Renovaskulær hypertensjon Årsaker og diagnose

Renovaskulær hypertensjon er en type sekundær hypertensjon forårsaket av unormale endringer i den vanlige blodstrømmen til nyrene. Mens renovaskulær hypertensjon noen ganger oppdages med en gang hos pasienter som er kjent for å ha nyreproblemer, blir det oftere diagnostisert etter en periode med observasjon og testing. På grunn av hvordan nyrene fungerer, blir renovaskulær hypertensjon vanligvis verre hvis den ikke behandles.

LWA / Getty Images

Årsaker

Mellomstore arterier kalt nyrearteriene forsyner nyrene med en konstant strøm av blod som må filtreres og returneres til kroppens normale sirkulasjon. Fordi nyrens filtreringsfunksjoner hovedsakelig drives av blodtrykkets kraft, er nyrene veldig flinke til å registrere endringer i blodtrykket. Hvis nyrene opplever at blodtrykket faller for lavt til å gi normal blodfiltrering, reagerer de ved å frigjøre hormoner som virker for å øke blodtrykket.

Hvis blodstrømmen gjennom nyrearteriene avtar av en eller annen grunn, kan nyrene lures til å tro at blodtrykket er for lavt. For eksempel kan en sykdom som kalles nyrearteriestenose føre til at nyrearteriene blir smalere, noe som reduserer mengden blod som strømmer inn i nyrene. Nyrene oppdager denne reduksjonen og frigjør hormonet renin i et forsøk på å øke blodtrykket og gjenopprette normal blodstrøm.

Problemer oppstår når, som i nyrearteriestenose, ikke redusert blodstrøm faktisk skyldes lavt blodtrykk. I disse tilfellene ender nyrene opp med å øke blodtrykket til svært høye nivåer for å presse mer blod gjennom de innsnevrede nyrearteriene.

Diagnose

Hos pasienter som er kjent for å ha problemer med blodkar eller nyre, er plutselig å utvikle høyt blodtrykk et sterkt signal om at renaskulær hypertensjon kan ha skylden. Vanligvis krever diagnosen imidlertid grundig undersøkelse og flere tester. Noen tegn som tyder på renovaskulær hypertensjon er:

• Svært høyt blodtrykk hos personer yngre enn 30 år
• Plutselig begynnelse av veldig høyt blodtrykk hos personer eldre enn 55 år
• Blodtrykk som ikke reagerer på medikamentell behandling
• Blodtrykk som slutter å reagere på tidligere effektive behandlinger

Blodprøver blir vanligvis gjort i mistenkte tilfeller av renovaskulær hypertensjon, men den eneste sikre måten å diagnostisere problemet er å faktisk se en innsnevring av nyrearteriene. Dette gjøres vanligvis med en ikke-invasiv prosedyre, for eksempel en MR- eller CT-skanning, men noen ganger er det behov for mer invasive tiltak. I disse tilfellene trekkes et lite kateter gjennom lysken inn i selve nyrearterien, og små mengder fargestoff frigjøres fra kateterspissen. Det er tatt bilder som viser forløpet fargestoffet følger; dette vil avdekke eventuelle smale flekker i arterien.

Behandling

Behandling av renaskulær hypertensjon er ikke det samme som å behandle tradisjonelt høyt blodtrykk. Fordi et av kjennetegnene på sykdommen er at den ikke responderer på tradisjonelle medikamentelle behandlinger, er de vanlige behandlingsmetodene ikke effektive. Den høye blodtrykkskomponenten av renaskulær hypertensjon er faktisk et symptom på den underliggende sykdommen - en innsnevret nyrepulsår - som til slutt må behandles.

Behandlingsmulighetene varierer avhengig av hva som får nyrearterien til å bli smalere, men målene er de samme i hvert tilfelle - å utvide selve arterien og gjenopprette normal blodstrøm til nyrene. Den faktiske måten dette oppnås på, avhenger av nøyaktig hva som forårsaker at arterien i utgangspunktet smalner. Hos eldre mennesker er innsnevringen vanligvis et resultat av fettforekomster som ligner på de som kan forårsake hjerteinfarkt. Det første trinnet i behandlingen er vanligvis å prøve medisiner som oppløser disse avleirene.Hvis dette ikke lykkes, kan det være behov for mer invasive alternativer, inkludert fysisk utvidelse av fartøyet til normal størrelse med en type kirurgisk prosedyre kalt stenting.

I noen tilfeller skyldes innsnevringen forhold som er vanskeligere å håndtere. Visse sykdommer kan få blodkarene til å tykne, noe som kan føre til at fartøyet smalner. Dette kan ikke behandles med medisin, så stenting - eller enda mer invasive typer kirurgi - er vanligvis nødvendig. De eksakte behandlingsalternativene i disse tilfellene avhenger av mange faktorer som kan variere fra pasient til pasient, så endelige behandlingsplaner er vanligvis ganske pasientspesifikke.

Behandling av renovaskulær hypertensjon er vanskeligere enn å behandle andre, mer "normale" typer høyt blodtrykk, og selv om suksessraten er høy, medfører den større risiko og potensielle komplikasjoner. Å jobbe med en lege for å utvikle en passende behandlingsplan er et viktig skritt for å bekjempe denne alvorlige sykdommen.