De siste årene har remisjon av psoriasisartritt (PsA) blitt et viktig tema for medisinsk forskning. Forskere har funnet ut at tidligere diagnoser, bedre håndtering av symptomer og fremskritt innen behandling gjør det lettere for mennesker med PsA å leve normale og smertefrie liv.
Les om hvordan PsA-remisjon er definert og hvordan det ser ut slik at du klarer dine forventninger og jobber for å forhindre at sykdomssymptomene kommer tilbake.
eclipse_images / Getty Images
Hva er psoriasisartritt?
Psoriasisartritt er en type autoimmun artritt assosiert med ledd- og hudbetennelse. PsA påvirker ledd og omkringliggende strukturer. Det kan forårsake betennelse der sener og leddbånd festes til bein (et symptom som kalles entesitt), betennelse i tær eller fingre (et symptom som kalles daktylitt), betennelse i perifert leddforing (synovitt) og betennelse i ryggraden (spondylitt).
PsA påvirker også neglene og forårsaker groper (små innrykk i negleoverflaten). PsA er vanligvis koblet til psoriasis, en tilstand der hudceller bygger og danner skalaer og tørre, kløende flekker. Disse symptomene hjelper til med å skille den fra andre typer inflammatorisk leddgikt, som revmatoid artritt (RA), en annen autoimmun sykdom der et overaktivt immunsystem feilaktig angriper leddene og i alvorlige tilfeller organene.
Ifølge data fra Cleveland Clinic varierer PsA-prevalensen fra 0,3% til 1%, og personer med eksisterende psoriasis har den høyeste risikoen for å utvikle PsA. Det blir ofte diagnostisert i middelalderen (i alderen 30 til 50), men noen i alle aldre kan utvikle PsA. Kvinner og menn er like berørt, og mennesker av nordeuropeisk avstamming har økt risiko. Genetikk spiller også en rolle, spesielt familiehistorie av PsA eller psoriasis.
Alvorlighetsgraden og løpet av PsA varierer fra person til person. Noen mennesker har milde symptomer mens andre har alvorlig sykdomsaktivitet som til slutt forårsaker leddskader og / eller funksjonshemning. Aggressiv sykdom er mer vanlig hos personer som har mer felles involvering tidlig, omfattende hudinvolvering, sterk familiehistorie av psoriasis eller sykdomsutbrudd før 20 år.
Tidlig diagnose og behandling er viktig for å lindre smerter og betennelser, forhindre progressiv leddinvolvering og skade, og øke muligheten for sykdomsremisjon.
Definere PsA-remisjon
Revmatologer (leger som spesialiserer seg på leddgikt) definerer PsA-remisjon som "minimal sykdomsaktivitet". Generelt er det to typer remisjon i PsA: legemiddelindusert og stofffritt.
- Legemiddelindusert remisjon indikerer minimal sykdomsaktivitet mens du er på medisinering.
- Narkotikafri remisjon, selv om det er sjeldent, er fullstendig lindring fra led ømhet og hevelse uten hjelp av medisiner.
Bestemmelse av remisjon er basert på spesifikke kriterier, som involverer fem kliniske domener: synovitt, entesitt, daktylitt, spondylitt og negle- og / eller hudinvolvering.
- Synovitt refererer til betennelse i synovialmembranen, membranen som strekker de fleste ledd. Denne tilstanden er smertefull, spesielt med bevegelse. Ledd svulmer på grunn av synovialvæskeakkumulering.
- Entesitt forårsaker betennelse der sener og leddbånd tatrer til bein.
- Daktylitt forårsaker alvorlig betennelse i fingre og tær. Hevelsen får sifrene til å ligne pølser. Hvis hevelse er alvorlig, kan fingrene bli så stive at en person ikke lenger kan danne en knyttneve.
- Spondylitt refererer til betennelse i ryggraden og tilhørende ledd.
- Spiker og / eller hudinnblanding: I følge National Psoriasis Foundation har opptil 86% av personer med PsA neglepsoriasis, som inkluderer pitting (innrykk i neglene), deformasjon i form av negler, spikertykning, onykolyse (separasjon av neglen fra neglelaget), og misfarging, som vanligvis ser ut som en soppinfeksjon. Mer enn 80% av personer med PsA har både ledd og hudinvolvering. Disse menneskene har en generelt alvorlig sykdomstilstand, dårligere resultater, og økt behov for medisinsk behandling. Hudproblemer forårsaket av PsA inkluderer psoriasisplakk som vises på huden, spesielt på knær, albuer, hender, føtter, korsrygg og hodebunn. Plakk kan være kløende og smertefull og blø. De vil variere i størrelse og føyes sammen for å dekke store områder av huden.
Den signifikante reduksjonen av disse symptomene - eller minimal sykdomsaktivitet - betraktes som remisjon fra PsA.
I tillegg til å hjelpe til med å bekrefte remisjon, er disse kliniske domenene viktige i både diagnose og behandling.
Behandlingsmål
I løpet av det siste tiåret har en behandling-til-mål (T2T) blitt den anbefalte tilnærmingen for behandling av PsA. Behandle-til-mål i PsA betyr å sette spesifikke testmål - enten remisjon eller lav sykdomsaktivitet - og justere behandlingen for å oppnå dem. I tillegg har mange nye behandlingsterapier blitt tilgjengelige for personer med PsA.
En 2018-studie rapportert i tidsskriftet,Artrittforskning og -terapisett på klinisk sykdomsstatus hos personer med PsA behandlet på poliklinikk i årene 2008 til 2017. Den norske studien involverte innsamling av data, inkludert demografi, erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) og C-reaktivt protein (CRP) blodarbeid for å sjekke betennelsesnivåer og kliniske mål på sykdomsaktivitet basert på alvorlighetsgrad, sykdomsaktivitet og modifisert sykdomsaktivitet, forskervurderinger, pasientrapporterte resultater av funksjon, smerte og sykdomsmodifiserende antireumatisk medisin (DMARD) bruk.
En tidligere studie fra 2010, rapporterte også iArtrittforskning og -terapi, undersøkte remisjonsrater hos personer med PsA som ble behandlet med anti-tumor nekrose faktor alfa (TNFα) terapi. TNF-hemmere undertrykker respons på tumor nekrose faktor (TNF), et protein som er en del av den inflammatoriske prosessen. Det forskerne fant var at selv med tilgjengeligheten av svært effektive medisiner som biologiske behandlinger, er det et behov for å forbedre remisjonsfrekvensen. Videre bør nyere behandlingsalternativer og utvikling av oppnåelige og gyldige tiltak bidra til å forbedre remisjonsodds.
Studien fra forskere fra University College Dublin, Irland analyserte en gruppe mennesker som deltok på en biologisk klinikk fra november 2004 til mars 2008. Pasienter hadde revmatoid artritt eller PsA. Kriterier for vurdering inkluderte demografi, tidligere DMARD-bruk, ømme og hovne leddtall, morgenstivhet, smertepoeng, pasientvurdering, CRP-blodarbeid og helsevurderingsskjema. Etter 12 måneders behandling med TNF-hemmerterapi oppnådde 58% av PsA-pasientene remisjon, dette sammenlignet med bare 44% av RA-pasientene. CRP-nivåer ble også sjekket, og forskere bemerket at betennelsesnivået var mye mindre for personer PsA.
Oppnå remisjon
Remisjon i PsA betyr at det er fravær av tegn på sykdomsaktivitet, som kan inkludere symptomer og betennelse blodmarkører. Hos mennesker som har langvarig sykdom, lav sykdomsaktivitet eller få sykdomstegn, er det et rimelig mål.
Standard behandlingsmetode for PsA er T2T. Målet med T2T i PsA er remisjon eller inaktiv sykdom Psoriatisk leddgikt T2T innebærer medikamentjustering over tid for å oppnå et forhåndsbestemt mål, vanligvis remisjon. Prosessen pågår og innebærer gjentatt justering av behandlingen for å komme så nær målet for remisjon eller lav sykdomsaktivitet.
Avhengig av en persons generelle helse og sykdomsaktivitet, kan overvåking være like hyppig som hver måned eller noen få måneder. Ved hvert besøk vil legen din evaluere for å se om du oppfyller det målrettede målet. Hvis målet ikke blir oppfylt, kan medisindosen økes, nye legemidler kan tilsettes, eller medisiner kan byttes ut til en annen klasse medikamenter.
En studie rapportert i desember 2015-publikasjonen avThe Lancetsette T2T-tilnærmingen på prøve. I denne studien ble 206 pasienter med tidlig PsA randomisert til å få standardomsorg eller stram kontrollhåndtering i 48 uker. Den stramme kontrollgruppen møtte legene sine en gang i måneden og hadde forhåndsbestemte mål og en spesifikk behandlingsprotokoll som inkluderte DMARDs. Det endelige målet var minimal sykdomsaktivitet. De i standardomsorgsgruppen ble sett av legene hver 12. uke og ble behandlet som legene deres ansett som hensiktsmessige uten noen fastlagt protokoll eller behandlingsmål.
Resultatene viste at sammenlignet med kontrollgruppen var de i den tette kontrollgruppen (T2T) langt mer sannsynlig å oppnå forbedring i både ledd- og hudsymptomer.
Rusfri remisjon
Mens bare noen få nylige studier har adressert PsA-remisjon, er de fleste forskere enige om å starte PsA-behandling så tidlig som mulig, øker sjansen for remisjon og kan potensielt gjøre varig remisjon mer sannsynlig. Men fordi tilbakefallstallene er ganske høye når PsA-behandling avbrytes, oppnås sjelden stofffri remisjon. Funn fra en 2015-studie rapportert iAnnaler for revmatiske sykdommerstøtter denne ideen.
Den tyske studien observerte 26 PsA-pasienter i seks måneder som var på metotreksat eller en TNF-hemmer. Disse pasientene hadde ikke leddsmerter eller muskuloskeletale symptomer og noe hudinvolvering. Forskerne fant at forekomsten av sykdomsutfall var høy etter seponering av behandlingen, og rammet 20 av pasientene.
Forskerne konkluderte med å stoppe behandlingen - selv hos personer med remisjon i mer enn seks måneder - ikke var realistisk fordi frekvensen for oppblussing (perioder med høy sykdomsaktivitet) i PsA er høyere når en person ikke tar medisiner.
Et ord fra veldig bra
Dette er ingen kur mot psoriasisartritt. Hvis du er heldig nok til å oppleve remisjon, vil legen din sannsynligvis ønske at du fortsetter å ta medisiner. Å gjøre livsstilsendringer kan også bidra til å forhindre at symptomer kommer tilbake. Dette kan omfatte leddbeskyttelse, vektkontroll, et sunt kosthold og fellesvennlige øvelser, for eksempel svømming, turgåing og sykling.
Å starte behandlingen så tidlig som mulig vil redusere sykdommen og gjøre remisjon mulig. I tillegg forhindrer tidlig, aggressiv behandling leddskader og funksjonshemning, og fører til bedre utsikter på lang sikt. Du kan øke sjansen for remisjon ved å jobbe tett med revmatologen din og ta alle behandlinger som foreskrevet.
PsA-remisjon kan vare uker, måneder eller til og med år. Men remisjon vil ikke være permanent, og symptomene dine kan plutselig komme tilbake. Hvis dette skjer, snakk med legen din så snart du kan.
Hva er egentlig psoriasis sykdom?