anbefales til enhver kvinne som kan bli gravid, da det kan forhindre nevralrørsdefekter hos fosteret.
For kvinner med PCOS antyder noen studier at vitamin D-tilskudd kan forbedre symptomene ved å regulere nivåene av anti-Müller-hormon og hemme inflammatorisk fremgang.
Metformin
Metformin er et av de vanligste diabetesmedisinene som har vært nyttige for å redusere insulinresistens hos kvinner med PCOS. For mange kvinner med syndromet kan metformin også forbedre menstruasjons regelmessighet. Det er studier som viser at metformin også kan redusere risikoen for spontanabort og svangerskapsdiabetes.
Imidlertid er det foreløpig ingen bevis for at metformin øker graviditetsraten hos kvinner med PCOS. Legemidlet er ikke FDA-godkjent som behandling for PCOS-relatert infertilitet.
28. mai 2020: FDA har bedt om at produsenter av visse formuleringer av metformin frivillig trekker produktet ut av markedet etter at byrået har identifisert uakseptable nivåer av N-nitrosodimetylamin (NDMA). Pasienter bør fortsette å ta metformin som foreskrevet til helsepersonell er i stand til å foreskrive en alternativ behandling, hvis aktuelt. Å stoppe metformin uten erstatning kan utgjøre alvorlige helserisiko for pasienter med type 2-diabetes.
Clomid og Femara
Noen ganger trenger kvinner med PCOS fortsatt hjelp til å forbedre eggløsningen til tross for endringer i kosthold og livsstil. Clomid (clomiphene citrate) har tradisjonelt blitt gitt til kvinner for å forbedre eggløsningen, og det anses å være førstelinjebehandling. Den har en kumulativ graviditetsrate på 60% til 70% i seks sykluser.
Nyere forskning viser at Femara (letrozol) kan fungere bedre enn Clomid for kvinner med PCOS. Letrozole øker ikke østrogen som Clomid, men får deg til å produsere mer follikkelstimulerende hormon (FSH). Det forbedrer livmorslimhinnen og ser ut til å føre til færre flerfødsler.
American Association of Clinical Endocrinologists anbefaler behandling med enten Clomid eller Femara.
Gonadotropiner
Bruk av gonadotropiner kan også hjelpe kvinner med PCOS å bli gravid. Gonadotropiner er laget av FSH, LH, eller en kombinasjon av de to. Legen din kan foreslå å kombinere disse hormonene med fertilitetsmedisiner (for eksempel letrozol med et "trigger" -skudd av LH midt i syklusen) eller bruke dem alene.
Et annet alternativ legen din kan anbefale er å bruke gonadotropiner med en intrauterin inseminasjon (IUI) prosedyre.
En stor risiko for gonadotropiner er ovariehyperstimuleringssyndrom (OHSS). Dette er når eggstokkene overreagerer på fertilitetsmedisinen. Hvis ubehandlet eller alvorlig, kan det være farlig.
Ovarian Drilling
Når du har PCOS, har eggstokkene et tykkere ytre lag enn normalt og gir mer testosteron. Denne laparoskopiske operasjonen lager flere små hull i det ytre laget av eggstokkene (hvorfor det noen ganger kalles "whiffle ball" -kirurgi) som reduserer mengden testosteron som eggstokkene lager.
Omtrent halvparten av kvinnene blir gravide det første året etter operasjonen. En stor fordel er at prosedyren bare utføres en gang, så den kan være billigere enn behandling med gonadotropin. En annen fordel er at det ikke øker risikoen for flere graviditeter.
Assistert reproduksjonsteknologi
Det er to hovedprosedyrer du kan vurdere hvis andre strategier ikke har fungert - IUI og IVF.
Intrauterin inseminasjon (IUI)
Intrauterin inseminasjon (IUI) er en fertilitetsprosedyre som er tidsbestemt til å falle sammen med eggløsning. Partneren din blir bedt om å produsere sædprøven, eller du kan få en fra en sædgiver. Sædet blir så “vasket” (skilt fra andre sædelementer) og samlet i et mindre, mer konsentrert volum. Prøven plasseres deretter i et tynt, sterilisert, mykt kateter og klar for inseminering.
Et spekulum, som et som ble brukt under en gynekologisk undersøkelse, plasseres i skjeden og livmorhalsen blir forsiktig renset. Legen din vil sette kateteret i skjeden og slippe sædcellen i livmorhulen. Legen din kan be deg om å forbli liggende i noen minutter etter inseminasjonen.
In vitro gjødsling (IVF)
In vitro fertilization (IVF) er en mer invasiv og kostbar fertilitetsprosedyre som noen ganger brukes hvis alle andre fertilitetsbehandlinger mislykkes. IVF innebærer bruk av injiserbare fertilitetsmedisiner for å stimulere eggstokkene slik at de vil gi et stort antall modne egg. Eggene blir deretter hentet fra eggstokkene og kombinert med sæd i petriskåler.
Hvis eggene blir befruktet, overføres ett eller to til livmoren. Denne prosedyren er kjent som en embryooverføring. To uker senere vil legen din bestille en graviditetstest for å se om syklusen var en suksess.
Fertilitetsbehandling Suksessgrader i PCOS
Generelle suksessgrader for IUI er like gode eller bedre for de med PCOS som de med andre årsaker til fruktbarhetsutfordringer: omtrent 15% til 20% per syklus. Dette varierer basert på en rekke faktorer, for eksempel din alder, type ovariestimulering og sædmotilitet, blant andre.
Den generelle suksessgraden for IVF er 31,6% og er den samme for de som har PCOS og de som ikke har det.
Når skal du søke hjelp
Hvis du har slitt med å bli gravid, kan det være lurt å søke råd fra en reproduktiv endokrinolog, også kalt fertilitetslege. Denne typen leger spesialiserer seg på kjønnshormoner og har en tendens til å ha ultralydsmaskiner på kontoret som kan brukes til å avgjøre årsaken til fruktbarhetsproblemene dine, slik at riktig behandling kan gis.
Å takle fruktbarhetsproblemer er vanskelig for kvinner og par - spesielt hvis det ser ut til at alle rundt deg lett blir gravid. Hvis du finner at infertilitet har hatt en følelsesmessig toll, bør du vurdere å jobbe med en utdannet mental helsepersonell eller bli med i en gruppe for infertilitet i ditt område.
.jpg)
.jpg)
