SAVI Brachytherapy for Early-Stage Breast Cancer

SAVI brachyterapy er et passende alternativ for kvinner med tidlig brystkreft. Det innebærer bruk av et spesialutstyr som leverer stråling internt etter en lumpektomi. I stedet for å utsette brystet for ekstern strålestråling, noe som kan skade underliggende vev i bryst, lunge og brystkasse, leverer SAVI-systemet stråling innenfra ved hjelp av en implanterbar enhet som samsvarer med formen på kirurgisk hulrom.

SAVI-brachyterapi reduserer behandlingsvarigheten fra seks til syv uker for tradisjonell helbrystbestråling til bare fem til syv dager. Denne korte kurstilnærmingen, kjent som akselerert delvis brystbestråling (ABPI), gir bedre kosmetiske resultater og nesten samme effekt som bestråling av hele brystet.

Hvem det er for

Målet med strålebehandling er å forhindre tilbakefall av brystkreft ved å drepe gjenværende kreftceller. For å bevare brystet og ekstra omkringliggende vev brukes brachyterapi (også kjent som intern strålebehandling) i økende grad hos kvinner med stadium 0, trinn 1 eller trinn 2 brystkreft med svulst som er mindre enn 3 centimeter (1,2 tommer) i diameter. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Fordi SAVI-enheten er mer tilpassbar enn et tradisjonelt ballongkateter, kan selv kvinner med små bryster være kvalifisert for denne typen behandling.

Hvordan det fungerer

SAVI-systemet består av en rørlignende applikator (kalt trokar), et utvidbart bunt med små katetre og et datastyrt strålingsleveringssystem. De medfølgende katetrene er plassert rundt applikatorstangen som ribbeina til en paraply.

Når enheten er satt inn gjennom et lite snitt i brystet, trekkes stangen delvis inn, noe som får katetrene til å utvide seg til en kuleformet konfigurasjon. De små katetrene er myke og smidige og i stand til å tilpasse seg formen på kirurgisk hulrom, og gir en tettsittende passform.

Strålingsdosen kan kontrolleres individuelt gjennom hvert kateter, slik at onkologen kan målrette nøyaktig. Når terapirunden er fullført, kan de indre katetrene stå på plass til neste runde.

Ifølge en studie i 2016 i tidsskriftetBrachyterapi, SAVI-baserte APBI oppnådde en 4-års overlevelsesrate på mellom 92 prosent og 98 prosent hos de 250 studiene. Av disse opplevde bare 2,3 prosent kreftgjentakelse.

SAVI vs. andre former for brachyterapi

SAVI-enheten er et proprietært system som mottok 510 (k) klarering fra US Food and Drug Administration (FDA) i 2006. Klassifiseringen brukes til medisinsk utstyr som anses som trygt og "vesentlig tilsvarende" til lignende enheter i dagens bruk.

Det betraktes som et levedyktig alternativ til ballongbrakyterapi, som benytter en oppblåsbar ballong fylt med radioaktive pellets for å levere stråling innenfra.

I motsetning til interstitiell brachyterapi som innebærer innsetting av flere rør (katetre) i og rundt en svulst, krever SAVI-systemet bare et enkelt inngangspunkt.

SAVI-basert APBI, i likhet med andre former for brachyterapi, reduserer mange av karakteristikkrisikoen ved ekstern strålestråling. Disse inkluderer hudforandringer (noen ganger permanente), herding av brystvev (strålingsfibrose), edderkoppårer (telangiectasia), misdannelse i brystet, lokal nerveskade (plexopati i pankopati) og skade på underliggende bein og lungevev.

Fremgangsmåte

SAVI brachyterapy er en todelt prosedyre som involverer implantasjon av SAVI-enheten og den faktiske strålebehandlingen. Dette involverer vanligvis et team av leverandører, inkludert en strålingsonkolog, dosimetrist, strålebehandling og sykepleier.

Forberedelse

SAVI-enheten kan plasseres under lumpektomi eller etterpå i en egen prosedyre. Sistnevnte kan utføres som en in-office prosedyre eller i en poliklinikk.

Før innsetting blir brystet evaluert med en ultralyd for å bestemme størrelsen og konfigurasjonen på kirurgisk hulrom. Fire forskjellige størrelser på den implanterbare enheten er tilgjengelig. På grunn av sin elliptiske form er enheten innrettet med hulromets lange akse.

Hvis det utføres som en poliklinisk prosedyre, brukes en lokal lidokainbedøvelse for å bedøve snittområdet. En skarp, rørlignende trokar settes deretter inn i brystet under veiledning av ultralyd. Deretter blir SAVI-enheten matet gjennom trokaren og utvidet til den er i full overensstemmelse med rommet.

Etter at trokaren er fjernet, er snittstedet sikret med sterilt bandasje; ingen suturer er nødvendig. Bare en liten bunt med kateterender strekker seg utenfor brystet.

Stråling

Når SAVI-enheten er på plass, vil du gå til strålingsonkologen din for å starte behandlingen. Strålingen leveres to ganger daglig i fem dager i et spesialisert røntgenanlegg, noen kreftformer kan bare kreve tre til fire dagers behandling; andre kan trenge opptil syv.

På dette stadiet er de eksterne kateterendene individuelt koblet til en maskin som kalles HDR-etterlaster. Enheten er programmert til å mate små radioaktive pellets, kalt brachyterapyfrø, inn i hvert rør. Den passende stråledosen, målt i gråtoner per time (Gy / time), bestemmes av dosimetristen basert på laboratoriefunn.

Frøene blir liggende på plass i 10 minutter og deretter fjernet. Når en dose er fullført, trekkes frøene ut og settes inn igjen seks timer senere, for totalt to behandlinger per dag.

Etter at den siste strålingsrunden er fullført, vil onkologen fjerne SAVI-enheten. Dette kan gjøres med eller uten lidokain på omtrent to minutter. En Steri-Strip brukes til å lukke snittstedet. Et bandasje eller dressing blir deretter plassert på toppen, og du er fri til å dra. Ett eller flere oppfølgingsbesøk vil bli planlagt for å sikre at snittet blir ordentlig helbredet.

Bivirkninger

Sammenlignet med ekstern strålestråling er bivirkningene av SAVI brachyterapi langt mindre dyp. Tretthet er den vanlige strålingsassosierte bivirkningen og forsvinner vanligvis innen flere dager etter avsluttet behandling.

Andre mindre vanlige bivirkninger inkluderer endring i hudfarge, tørr hud og tap av hår under armen. Hvis behandlingsstedet var nær armhulen, kan det være hevelse i den sammenhengende armen forårsaket av lymfødem (lymfeknuteobstruksjon).

Som med alle kirurgiske inngrep, er det en risiko for infeksjon. For å unngå dette:

• Bruk en bh for å holde kateterendene på plass.
• Ikke dusj. Ta et svampebad og vask håret i vasken i stedet.
• Unngå å bli våt.
• Vask kateterstedet daglig i henhold til legen din, og påfør et lett lag med antibiotikakrem etter.

I sjeldne tilfeller kan implantasjon av SAVI-enheten forårsake en seroma, en væskelomme under huden som kan kreve drenering, samt et løpet av orale antibiotika.

Ring legen din umiddelbart hvis du får høy feber, en puslignende utflod og / eller vedvarende eller forverret smerte, rødhet og hevelse rundt snittstedet.

Kontraindikasjoner

Så attraktivt et alternativ som SAVI-brachyterapi kan være, er det bare indikert for behandling av brystkreft i tidlig stadium. Fremgangsmåten er best egnet for kvinner over 50 år med svulster som har veldefinerte marginer.

Blant noen av faktorene som kan ekskludere deg som kandidat:

• Trinn 3 brystkreft der lymfeknuter påvirkes
• Trinn 4 brystkreft der kreft har spredt seg (metastasert) til fjerne organer
• Bilateral brystkreft (kreft i begge brystene)
• Har hatt andre typer kreft
• Pagets sykdom, som forårsaker nedbrytning av bein

Selv om det ikke er helt kontraindisert hos yngre kvinner, kan det hende at SAVI ikke er hensiktsmessig med tanke på risikoen for tilbakefall av kreft. Yngre kvinner, spesielt de under 35 år på diagnosetidspunktet, står overfor en høyere risiko for tilbakefall bare i kraft av de ekstra årene de har forventes å leve.

Et ord fra veldig bra

SAVI brachytherapy er tilgjengelig over hele Nord-Amerika, men ikke på alle kreftsentre. Det kan være faktorer som ekskluderer deg fra behandling, men lokal tilgjengelighet bør ikke være en av dem. Hvis du bor utenfor et større bysentrum og har begrensede muligheter for strålebehandling, kan det være lurt å vurdere å reise i løpet av fem til syv dager med SAVI-brachyterapi i stedet for å underkaste seg hele brystbestråling bare fordi ingen andre lokale alternativer er tilgjengelig.