Lungeemboli er en vanlig medisinsk lidelse som kan ha alvorlige konsekvenser. Passende behandling, levert raskt, er viktig for å optimalisere sjansene for full bedring. Å gi riktig behandling krever å stille riktig diagnose så raskt som mulig.
Når det er sagt, kan det være vanskelig å stille en rask og nøyaktig korrekt diagnose av lungeemboli. De mest definitive testene for lungeemboli kan være tidkrevende, dyre og medføre minst noen kliniske risikoer. Leger har en tendens til å avveie risikoen og fordelene før de bestemmer hva slags testing som er hensiktsmessig under en gitt omstendighet.
Over tid har eksperter utviklet en tretrinns tilnærming designet for raskt å utelukke eller diagnostisere en lungeemboli uten eksponering for unødvendig testing. Hvis legen din mistenker at du kan ha hatt en lungeemboli, kan du forvente at han eller hun bruker dette tretrinns diagnostisk tilnærming:
© Verywell, 2018
Steg en
I trinn 1 vurderer legen raskt sannsynligheten for at det har oppstått en lungeemboli. De vil foreta denne vurderingen ved å ta hensyn til de beskrevne symptomene og de kliniske omstendighetene der skjedde.
Flere poengsystemer er blitt utviklet for å estimere sannsynligheten for en lungeemboli. Systemet som brukes oftest erBrønner poengsystem, som tar hensyn til om:
- Symptomer som tyder på dyp venetrombose er til stede
- Alle andre mulige diagnoser virker mindre sannsynlige enn en lungeemboli
- Pulsen er over 100 slag per minutt
- En historie med nylig operasjon eller annen immobilisering
- En tidligere historie med diagnostisert dyp venetrombose eller lungeemboli
- Tilstedeværelse av hemoptyse (hoste opp blod)
- Tilstedeværelse av kreft
Poengpoeng tildeles hver av disse syv faktorene, og en samlet brønnpoeng beregnes.
MedBrønnerscore i hånden, kan en lege avgjøre om sannsynligheten for en lungeemboli er lav, middels eller høy.
Kriterier for utelukkelse av lungeemboli (PERC)
Hvis det viser seg at det bare er lav sannsynlighet for lungeemboli basert på denne kliniske vurderingen, kan legen også bruke et ekstra poengsystem: PERC-systemet.
PERC-systemet kan avgjøre om sannsynligheten for en lungeemboli er så lav at ytterligere testing bør stoppes helt. Den består av åtte kriterier:
- Alder under 50 år
- Puls under 100
- Oksygenmetning i blod minst 95%
- Ingen hemoptyse
- Ingen østrogenbruk
- Ingen historie med dyp venetrombose eller lungeemboli
- Ingen hevelse i bena
- Ingen operasjoner eller traumer som krever sykehusinnleggelse de siste fire ukene
Hvis alle åtte kriteriene for PERC-poengsummen er tilstede, anbefales ikke ytterligere testing for lungeemboli, siden risikoen forbundet med ytterligere testing i vesentlig grad vil oppveie risikoen for manglende lungeemboli.
Trinn to
Hvis sannsynligheten for en lungeemboli i trinn 1 er bestemt å være mellomliggende, eller hvis den kliniske sannsynligheten for lungeemboli er lav, men PERC-kriteriene ikke er oppfylt, er neste trinn å oppnå en D-dimer-blodprøve.
D-dimer-testen måler om det har vært et unormalt nivå av koagulasjonsaktivitet i blodet, slik som det absolutt ville være til stede hvis en person har hatt en dyp venetrombose eller lungeemboli.
Hvis den kliniske sannsynligheten for PE er lav eller middels og D-dimertesten er negativ, kan en lungeemboli generelt utelukkes, og legen vil fortsette å vurdere andre potensielle årsaker til symptomer.
En D-dimer-test kan bare brukes til å utelukke en lungeemboli, ikke for å stille diagnosen. Så hvis D-dimertesten er positiv (eller hvis en persons kliniske sannsynlighet for en lungeemboli ble ansett å være høy i trinn 1), er det tid for trinn tre.
Trinn tre
Trinn tre innebærer en diagnostisk bildebehandling. Vanligvis vil en av tre typer tester bli brukt.
CT skann
En datastyrt tomografi (CT) er en datastyrt røntgenteknikk som gjør det mulig for en lege å undersøke lungearteriene for en hindring forårsaket av blodpropp. Et kontrastmiddel injiseres i blodbanen under testen for å visualisere arteriene.
En CT-skanning er mer nøyaktig 90% av tiden når det gjelder å oppdage en lungeemboli, og anses å være den valgte testen hvis bildebehandling er nødvendig for å stille diagnosen.
V / Q-skanning
En V / Q-skanning (også kalt ventilasjons- / perfusjonsskanning) er en lungeskanning som bruker et radioaktivt fargestoff injisert i en blodåre for å vurdere blodstrømmen til lungevevet. Hvis en lungearterie delvis er blokkert av en embolus, mottar den tilsvarende delen av lungevev mindre enn den normale mengden av det radioaktive fargestoffet.
V / Q-skanningen brukes vanligvis bare for personer som ikke skal utsettes for all stråling som kreves av en CT-skanning, samt for personer som har hatt en usikker CT-skanning.
Lungeangiogram
I flere tiår var kateteriseringsstudien kjent som lungeangiogrammet gullstandarden for diagnostisering av lungeemboli, men denne testen er nå erstattet av CT-skanningen.
For et lungeangiogram injiseres fargestoff gjennom et kateter plassert i lungearterien slik at blodpropp kan visualiseres på en røntgen.
Denne invasive testen kan fortsatt være påkrevd noen ganger hvis en CT-skanning eller en V / Q-skanning ikke kan brukes, eller resultatene fra disse testene er usikker.
I ustabile mennesker
En lungeemboli kan forårsake øyeblikkelig kardiovaskulær kollaps. Faktisk viser en lungeemboli seg ofte å være årsaken til plutselig død hos yngre mennesker.
Hvis et individ har alvorlig kardiovaskulær ustabilitet og en lungeemboli ser ut til å være årsaken, er en organisert tretrinns diagnostisk plan ikke gjennomførbar. For dem vil behandling sannsynligvis gis umiddelbart, sammen med andre gjenopplivningsarbeid, før en endelig diagnose av lungeemboli kan stilles.
Differensialdiagnose
Ved diagnostisering av en lungeemboli er det viktig å utelukke andre medisinske diagnoser hvis symptomer kan ligne på en lungeemboli. Forhold som må vurderes (det vil si differensialdiagnosen) inkluderer ofte hjerteinfarkt, hjertesvikt, perikarditt, hjertetamponade, lungebetennelse og pneumothorax.
Elektrokardiogrammene, røntgenbilder av brystet og ekkokardiogrammer som ofte oppnås under rutinemessige kliniske evalueringer for mistanke om hjerte- eller lungesykdommer, er vanligvis nok til å utelukke disse andre tilstandene.
Selv om en av disse andre diagnosene stilles, betyr det ikke nødvendigvis at en lungeemboli er utelukket, fordi en person kan ha to tilstander samtidig - og mange hjerte- og karsykdommer øker risikoen for lungeemboli. Så hvis det fremdeles er grunn til å mistenke en mulig lungeemboli etter at en ny diagnose er stilt, er det viktig å ta de nødvendige trinnene for å fullføre diagnostisk testing.
I noen tilfeller diagnostiseres et lungeinfarkt som et ytterligere funn når vi leter etter en lungeemboli.
Behandling av en lungeemboli
.jpg)
.jpg)
