Hvordan Peyronies sykdom blir behandlet

Peyronies sykdom er en tilstand der penis blir buet på grunn av opphopning av fibrøst arrvev. Historisk har kirurgi vært den mest effektive behandlingsformen for Peyronies sykdom. Kirurgiske alternativer inkluderer alt fra å forkorte den lengre siden av penis (plikasjon), til innsetting av erektilproteser (penisimplantater), til fjerning av lesjoner (eksisjon / snitt og poding). Tidlig i 2010 godkjente imidlertid U.S. Food and Drug Administration (FDA) en ny medisin kjent som Xiaflex som et ikke-kirurgisk alternativ. Xiaflex-injeksjoner er for øyeblikketkunFDA-godkjent ikke-kirurgisk alternativ for behandling av Peyronies sykdom, selv om flere andre medisiner har vist moderat suksess i litteraturen.

Tom Werner / DigitalVision / Getty Images

Operasjoner og spesialiststyrte prosedyrer

Generelt behandles ikke Peyronies sykdom før symptomene har stabilisert seg. Det er fordi noen ganger symptomer kan forbedre seg selv. Unntaket fra denne regelen er imidlertid når du har vondt.

Hvis peniskurvaturen din er smertefull, må du oppsøke legen din snarere enn senere.

Hvis Peyronies sykdom har gjort seksuell penetrering vanskelig, smertefull eller umulig, kan behandlingen kanskje hjelpe. Det er fordeler og ulemper med både kirurgiske alternativer og kontorbaserte penileinjeksjoner.

Intralesjonale injeksjoner

Den eneste FDA-godkjente ikke-kirurgiske behandlingen for Peyronies sykdom er Xiaflex-injeksjonen. Xiaflex inneholder flere enzymer avledet fra bakterier som har vist seg å være i stand til å bryte ned et av proteinene i Peyronies sykdomsplakk.

I kliniske studier ble penis krumning betydelig forbedret med Xiaflex injeksjoner sammenlignet med placebo, og menn ble betydelig mindre plaget av tilstanden. Hver behandlingssyklus består av to injeksjonsprosedyrer (en kort in-office prosedyre) og penile modellering (stretching). Hver syklus tar omtrent seks uker å fullføre med strekkaktivitet hjemme mellom syklusene. Et helt behandlingsforløp av Xiaflex består av opptil fire sykluser og tar omtrent 24 uker å fullføre.

Bekymringer for risikoen ved Xiaflex-behandling betyr imidlertid at tilgangen er begrenset. Injeksjoner har vært assosiert med en lav, men bemerkelsesverdig risiko for penisfraktur og alvorlig penis blåmerker. Derfor kan injeksjonen bare utføres av urologer som er sertifisert av et risikovurderings- og styringsprogram for å vite hvordan de skal gjøre det trygt.

Andre injeksjoner som er brukt, off-label, for Peyronies sykdom inkluderer:

• Verapamil, som kan forårsake blåmerker i penis og smerter på injeksjonsstedet samt svimmelhet og kvalme.
• Interferon alfa 2b, som kan forårsake hevelse i penis, bihulebetennelse og influensalignende symptomer.

Ingen av disse alternativene har mer enn begrenset bevis, men verapamil tolereres godt på kontoret og kan føre til forbedring, spesielt for menn som ikke mangler forsikringsgodkjenning av Xiaflex.

American Urological Association 2015-retningslinjene tillater leger å administrere injeksjoner av enten interferon eller verapamil i lesjonene til personer med Peyronies sykdom til tross for dette begrensede beviset. Legene oppfordres imidlertid til å gi pasienter råd om at disse injeksjonene kanskje ikke er effektive.

Andre injeksjoner som AUA anser som uprøvde er:

• Nikardipin
• Parathyroidhormon
• Dexametason eller Betamethason
• Iloprost

Det er viktig å merke seg at AUA ikke anbefaler behandling av Peyronies sykdom med strålebehandling. Det er ingen sterke bevis som tyder på at strålebehandling er mer effektiv enn å bare vente. Derfor, med tanke på risikoen for stråling, bør den ikke brukes.

Kirurgiske behandlinger

Kirurgisk behandling for Peyronies sykdom er bare passende for personer med stabil sykdom. Dette betyr at folk før operasjonen må ha hatt symptomer i minst 12 måneder og stabil peniskrømning i minst tre til seks måneder.

Kirurgi anbefales ikke for pasienter med aktiv Peyronies sykdom, da noen av disse tilfellene kan forbedre seg alene.

Plikasjon: Plikasjon er den enkleste operasjonen for Peyronies sykdom. Bruken er vanligvis begrenset til menn som fremdeles kan oppnå en ereksjon som er stiv nok til penetrering. (Uansett om de trenger medisinsk hjelp eller vakuumassistanse for å få ereksjon.) Plikasjon innebærer å sy penis på motsatt side av kurven for for å forkorte langsiden. Dette reduserer krumningen og kan gjøre penis rett nok til seksuell penetrasjon. Imidlertid kan det også forkorte lengden på penis.

Eksisjon / snitt: Det neste kirurgiske alternativet for menn som fortsatt har erektil funksjon er plakkeksisjon / snitt, med eller uten vevtransplantasjon. Dette innebærer kirurgisk fjerning eller avbrudd av plakk som får penis til å kurve. Det kan også innebære å plassere et vevsgraft. Alvorlige bivirkninger av plakkeksisjon / snitt anses å være relativt sjeldne, sjeldne, men medfører en høyere risiko for erektil dysfunksjon og mindre risiko for forkortelse av penis sammenlignet med plikasjon.

Penisprotese: Menn som ikke klarer å oppnå ereksjon som er tilstrekkelig stive for penetrering, kan få tilbud om penisproteser. De vanligste typene penisproteser er oppblåsbare ballonger som kan hjelpe menn med å oppnå ereksjon. Dette er faktisk den eneste typen penisprotese som anbefales for Peyronies behandling. Kirurgisk plassering av en oppblåsbar protese ledsages ofte av andre prosedyrer for å rette ut penis. Disse kan omfatte noen av de andre operasjonene beskrevet ovenfor.

Ekstrakorporal sjokkbølgebehandling: Ekstrakorporal sjokkbølgebehandling (ESWT) har også vist seg å være effektiv til å redusere Peyronies smerte. ESWT har ikke vist seg å forbedre krumning, plakkstørrelse eller andre symptomer. Derfor anbefales ESWT bare for å håndtere smertene fra Peyronie, ikke som en behandling for den underliggende tilstanden.

Over-the-counter (OTC) terapier

Det eneste reseptfrie legemidlet mot Peyronies sykdom er ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs). NSAIDs uten resept har vist seg å være effektive for å redusere smertene forbundet med Peyronies sykdom, men ikke sykdommen. seg selv.

Denne kategorien medikamenter kan brukes til smertelindring hos personer med aktiv sykdom. Både ibuprofen og naproxen er typer NSAIDs.

Resepter

Med unntak av bruken av reseptbelagte NSAIDS for smertelindring, er det svært lite bevis for oral behandling av Peyronies sykdom. De fleste studerte behandlingene har bare begrensede eller motstridende bevis for at de kan forbedre peniskrømning, lengde eller andre symptomer.

Det er ingen FDA-godkjente orale rettsmidler for Peyronies sykdom. Noen medisiner som noen ganger er foreskrevet inkluderer:

• Kalium para-aminobenzoat, som har vist seg å potensielt forbedre plakkstørrelse, men ikke kliniske symptomer.
• Vitamin E, som ofte brukes uten sterke bevis på suksess.
• Tamoxifen, som tidlige studier antydet, kunne være nyttig, men disse studiene ble ikke bekreftet.
• Colchicine, som tidligere studier antydet, kunne være effektiv i kombinasjon med vitamin E, men en nyere studie fant at den ikke ga smertelindring eller forbedringer i penis krumning eller plakkstørrelse.

American Urological Association (AUA) behandlingsretningslinjer støtter ikke bruk av noen av disse orale medisinene av spesialister. Det er ikke tilstrekkelig bevis for at de faktisk er effektive.

Hjemmemedisiner og livsstil

Det er svært begrenset bevis for at hjemmemedisiner kan ha en effekt på behandling av Peyronies sykdom. En behandling som det er milde bevis for, er trekkinnretninger for penis. Disse enhetene brukes til å forsiktig rette penis.

Flere små studier har antydet at penis trekkraft kan være i stand til å øke lengden og redusere penis krumning, spesielt for menn med aktiv fase sykdom. I tillegg kan penile trekkbehandling med Xiaflex injeksjon av penile plakk være effektiv. Imidlertid er ytterligere studier nødvendig før trekkraft vil sannsynligvis bli allment anbefalt.

Det er verdt å merke seg at håndforming av penis er en komponent i noen injiserbare behandlinger for Peyronies. Håndstøping kan gjøres hjemme. Det innebærer forsiktig omforming av penis, slik en lege lærer det. Det anses vanligvis ikke å være et hjemmemedisin, men det er et supplement til annen behandling.

Et ord fra veldig bra

Seksuell intimitet kan være en viktig del av mange menneskers liv. For mange menn føles seksuell penetrasjon som en kritisk komponent i intimitet. Imidlertid har mange individer tilfredsstillende, oppfylte sexliv uten å engasjere seg i penetrerende sex. For noen mennesker kan en medisinsk tilstand som Peyronies sykdom, som påvirker deres evne til å nyte seksuell penetrasjon, tjene som motivasjon til å utforske andre måter å være intim og dele glede på.

Å finne en urolog med erfaring med de forskjellige alternativene for behandling av Peyronies sykdom er den beste måten å lære om hvilke behandlinger som kan være mest fornuftige for deg. Det krever god informasjon for at du effektivt skal kunne veie valgene dine og finne ut hvilken behandling som passer best til ditt liv, dine behov og dine mål.