Pericardial Effusions hos mennesker med kreft

En perikardial effusjon er definert som opphopning av væske i perikardiet, laget av vev som strekker hjertet. Hvis det utvikler seg raskt, forårsaker imidlertid en akutt perikardial effusjon ofte livstruende symptomer og er en medisinsk nødsituasjon. Når nok væske samler seg i perikardialområdet, kan det sterkt begrense hjerterets bevegelse, en tilstand som kalles hjertetamponade.

Den valgte testen for å stille diagnosen er et ekkokardiogram, men en høy mistankeindeks er viktig for å finne effusjonen tidlig. Tenkte å være et dårlig prognostisk tegn tidligere, dødeligheten har sunket betydelig de siste tiårene grundig rask diagnose og ledelse.

Perikardiale effusjoner kan være akutte eller kroniske (til stede i minst 3 måneder). Vanligvis er det 15 ml til 50 ml væske tilstede i perikardområdet (1 ts tilsvarer 5 ml), men store effusjoner kan inneholde opptil 2 liter væske.

Symptomer

Hvis du har en perikardial effusjon som er liten og utvikles sakte, kan du bare vite om dens tilstedeværelse på grunn av funn på en røntgen- eller CT-skanning. Derimot, hvis perikardial effusjon er stor, eller hvis den utvikler seg raskt, kan den forårsake symptomer, inkludert:

• Kortpustethet (spesielt med å ligge og ofte verre med inspirasjon)
• Svimmelhet og besvimelse (synkope)
• Brystsmerter, mer ofte på venstre side enn til høyre
• Hjertebank
• En rask hjertefrekvens (siden hjertet er begrenset og ikke kan slå like kraftig, øker pulsen for å opprettholde den samme blodstrømmen til vevet)

Dessverre kan symptomer på perikardial effusjon etterligne de tilstandene som ofte resulterer i disse effusjonene (som lungekreft eller metastatisk brystkreft), og forsinker diagnosen. Det kan også etterligne hjertesykdom.

Årsaker

Det er mange årsaker til perikardial effusjon, og selv om en person har kreft, kan disse forholdene være skyldige. Noen av disse inkluderer:

• Infeksjoner, inkludert virusinfeksjoner, bakterielle infeksjoner (inkludert tuberkulose), soppinfeksjoner og parasittinfeksjoner. Virusinfeksjoner er vanligst, spesielt Cocksackie A og B, HIV, hepatittvirus, cytomegalovirus (CMV) og ekkovirus.
• Autoimmune tilstander (for eksempel med revmatoid artritt og lupus)
• Kreft (både de som sprer seg til perikardiet fra andre regioner i kroppen som lungekreft, brystkreft, sarkomer og lymfomer, og de som begynner i perikardiet, som perikardial mesoteliom)
• Nåværende eller tidligere strålebehandling på brystet for lungekreft, brystkreft, spiserørskreft, lymfomer og andre
• Cellegift
• Nyresvikt
• Hypotyreose (vanligvis når det er alvorlig)
• Betennelse (inkludert perikarditt)
• Brystkirurgi (inkludert kirurgi for hjertesykdom eller lungekreft)
• Hjerteinfarkt
• Medisiner

Medisiner

Noen av medisinene som kan forårsake perikardiale effusjoner inkluderer:

• Kjemoterapi medisiner Adriamycin (doxorubicin) og Cytoxan (cyklofosfamid)
• Tuberkulosemedikamentet Isoniazid
• Krampemedisinen Dilantin (fenytoin)
• Medisinen Rogaine (minoxidil) brukes mot mannlig skallethet og høyt blodtrykk

Pericardial Effusions With Cancer

Perikardiale effusjoner kan forekomme med alle typer kreft, men de vanligste inkluderer lungekreft, brystkreft og lymfomer. Med lungekreft er perikardiale effusjoner veldig vanlige, og mange mennesker som gjennomgår strålebehandling for lungekreft utvikler en viss grad av effusjon. Adjuvant cellegift (cellegift gitt etter operasjonen) ser ut til å øke denne risikoen også.

Diagnose

Diagnosen av perikardial effusjon begynner med en nøye historie og fysisk undersøkelse, kombinert med høy mistankeindeks hos mennesker som har kreft.

Fysisk eksamen

Fysisk undersøkelse kan tyde på tilstedeværelsen av perikardial effusjon, men er ikke diagnostisk alene. Pustelyder kan reduseres, vanligvis på grunn av samtidig pleural effusjon. Den klassiske triaden av funn inkluderer lavt blodtrykk (hypotensjon), forstørrelse eller buling av vener i nakken (jugular venous distention) og dempede hjertelyder. Det kan også høres en perikardiell friksjonsgni (en høy skrapelyd over hjertet).

Lab-tester

Laboratorietester kan ikke diagnostisere en perikardial effusjon, men kan være nyttige for å oppdage noen av de underliggende årsakene, som viral kulturer, TB-tester og inflammatoriske markører. En EKG kan vise ST-høyde i de fleste potensielle kunder.

Imaging

Generelt kan bildebehandlingstester alene ikke stille en diagnose av perikardial effusjon, men kan tyde på at man er til stede. På en røntgen på brystet kan en radiolog se en forstørret hjerteskyggesyke som kalles "vannflaskeskiltet." En perikardial fettstripe kan også sees. CT og MR blir noen ganger gjort, og kan være nyttige sammen med et ekkokardiogram for å definere perikardiale effusjoner funnet på den fremre siden av hjertet, eller når det er lommer med væsker (en lokalisert effusjon).

Ekkokardiogram

Et ekkokardiogram eller ultralyd av hjertet ertest av valgfor diagnostisering av perikardial effusjon, og det er flere variasjoner av denne testen som kan brukes (inkludert 2-D ekko, M-modus ekko, doppler ekko, transesophageal ekko og / eller intrakardielt ekko).

Differensialdiagnose

Noen av forholdene som kan etterligne en perikardial effusjon inkluderer:

• Akutt perikarditt
• Konstriktiv perikarditt
• Lungeødem (kardiogent)
• Lungeemboli
• Hjerteinfarkt

Behandlinger

Behandlingen av perikardiale effusjoner er dobbelt. For det første må perikardial effusjon behandles, ofte på en nødsituasjonsbasis hvis den komprimerer hjertet. For det andre må årsaken til perikardial effusjon behandles.

Behandling av den underliggende årsaken

Med infeksjoner vil det være behov for antibiotika eller antivirale medisiner. Ved betennelse kan antiinflammatoriske medisiner eller steroider brukes. Hvis effusjonen skyldes medisiner, stoppes stoffet vanligvis og alternative medisiner brukes når det er mulig. Med hjertesvikt kan medisiner brukes til å behandle tilstandene, for eksempel diuretika. Ved kreft vil krefthåndteringen variere avhengig av kreftens omfang (se nedenfor).

Behandlinger spesielt for effusjonen

Behandlinger for å løse en perikardial effusjon kan omfatte:

• Perikardiocentese: I en perikardisentese settes en lang, tynn nål inn gjennom huden og inn i perikardialposen (vanligvis med ultralydveiledning) for å trekke ut væsken.
• Å sette inn en shunt (fra perikardial effusjon i underlivet for kontinuerlig å tømme væsken) er ofte nødvendig, da denne effusjonen ofte kommer igjen etter at de er tappet.
• Ballongperikardiotomi
• Perikardiektomi (fjerning av perikardiet) via thoraxoskopisk eller åpen kirurgi. Et perikardialt vindu (subxyphoid pericardiectomy) er en prosedyre der en seksjon ("vindu") av perikardialt vev fjernes slik at væske ikke lenger kan akkumuleres i perikardialposen.

Hvis effusjonen er stor eller symptomatisk, kan det utføres en prosedyre kjent som videoassistert thoracoscopic (VATS) perikardiektomi. For personer som har perikardiale effusjoner på grunn av godartede årsaker (for eksempel en infeksjon) er prognosen med denne prosedyren god. Gitt årsakene bak utviklingen av perikardial effusjon hos mennesker med kreft, er prognosen bevoktet uavhengig av hvilken behandling som er valgt. Når det er sagt, med bedre behandlinger som nå er tilgjengelige for mange avanserte kreftformer, vil det sannsynligvis forbedre prognosen å håndtere effusjonen mens du begynner behandlingen for å kontrollere den underliggende kreften.

Behandling av kreft

Behandlingen kan variere avhengig av kreftens utvidelse. I noen tilfeller har cellegift og strålebehandling redusert en perikardial effusjon slik at kirurgi senere kan lykkes. Mesteparten av tiden er imidlertid en perikardial effusjon assosiert med andre områder av kreftmetastaser (metastatisk kreft) og systemiske (hele kroppen) behandlinger som cellegift, målrettet terapi og / eller immunterapi er de beste alternativene.

Prognose

Prognosen for perikardial effusjon avhenger i stor grad av den underliggende årsaken. Med infeksjoner, inflammatorisk sykdom eller nyresykdom som kan håndteres, kan prognosen være veldig god, og det er viktig å huske at mennesker som har kreft også utvikler disse tilstandene.

Tidligere var prognosen for perikardial effusjon dårlig, med opptil en tredjedel av mennesker med metastaser til perikardiet som døde av perikardial tamponade. Bedre behandlingsalternativer for metastatisk kreft, så vel som rask behandling av perikardial effusjon under utvikling, er avgjørende for å forbedre overlevelsen.

Et ord fra veldig bra

En perikardial effusjon kan være mild og midlertidig med tilstander som noen virusinfeksjoner, men kan være alvorlig og et dårlig prognostisk tegn for mennesker som lever med kreft. Når det er sagt, er det en rekke metoder som kan brukes til å løse en effusjon for å forbedre symptomene og forhindre komplikasjoner når de diagnostiseres raskt.

Hvis du eller en elsket har kreft og utvikler perikardial effusjon, still mange spørsmål og vær din egen talsmann. Behandlingen og prognosen for kreft, til og med lungekreft, forbedrer seg, og mye av det du kanskje har hørt eller lest om metastatisk kreft og perikardial effusjon, er ikke bare veldig nedslående, men unøyaktig. Siden det er utfordrende for selv onkologer som spesialiserer seg i en type kreft å holde seg oppdatert på de nyeste behandlingsalternativene, bør du sterkt vurdere å få en mening på et stort kreftsenter som et kreftsenter som er utpekt av National Cancer Institute. Selv hos eldre er det tilgjengelig nyere behandlinger som tolereres mye bedre, og ytelsesstatus (hvordan noen fungerer hver dag) er viktigere enn kronologisk alder.