Peripartum kardiomyopati

I sjeldne tilfeller kan graviditet føre til en tilstand som kalles peripartum kardiomyopati, eller graviditetsassosiert hjertesvikt. Peripartum kardiomyopati er en form for utvidet kardiomyopati. (Kardiomyopati betyr svakhet i hjertemuskelen.)

Kvinner som utvikler peripartum kardiomyopati opplever hjertesvikt enten i løpet av den siste måneden av svangerskapet eller innen fem måneder etter fødselen av en baby. ("Peripartum" betyr "rundt fødselstidspunktet.")

Kvinner som utvikler denne tilstanden har vanligvis ingen tidligere underliggende hjertesykdom, og ingen annen identifiserbar grunn til å utvikle hjertesykdom. Hjertesvikt kan være en midlertidig, selvbegrenset tilstand, eller kan utvikle seg til permanent, alvorlig, livstruende hjertesvikt.

Hva forårsaker peripartum kardiomyopati?

Årsaken til peripartum kardiomyopati er ikke helt kjent. Det er bevis for at betennelse i hjertemuskelen (også kalt myokarditt) kan spille en viktig rolle, og kan være relatert til inflammatoriske proteiner som noen ganger kan bli funnet i blodet under graviditet.

Det er også bevis for at fosterceller som av og til rømmer ut i mors blodstrøm kan forårsake en immunreaksjon, noe som fører til myokarditt. Videre kan det være en genetisk disposisjon for peripartum kardiomyopati i noen familier.

I de siste årene har det samlet seg bevis for at peripartum kardiomyopati (samt en annen graviditetsforstyrrelse som kalles preeklampsi) kan skyldes noe som kalles “angiogen ubalanse.” Angiogen ubalanse refererer til flukt i mors sirkulasjon av stoffer dannet i morkaken som delvis blokkere vaskulær endotelvekstfaktor (VEGF) hos moren.

Mangel på tilstrekkelig VEGF kan forhindre mors blodkar i å reparere seg helt under normal slitasje i livet. Konseptet med angiogen ubalanse kan gi en fruktbar vei for forskning for å utvikle terapier for å behandle eller forhindre peripartum kardiomyopati og andre graviditetsforstyrrelser.

Hvem får det?

Mens peripartum kardiomyopati heldigvis er en sjelden tilstand (som forekommer i omtrent 1 av 4000 leveranser i USA), ser det ut til at noen kvinner har høyere risiko enn andre.

Risikofaktorer for peripartum kardiomyopati inkluderer: alder over 30 år, å ha født barn før, graviditet med flere fostre, afrikansk avstamning, en historie med preeklampsi eller postpartum hypertensjon, en historie med tidligere peripartum kardiomyopati, eller kokainmisbruk.

Symptomer

Siden peripartum kardiomyopati fører til hjertesvikt, er symptomene i det vesentlige de samme som for de fleste andre former for hjertesvikt. Disse symptomene på hjertesvikt inkluderer oftest dyspné, ortopné, paroksysmal nattlig dyspné og væskeretensjon.

Behandling

Med noen få unntak er peripartum kardiomyopati lik behandlingen av enhver form for utvidet kardiomyopati.

De bemerkelsesverdige unntakene fra "standard" behandling av hjertesvikt spiller inn når hjertesvikt oppstår før babyen fødes. Noen av de "rutinemessige" behandlingene for hjertesvikt bør holdes tilbake til levering.

Spesielt bør ikke ACE-hemmere som Vasotec (enalapril), som er medikamenter som utvider blodkar, ikke brukes under graviditet, siden disse legemidlene kan påvirke fosteret negativt. I stedet kan hydralazin erstattes som en blodkar dilatator til levering har skjedd.

På samme måte har ikke legemidlene spironolakton og Inspra (eplerenon) - de såkalte aldosteronantagonistene, som kan hjelpe til med å behandle noen pasienter med utvidet kardiomyopati - ikke blitt testet under graviditet, og bør unngås.

Nylig er det rapportert foreløpige bevis som tyder på at kvinner med peripartum kardiomyopati kan ha nytte av legemidlet bromokriptin - et legemiddel som brukes til å behandle en rekke lidelser, inkludert Parkinsons sykdom og hyperprolaktinemi.

Bromokriptin er ikke et fullstendig godartet legemiddel, men (blant annet stopper det amming), og mer omfattende kliniske studier vil være nødvendig før det generelt kan anbefales.

Samlet sett ser prognosen til kvinner som har peripartum kardiomyopati ut til å være noe bedre enn for kvinner som har andre typer kardiomyopati.

I noen studier har så mange som 60 prosent av kvinnene med denne tilstanden blitt fullstendig gjenopprettet. Likevel er dødeligheten med peripartum kardiomyopati så høy som 10 prosent etter to år.

Langsiktige hensyn

Det er spesielt viktig å vite at kvinner som har hatt peripartum kardiomyopati - til og med kvinnene som ser ut til å ha blitt fullstendig gjenopprettet - har særlig høy risiko for å utvikle tilstanden igjen med påfølgende svangerskap.

Og hvis peripartum kardiomyopati oppstår for andre gang, blir risikoen for mer permanent og alvorlig hjerteskade veldig høy.

Så når en kvinne har hatt kardiomyopati peripartum, er det viktig å ta skritt for å unngå å bli gravid igjen.

Et ord fra veldig bra

Peripartum kardiomyopati er en alvorlig hjertesykdom som gir hjertesvikt under sen graviditet eller kort tid etter fødsel. Mens behandling er tilgjengelig som hjelper de fleste berørte kvinner til å komme seg, er det fortsatt et farlig hjerteproblem som gir en betydelig grad av funksjonshemming og død. Kvinner som har hatt denne tilstanden har høy risiko for å få tilbakefall med påfølgende svangerskap.