Pneumokonioser er lungesykdommer forårsaket av innånding av støv og fibre som resulterer i fibrose (arrdannelse) i lungen. Ofte på grunn av eksponering på arbeidsplassen eller yrkesmessig, inkluderer de vanligste sykdommene svart lungesykdom (kullgravers pneumokoniose), silikose (på grunn av silikon) og asbestose (på grunn av asbestinnånding).
U.J. Alexander / iStock
Tidlig er symptomene vanligvis fraværende, men etter hvert som tilstanden utvikler seg, kan folk utvikle intoleranse, kortpustethet og vedvarende hoste. Diagnostiske tester kan omfatte lungefunksjonstester, bildestudier som datastyrt tomografi (CT) og mer.
Dessverre er det ingen behandling tilgjengelig som reverserer fibrose sett med pneumokonioser, og behandlingen er rettet mot å redusere symptomer og forhindre ytterligere skade på lungene. Av denne grunn er forebygging målet.
Yrkesmessige lungesykdommer
Det er en rekke yrkeslunge sykdommer der pneumokonioser bare er en type. Andre arbeidsrelaterte lungesykdommer inkluderer overfølsomhetspneumonitt, lungekreft og obstruktive luftveislidelser som kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS). Noen av disse forholdene kan oppstå selv ved kortsiktige eller korte eksponeringer på jobben.
Med pneumokonioser er det vanligvis en veldig lang ventetid før symptomer dukker opp, noe som betyr at noen kan bli utsatt for en type støv i flere tiår før de opplever symptomer. Et unntak er med silikose, der noen mennesker kan utvikle raskt progressiv sykdom selv etter kortvarig eksponering.
Forekomst / utbredelse
Dødeligheten fra pneumokonioser gikk ned fra 1968 til 2000, med unntak av asbestose. Imidlertid gjør det nylige funnet av raskt progressiv kullarbeiders pneumokoniose i Appalachia, så vel som nye kilder som er ansvarlige for silikose, forståelse og bevissthet om disse forholdene like viktig som noensinne.
På grunn av den lange ventetiden for pneumokonioser, kan personer som ble eksponert for flere tiår siden først nå begynne å utvikle symptomer.
Typer av pneumokonioser
Pneumokonioser er oftest forårsaket av eksponering for uorganisk støv og fibre som kull, silika, asbest, beryllium. og andre harde metaller. Det er viktig å merke seg at mens risikoen vanligvis blir diskutert med hensyn til arbeidere, kan familiemedlemmer også bli utsatt (og utvikle forholdene) på grunn av faktorer som å håndtere klær som var i nærheten av støvet (klesvask).
Asbest
Asbest er kanskje mest kjent som den viktigste årsaken til en sjelden type kreft som kalles mesothelioma og en risikofaktor for lungekreft. Oftere er det imidlertid forbundet med interstitiell lungesykdom (asbestose). Mens bruk av asbest har vært forbudt i noen innstillinger, og begrenset i andre, forekommer eksponering fortsatt i dag.
Begrepet asbest inkluderer faktisk seks forskjellige mineraler som forekommer i naturen. Asbest har blitt brukt i et bredt spekter av produkter på grunn av dets unike egenskaper som motstand mot varme og kjemikalier, elektrisk motstand, og har betydelig styrke samtidig som den er fleksibel.
Noen produkter som kan inneholde asbest inkluderer:
- Bremser i kjøretøy
- Isolasjon
- Sement
- Brannsikring
Noen yrker der eksponeringer kan forekomme inkluderer:
- Konstruksjon
- Gruvedrift
- Isolasjonsarbeid
- Skipsbygging
Utenfor arbeidsplassen kan det oppstå eksponering med hagearbeid i områder forurenset av asbest eller husholdningsaktiviteter som kan forstyrre asbest.
Mengden asbest som kommer inn i luften folk puster, avhenger av mange faktorer, inkludert:
- plassering
- Type materiale eller jord asbesten er i
- Alder og egenskaper ved det materialet
- Værforhold og fuktighet
- Intensiteten av aktiviteten som forstyrrer asbesten
Silika
Silicosis er en annen type pneumokoniose (fibrotisk lungesykdom) forårsaket av eksponering for fri silika (silisiumdioksid). Silisium finnes oftest i kvarts, og er rikelig på planeten. Silikose er veldig vanlig og er for tiden den mest utbredte yrkessykdommen i verden. Respirerende silisiumdioksid finnes også i granitt, skifer, sandstein og sand.
I tillegg til å forårsake silikose, er innånding av silika assosiert med emfysem, lungekreft, nyresykdom, autoimmune sykdommer og økt risiko for å få tuberkulose.
Det er mange yrker der mennesker kan bli utsatt for silisiumdioksyd, noen av disse er:
- Steinarbeid, som boring, tunneling, skjæring, flisning, polering, gruvedrift
- Steinfabrikk for benkeplater
- Betongarbeid, som boring, sliping og polering
- Konstruksjon
- Murstein og fliser
- Sandblåsing
- Riving
- Støperi
- Keramikkarbeid
Mens arbeidsmiljøer absolutt har blitt bedre, fant en gjennomgang i 2020 at noen arbeidstakere i risikoområder ble utsatt for konsentrasjoner av silisiumdioksyd mer enn 10 ganger den øvre grensen for det som er tillatt i dag. De fleste mennesker utsatt for overskytende nivåer arbeidet med konstruksjon av en eller annen form.
Risikoen for silikose hos arbeidere som forbereder steinplater til benkeplater har også resultert i et nyere utbrudd, med de to første dødsfallene knyttet til denne praksisen rapportert i 2019.
Svart lungesykdom
Svart lungesykdom eller kullarbeidernes pneumokoniose hadde en gang gått ned, men øker for øyeblikket både i forekomst og alvorlighetsgrad i USA.
Samlet sett er utbredelsen av kullarbeidernes pneumokoniose hos kullarbeidere som har jobbet i bransjen i 25 år eller mer 10%, med en prevalens på over 20% blant arbeidere i Virginia, West Virginia og Kentucky.
Kullarbeidernes pneumokoniose kan være enten enkel eller kompleks (progressiv massiv fibrose), og forekomsten av progressiv massiv fibrose i forhold til enkel sykdom øker også (en økning fra 0,37% til 3,23% mellom 2008 og 2012 alene).
Kullgruving er den viktigste årsaken, men urbane eksponering for forurensning har også vist seg å forårsake svart lungesykdom.
Beryllium
Mindre vanlig kan eksponering for berylliumstøv også føre til pneumokoniose. Beryllium finnes i luftfarts-, elektronikk- og kjernefysisk industri, smykkefremstilling og konstruksjon av tannlegeringer. I likhet med de andre pneumokoniose forårsaker berylliose også granulomer i lungene.
Andre stoffer
En rekke andre harde metaller kan også resultere i pneumokonioser. Noen av disse inkluderer:
- Talkum (magnesiumsulfat): Eksponering forekommer i yrker som isolasjonsarbeid, gruvedrift, skipsbygging og konstruksjon
- Jern (siderose) som involverer enten metallisk jern eller jernoksid: Yrker der eksponering kan forekomme inkluderer gruvedrift, støperiarbeid og sveising.
- Tinn (stannose), som involverer tinn eller tinnoksid: Eksponering finnes i yrker som smelting, gruvedrift og tinnbearbeiding.
- Barium: Eksponering finnes i yrker som glass og produksjon av insektmidler.
- Kaolin (sand, glimmer og aluminiumsilikat): Eksponering sees hos keramikk- og leirearbeidere, sementarbeidere.
- Antimon
- Glimmer
- Aluminium
- Kobolt
- Kunstig stein: I tillegg til naturlig forekommende stein, har tidligere usett tilfeller av pneumokoniose oppstått på grunn av eksponering for kunstig stein. Studier har blitt rapportert i Australia, Storbritannia og Belgia, men å være så ny er den nøyaktige effekten eller forekomsten av disse eksponeringene ukjent.
Pneumokoniose symptomer
Symptomene på pneumokoniose kan variere avhengig av den spesielle eksponeringen, men er ofte ikke tilstede over lengre tid (det er vanligvis en lang ventetid).
Når det er tilstede, kan symptomene omfatte:
- Kortpustethet: Kortpustethet kan bare være tilstede med aktivitet. Etter hvert som tilstanden utvikler seg, kan det også oppstå pustevansker mens du hviler.
- Vedvarende hoste: Hoste er veldig vanlig og kan eller ikke være produktiv for sputum, avhengig av det spesielle inhalerte støvet.
- Treningsintoleranse: Trening kan bli vanskeligere, noe som lett kan avvises på grunn av normal aldring.
- Tretthet: En vag følelse av tretthet kan også være til stede. Siden forholdene vanligvis har en veldig gradvis begynnelse, kan dette imidlertid bli savnet eller tilskrevet noe annet som normal aldring også.
- Brystveggsmerter: Smerter som kjennes i brystveggen kan oppstå, og kan være relatert til den underliggende tilstanden eller på grunn av hoste.
- Andre symptomer kan omfatte hodestopp, rennende nese, bihulepress eller tungpustethet.
- Nattesvette (med berylliose)
Komplikasjoner
Restriktiv lungesykdom kan føre til sekundære komplikasjoner, og noen ganger er dette de første symptomene på tilstanden.
Når høyre side av hjertet prøver å pumpe blod gjennom det arrede lungevevet, øker trykket i lungearterien. I motsetning til venstre side av hjertet er høyre hjertekammer tynnere og ikke like sterk, og til slutt rykker blodet tilbake på grunn av trykket.
Høyre hjertesvikt (cor pulmonale) erklærer seg ofte med alvorlig kortpustethet og tretthet. Hevelse kan være tilstede akkurat som ved venstre hjertesvikt, men kan ikke bare involvere anklene, men også brystet og magen. Å skille symptomer relatert til høyre hjertesvikt og den underliggende lungesykdommen kan da bli utfordrende.
Årsaker
Lungeskaden sett med pneumokonioser begynner med betennelse forårsaket av akkumulering av inhalerte partikler i lungene. Denne betennelsen er kroppens normale forsøk på å eliminere støvpartiklene i lungene.
Etter hvert som betennelse vedvarer, kan det føre til arrdannelse (fibrose) i lungene. Arrdannelse (fibrose) er en permanent tilstand, og på dette tidspunktet er sykdommen irreversibel. Graden av betennelse (og påfølgende fibrose) avhenger av flere faktorer, inkludert partikkelstørrelse, eksponeringslengde, eksponeringsmengde og mer.
Partikkelstørrelse
Størrelsen på de fornærmende partiklene er veldig viktig både for å forårsake sykdom og for å bestemme hvor i lungene sykdommen vil oppstå.
Store partikler har en tendens til å bli "fanget" i de øvre luftveiene (bronkiene) hvor klaringmekanismer effektivt kan fjerne dem. Disse partiklene blir fanget i slim som deretter flyttes opp og utvises via virkningen av flimmerhårene, de små hårene som ligger i luftveiene som beveger fremmedlegemer opp og bort fra lungene.
Mellomstore partikler lander vanligvis i bronkiolene. Partikler som anses som mellomstore er vanligvis større enn 2 mikron, men mindre enn 10 mikron i diameter.I de større bronkiolene kan kombinasjonen av slim og ciliærvirkning noen ganger fjerne partiklene.
Små partikler (de med mindre enn 2 mikrometer i diameter) kan komme helt til den minste luftveien, alveolene. På dette stedet har de forbigått normale clearance-mekanismer og blir "spist" (fagocytosert) av immunceller som kalles makrofager i lungene.
Med silisiumdioksyd er de fleste inhalerte partikler fra 0,3 til 5,0 mikron.
Inflammatorisk respons
Når celler i kroppen (som makrofager, lymfocytter og epitelceller) støter på støvpartikler som ikke er ryddet av slimhinnen, frigjør de en rekke inflammatoriske stoffer (som TNF-alfa, matriksmetalloproteinaser, interleukin-1- beta, og transformerende vekstfaktor-beta).
Disse stoffene stimulerer i sin tur celler som kalles fibroblaster til å vokse og dele seg. Når fibroblastene øker i antall, omgir de støvpartiklene i lungene for å danne knuter, og til slutt progressiv fibrose.
Fibrogenisitet
Det er mer sannsynlig at noen støvpartikler forårsaker fibrose. Av støv som er diskutert, er beryllium ansett som det mest fibrogene, etterfulgt av silika og asbest, med kullstøv som minst fibrinogent.
Interstitiell fibrotisk lungesykdom
Mange mennesker er kjent med lungesykdommer som KOLS, men disse lungesykdommene, referert til som obstruktive lungesykdommer, skiller seg fra restriktive lungesykdommer som pneumokoniose på flere måter.
Diagnose
Diagnosen pneumokoniose kan omfatte en rekke trinn og kan variere avhengig av den spesielle støveksponeringen. Med noe støv, for eksempel kullstøv, er spesifikke protokoller på plass for screening og overvåking.
Historie
En veldig forsiktig historie og fysisk undersøkelse er viktig med enhver medisinsk tilstand, men spesielt med pneumokonioser. Legen din vil vite om lengden og mengden av kjent eksponering. Andre faktorer, som røyking, astma eller andre lungesykdommer, er viktige å merke seg.
I tillegg til eksponeringshistorikk kan en familiehistorie være nyttig. Genomsamfunnstudier antyder at genetikk kan spille en rolle i hvem som utvikler pneumokoniose så vel som alvorlighetsgraden.
Fysisk eksamen
Som en del av en generell fysisk undersøkelse vil legen din være spesielt oppmerksom på:
- Lunger: Legen vil sjekke om det er bevis for knitrer, samt eventuelt ubehag du ser ut til å ha med å puste. Åndedrettsfrekvens er et viktig virustegn, spesielt med alvorlig sykdom.
- Hud: Legen din vil sjekke for tegn på cyanose, en blåaktig misfarging av huden forårsaket av utilstrekkelig oksygen i blodet.
- Fingre: Legen din vil se etter negleklubb, der neglene får utseendet på opp-ned skjeer. Clubbing kan være forårsaket av en rekke lungesykdommer, inkludert lungekreft, og er et normalt funn (genetisk) hos noen mennesker.
- Vekt: Utilsiktet vekttap er vanlig, men vanligvis mer bemerkelsesverdig i de avanserte stadiene av pneumokonioser.
Laboratorieeksamen
Arterielle blodgasser (ABG) kan gjøres for å bestemme oksygenkonsentrasjonen i blodet ditt.
Prosedyrer
Lungefunksjonstester kan være svært nyttige ikke bare ved diagnostisering og bestemmelse av alvorlighetsgraden av pneumokoniose, men også for å avgjøre om andre lungesykdommer som KOL også er til stede.
Mens det med obstruktive lungesykdommer (som KOLS) vanligvis reduseres tvungen ekspirasjonsvolum på ett sekund (FEV1), kan dette være normalt med restriktive lungesykdommer som pneumokonioser.
Total lungekapasitet kan reduseres. Ved obstruktive lungesykdommer er utløp vanligvis mest problematisk og kan føre til luftfangst og en økning i lungekapasitet. I motsetning til dette, med pneumokonioser er det mer vanskeligheter med å inhalere (lungene er stivere eller mindre kompatible), og lungevolumene er ofte lavere.
Andre tester som kan være nyttige, inkluderer lungepletysmografi og diffusjonskapasitet (DLCO).
Hvis det er mistanke om berylliose, kan det utføres en bronkoalveolær skylling samt en beryllium-lymfocyttproliferasjonstest (BeLPT).
Imaging
Bildebehandlingstester blir ofte gjort og kan begynne med røntgen av brystet. Chest CT kan avsløre mer detaljer og hjelpe til med å skille de forskjellige former for pneumokonioser.
Med svart lungesykdom er sykdom mer fremtredende i øvre lunger. Med silikose er sykdom vanligvis spredt i lungene, og forkalkning kan sees i lungene så vel som lymfeknuter (eggskall forkalkning).
Andre tester
Siden silikose er assosiert med økt risiko for tuberkulose, kan tuberkulosetesting utføres.
Behandling
Det er ingen behandling tilgjengelig som kan reversere pneumokonioser, så behandlingen fokuserer på å adressere symptomer og unngå forverring av tilstanden.
Unngåelse av ytterligere eksponering
Unngåelse av ytterligere eksponering for støtende støv er veldig viktig, og om en person vil være i stand til å fortsette i sitt yrke, vil avhenge av funn under evalueringen.
Medisiner
Det er ingen medisiner som "behandler" pneumokonioser, men medisiner som inhalatorer kan være nødvendig for å håndtere symptomene eller for å håndtere eksisterende tilstander som KOLS eller astma.
Lungerehabilitering
Lungrehabilitering er underutnyttet, men ekstremt viktig for å maksimere livskvaliteten. Et rehabiliteringsprogram kan omfatte utholdenhetstrening, styrketrening og trening. Mange av disse programmene er helhetlige, og inkluderer også ernæringsutdanning, videreutdanning om sykdommen og emosjonell støtte for å takle tilstanden.
Et omfattende program for lungerehabilitering har vist seg å være til fordel for personer med pneumokoniose med hensyn til fysisk funksjon, kunnskap om sykdommen og følelsesmessig velvære.
Vaksinasjoner
Som med andre lungesykdommer, kan vaksinasjoner mot influensa og lungebetennelse bidra til å forhindre ytterligere skade eller komplikasjoner på grunn av disse infeksjonene.
Oksygen
Oksygenbehandling kan være nødvendig når symptomene utvikler seg, og kan forbedre livskvaliteten betydelig når det er nødvendig.
Lungetransplantasjon
Med alvorlig sykdom kan en lungetransplantasjon vurderes hos de som ellers generelt er sunne og er den eneste sanne "kur" mot sykdommen. Minst 62 lungetransplantasjoner for pneumokoniose fra kullarbeidere ble utført bare mellom 2008 og 2018. Fremgangsmåten forbedres med hensyn til suksess og komplikasjoner.
Røykeslutt
For de som røyker, er det viktig å slutte. Mens røyking ikke øker risikoen for å utvikle pneumokoniose, kan det forverre komplikasjonene og redusere livskvaliteten.
Forebygging
Ordtaket "en unse forebygging er verdt et pund kur" var aldri mer passende enn med pneumokonioser. Disse forholdene burde i teorien uansett være fullstendig forebyggbare.
For de som blir utsatt for støv på jobben, er utdanning kritisk. Det er mange retningslinjer på plass (for grundig til å diskutere her), og å følge disse retningslinjene kan redusere risikoen. Disse kan omfatte tidsbegrensninger for potensiell eksponering, bruk av personlig verneutstyr (for eksempel åndedrettsvern) og mer.
Det er for tiden avgjørelser om eksponeringsgrenser for forskjellige støv, men disse kan endres over tid. For eksempel med silisiumdioksyd ble det anbefalt en gjennomsnittlig eksponeringsgrense på 50 mikrogram per kubikkmeter for innånding av støv som inneholder krystallinsk silisiumdioksid i en 10-timers arbeidsdag.
Med beryllium ble det foreslått en åtte timers eksponeringsgrense på 0,2 mikrogram beryllium per kubikkmeter luft med kortvarig eksponering på opptil 2,0 mikrogram.
Et ord fra veldig bra
Pneumokonioser er viktige lungesykdommer å være klar over, da de teoretisk sett burde være helt forebyggbare. Når det er sagt, selv når protokoller følges feilfritt, er de som ble eksponert tidligere fortsatt i fare.
I tillegg rapporteres det raskt om nye nye kilder til pneumokoniose (for eksempel hos arbeidere som forbereder stein benkeplater). Hvis du potensielt blir utsatt for noe av dette støvet på jobben, kan du ta deg noen å lære om risikoen og hva du kan gjøre for å være sikker på at du er trygg på jobben.