Courtney Hale / Getty Images
Sensorforsterkede insulinpumper (SAP) er insulinpumper som er i stand til å snakke med kontinuerlige glukoseovervåkningssystemer (CGM). Som et "open-loop" system krever SAP fortsatt manuelle justeringer og innganger fra brukeren. De er et viktig skritt mot det endelige målet med et "lukket sløyfe" -system, som vil fungere som en kunstig bukspyttkjertel som er i stand til å ta insulindosisbeslutninger på dine vegne.
Insulinpumper og CGMer
For å forhindre alvorlige, livstruende komplikasjoner, må personer med type 1-diabetes ta insulin via injeksjon med jevne mellomrom hele dagen. Insulinpumper eliminerer behovet for flere daglige injeksjoner ved å pumpe en langsom og jevn tilførsel av insulin gjennom et lite kateter under huden.
Personer med diabetes måtte tidligere teste blodsukkernivået på glukometer, noe som betydde å stikke fingrene med en lansettenhet flere ganger om dagen. Dette tilføyde mange smertefulle fingerpinner.
Kontinuerlige blodsukkermonitorer (CGM) som Dexcom og Freestyle Libre har blitt veldig populære i diabetessamfunnet fordi de reduserer behovet for fingerpinner.
Færre nålepinner
Insulinpumper reduserer behovet for gjentatte injeksjoner, mens CGM reduserer behovet for smertefulle fingerpinner.
CGM-er bruker en liten sensor under huden som måler glukosenivået hvert par minutter og sender dataene til smarttelefonen din. Disse dataene kan lastes opp til skyen, der du og legen din kan bruke den til å lete etter mønstre i blodsukkersvingninger.
Mange bruker CGM i forbindelse med flere daglige injeksjoner, men den nåværende gullstandarden i type 1 diabetesbehandling innebærer bruk av CGM og en insulinpumpe.
Hvordan SAP fungerer
Som standard insulinpumper, leverer SAPs insulin gjennom en liten kanyle som er satt inn rett under huden din, vanligvis på magen, hoften eller overarmen. De fleste pumper har plastrør som kobles til et insulinreservoar klippet på klærne. Tubeless insulinpumper, som Omnipod, har et insulinreservoar i en liten pute som fester seg til kroppen din med lim.
Alle insulinpumper gir en kontinuerlig strøm av kortvirkende insulin, kjent som en basal hastighet. Med en standardpumpe er disse hastighetene faste og glemmer ikke sanntidsendringer i blodsukkernivået.
Sensorforsterkede pumper tillater CGM å "snakke med" pumpen din, slik at den kan gjøre justeringer av basalfrekvensen din basert på glukosedata i sanntid. Dette betyr at pumpen din automatisk kan avbryte basalfrekvensen når blodsukkernivået faller. Dette reduserer risikoen for alvorlige hypoglykemiske episoder.
SAP-er reduserer risikoen for å gå for lavt ved å redusere eller suspendere basalfrekvensen når blodsukkeret trender nedover.
Lukke løkken
SAP er et springbrett mot et lukket sløyfesystem for avgivelse av insulin, noe som betyr at pumpen fungerer som en kunstig bukspyttkjertel - leser glukosenivåer og dispenserer den nøyaktige dosen insulin kroppen din trenger.
Systemer med lukket sløyfe er avhengige av komplekse algoritmer som kan forutsi hva blodsukkeret ditt harvil væreen halvtime i fremtiden, basert på din nåværende blodsukkermåling, hvor mye insulin du allerede har tatt og andre viktige faktorer.
Nyere SAP-er, inkludert Minimed 770G og 630G og Tandem t: slim X2, er kjent som hybrid lukkede loop-systemer. Disse systemene er ikke helt lukket fordi de fremdeles krever innspill fra brukeren. De kan automatisk justere basalfrekvensen når blodsukkernivået ditt er utenfor målområdet, men du må fortsatt fortelle pumpen hvor mange karbohydrater du spiser til hvert måltid og godkjenne måltider.
Videre vet algoritmen ikke når du trener eller blir syk, så den inkluderer ikke disse faktorene i spådommene.
Pumpefunksjoner
SAP-er tilbyr en rekke funksjoner for å forbedre den glykemiske kontrollen din, redusere A1c og forhindre nedturer. Som med standardpumper, når du starter en SAP, vil du samarbeide tett med legen din eller diabetespedagogen. Sammen kan du se på blodsukkerhistorikken for å hjelpe deg med å bestemme optimale insulindoser og andre innstillinger.
Mens noen bruker en enkelt basal rate 24 timer i døgnet, setter de fleste forskjellige priser for å begynne på forskjellige tidspunkter. For eksempel, hvis blodsukkeret har en tendens til å bli lavt over natten, kan du stille pumpen slik at den gir deg en lavere basalrate fra kl. til 7 a.m.
Andre kritisk viktige innstillinger inkluderer:
- Insulinfølsomhetsfaktor (ISF): hvor langt blodsukkernivået faller når du tar en enhet insulin
- Forholdet mellom insulin og karbohydrat: hvor mange gram karbohydrater motregnes av en enhet insulin
Med en SAP er pumpeinnstillingene dine ekstremt viktige. Snakk med legen din om insulinfølsomhetsfaktoren din og forholdet mellom insulin og karbo.
Korreksjonsboluser og midlertidige basaler
De fleste tilgjengelige systemer fungerer på en av to måter for å forhindre at blodsukkernivået overskrider målområdet. Den første er med en midlertidig basaløkning. Når CGM oppdager et høyt blodsukkernivå, bytter pumpen automatisk til en høyere basalrate til tallet kommer tilbake i rekkevidde. Selv om dette er veldig effektivt, kan det ta en stund å komme ned fra et veldig høyt blodsukkernivå.
Den andre metoden er gjennom en automatisk bolus. Når CGM oppdager et høyt blodsukkernivå, bruker pumpen innstillingene dine til automatisk å gi deg en bolus. Denne måten fungerer raskere på høyt blodsukker enn den første, men kan øke risikoen for hypoglykemi.
De fleste hybride lukkede systemer har også muligheten for å manuelt øke eller redusere basalhastigheten midlertidig. Det kan for eksempel være lurt å redusere basalfrekvensen med 50% når du trener.
Bolus-kalkulator
SAP er også i stand til å levere en større mengde insulin før måltider. Ditt personlige insulin / karbo-forhold bør tilpasses og stilles av legen din. Basert på innstillingene dine og ditt nåværende blodsukkernivå, vil SAP anbefale en bolusmengde. Alt du trenger å gjøre er å sørge for at du teller nøyaktig hvor mange karbohydrater du planlegger å spise. Du legger inn karbohydratmengden i pumpen din og velger deretter om du vil godta og levere den anbefalte bolusen.
Automatisert insulinsuspensjon
Denne funksjonen gjør at insulinavgivelsen kan stanses automatisk når den kontinuerlige glukosemonitoren oppdager at glukosenivået har falt og det er en risiko for hypoglykemi.
En 2013-studie i Australia av 95 pasienter med type 1-diabetes konkluderte med at dette reduserte frekvensen av alvorlige og moderate hypoglykemiske episoder sammenlignet med standard insulinpumpeterapi.
Bivirkninger
Som med alle former for insulinbehandling, kommer SAP med risiko for hypoglykemi. Hvis du ved et uhell bruker for mye insulin, fjernes glukose for raskt fra blodet og forårsaker symptomer som svimmelhet, forvirring, skjelving, svette, anfall og tap av bevissthet.
Heldigvis er det bevis som tyder på at SAP-er forårsaker færre episoder med hypoglykemi enn flere daglige injeksjoner. Mens forskning på SAP-er pågår, har tidligere forskning vist at CGM kan redusere både hyppigheten og alvorlighetsgraden av hypoglykemiske hendelser.
Koste
I gjennomsnitt koster en insulinpumpe rundt $ 6000, og årlige forsyninger kan variere fra ytterligere $ 3000 til $ 6000. De fleste forsikringsselskaper vil betale for insulinpumpeterapi, men dekning av utgifter utenom lommen kan variere. Kontakt forsikringsselskapet for å finne ut hva planen din dekker. Mange selskaper krever et forhåndsgodkjenningsskjema fra legen din før de vil godkjenne dekning.
Spørsmål til legen din
Hvis du er interessert i å prøve en SAP, kan du avtale en time med legen din og snakke med dem om denne typen insulinbehandling er riktig for deg. Her er noen spørsmål du bør vurdere å stille:
- Vil denne enheten hjelpe meg med å bedre administrere glukosenivåene mine?
- Hva er de mulige bivirkningene av å bruke denne enheten?
- Hva skal jeg gjøre hvis medisinene mine mot diabetes får blodsukkeret til å synke for lavt?
- Hva skal jeg gjøre hvis jeg er syk eller hvis jeg trener?
- Skal jeg ta en bolus med insulin før eller etter måltider og snacks?
- Hvis jeg reiser, hvordan kan jeg fortsette å effektivt håndtere tilstanden min?