Ledsmerter og årsaker til behandling

Ledsmerter er mange, og behandlinger varierer avhengig av årsaken. For mange mennesker skyldes det en slags leddgikt (leddbetennelse). For andre, for eksempel de med fibromyalgi eller en underaktiv skjoldbruskkjertel, oppstår smerte uten underliggende skade eller betennelse.

Leddsmerter kan variere fra mild smerte til en alvorlig, brennende eller skarp følelse i en eller flere ledd.I noen tilfeller er leddsmerter assosiert med andre symptomer, som hevelse og stivhet i leddene, rød og varm hud og helkroppssymptomer som tretthet, vekttap eller feber.

Artrittrelaterte årsaker

I tilfeller av leddgiktrelatert leddsmerter er betennelse og / eller skade i leddområdet ansvarlig for smertene. Flere typer leddgikt eksisterer, og årsakene deres er forskjellige.

Artrose

Slitasjegikt (OA) er den vanligste formen for leddgikt OA utvikler seg som et resultat av nedbrytningen av brusk (som fungerer som en pute mellom leddbenene) ofte på grunn av aldring. Denne typen leddgikt har en tendens til å påvirke knær, hofter, nakke, korsrygg og fingre.

Smerten ved OA - som ofte utvikler seg fra skarp, intermitterende smerte til konstant vondt - forverres med bevegelse og blir lettere med hvile. Leddstivhet og et begrenset bevegelsesområde er også karakteristiske for OA leddsmerter.

Mens klassisk OA faktisk er en ikke-inflammatorisk leddgikt, er en aggressiv undertype av OA, kalt erosiv artrose, inflammatorisk. Erosiv OA er vanligst hos kvinner etter overgangsalderen og forårsaker en gradvis begynnelse av leddsmerter, stivhet og hevelse i flere fingerledd.

Gikt

Gikt er en type inflammatorisk leddgikt som forekommer hos noen mennesker med høye nivåer av urinsyre i blodet. Når urinsyren bygger seg opp, kan den danne krystaller i visse fellesrom, som stortå, ankel eller kne.

Et klassisk giktangrep refererer til en plutselig episode med alvorlige, ofte brennende leddsmerter som vanligvis oppstår i en ledd (for eksempel stortåen). Leddsmerter ved et giktanfall er ofte ekstreme og assosiert med rødhet, hevelse og varme i leddet. Uten behandling kan en akutt bluss ta alt fra tre dager til to uker å løse seg selv.

"Hvorfor" bak giktleddsmerter tilskrives den raske, inflammatoriske responsen til kroppens immunsystem når den prøver å fordøye uønskede og fremmede krystaller.

Pseudogout

Pseudogout, også kjent som kalsiumpyrofosfatavleiringssykdom (CPPD), er en type inflammatorisk leddgikt som oppstår som et resultat av kalsiumkrystalloppbygging i visse ledd, oftest kne, håndledd, skuldre, ankler, føtter og albuer.

I likhet med gikt er smerten ved et akutt pseudogout leddanfall plutselig, alvorlig og assosiert med andre symptomer som leddhevelse og varme. I motsetning til gikt, kan angrepene fra pseudogout vare lenger før de overgir.

Septisk leddgikt

Ved septisk leddgikt blir en ledd smittet, oftest med en bakterie og sjelden med en sopp (for eksempelCandida)eller mykobakterier (som tuberkulose).

Septisk leddgikt har en tendens til å påvirke et enkelt ledd, vanligvis kneet, ankelen, håndleddet eller hoften. Det berørte leddet er hovent, varmt og stivt, og feber er også tilstede.

I de fleste tilfeller er septisk leddgikt forårsaket av en bakteriell infeksjon i blodet som deretter går til leddplassen. Mindre vanlig kan leddkirurgi eller traumer (for eksempel flåttbitt) være skyldige.

Viral leddgikt

Flere forskjellige virus kan forårsake leddgikt. De vanligste inkluderer hepatitt B og C, parvovirus B19 og HIV, samt alfavirus (overført av mygg) som Chikungunya-viruset (CHIKV).

Leddgikt

Revmatoid artritt (RA) er en kronisk autoimmun sykdom som utvikler seg gradvis over en periode på uker til måneder. Mens sykdommen overveiende påvirker leddene, kan det hende at tidlige symptomer ikke involverer dem, men i stedet inkluderer:

• Utmattelse
• Muskelsmerte
• Lav feber
• Vekttap
• Nummenhet og prikking i hendene

Når leddene blir påvirket, som er en gradvis prosess, har små ledd på samme side av kroppen - som de i fingrene og tærne - en tendens til å bli påvirket først. Til slutt følger andre ledd som håndledd, albue, hofter og ryggrad.

Leddet (e) har også en tendens til å bli stiv, varm, rød og hovent. I motsetning til slitasjegikt, har stivheten i leddsmerter i RA en tendens til å være verre om morgenen (varer mer enn en time) og forbedres med bevegelse.

Spondyartrose

Spondyloartritt er en familie av inflammatoriske revmatiske sykdommer som inkluderer fire tilstander.

Ankyloserende spondylitt (AS)

Ankyloserende spondylitt er en aksial spondyloartropati, noe som betyr at den hovedsakelig påvirker rygg og nakke og sacroiliac-leddene (som forbinder ryggraden til bekkenet).

Leddsmerter hos AS har en tendens til å begynne i tidlig voksen alder før 45 år, komme gradvis og forbedre seg med aktivitet (ligner på RA). Morgenstivhet som varer lenger enn 30 minutter er også vanlig i AS.

Psoriasisartritt

Opptil 30% av personer med psoriasis - en kronisk hudsykdom preget av flekker av tykkere hud dekket av sølvfargede vekter - har psoriasisartritt.

Det påvirker oftest endeleddene på fingre og tær, forårsaker bankende smerte, sammen med stivhet og hevelse. Andre symptomer kan omfatte hovne fingre og tær som ser ut som pølser og negleproblemer (for eksempel pitted neglelager).

Interessant, korrelerer ikke alvorlighetsgraden av en persons psoriasis med alvorlighetsgraden av leddgikt. Og hos om lag 15% av menneskene dukker leddsmerter opp før psoriasis dukker opp.

Reaktiv artritt

Reaktiv artritt er preget av utvikling av leddsmerter og hevelse en til seks uker etter en infeksjon i urinveiene, kjønnsorganene eller tarmene.

Spesifikke bakterieorganismer knyttet til utvikling av reaktiv artritt inkluderer:

• Salmonella
• Campylobacter
• Shigella
• Yersinia
• Chlamydia

Vanlige ledd involvert i reaktiv leddgikt er kne, ankel og fot.

Leddgikt assosiert med inflammatorisk tarmsykdom (IBD)

Bankende leddsmerter og hevelse, spesielt i større ledd som knær og hofter, kan forekomme hos personer med inflammatorisk tarmsykdom (IBD), som inkluderer Crohns sykdom og ulcerøs kolitt. Leddgikt har en tendens til å være mer aktiv når tarmsymptomene blusser.

Systemisk lupus erythematosus

Leddbetennelse, spesielt i knær, håndledd og fingerledd, er vanlig i systemisk lupus erythematosus (SLE) —en kronisk, autoimmun sykdom som kan ramme nesten alle organer i kroppen.

Som RA har de samme leddene på samme side av kroppen en tendens til å bli påvirket i SLE. Imidlertid, i motsetning til RA, varer ikke morgenstivheten like lenge (minutter for SLE versus over en time for RA). Leddsmerter har også en tendens til å være kortvarige og vandrende, og bevege seg fra en ledd til en annen innen en 24-timers periode.

Polymyalgia Rheumatica

Polymyalgia rheumatica (PMR) er en inflammatorisk leddsykdom som forårsaker betydelig muskel- og leddsmerter og stivhet i skuldre, nakke og hofter. Felles hevelse og ømhet kan også forekomme i håndledd og fingre, selv om det vanligvis er mildt. Føttene og anklene blir aldri berørt, og sykdommen rammer nesten utelukkende mennesker over 50 år.

Interessant, PMR er assosiert med en annen revmatisk tilstand som kalles gigantisk (tidsmessig) arteritt, som er en inflammatorisk blodkarssykdom som forårsaker betennelse i arteriene i hodet og hodebunnen.

Andre systemiske revmatiske sykdommer

Selv om det kan være vanskelig å tro, er listen ovenfor ikke uttømmende for alle de forskjellige årsakene til leddgikt. Andre mindre vanlige systemiske (hele kroppen) sykdommer kan forårsake leddgikt, noen få eksempler er:

• Systemisk sklerose
• Sarkoidose
• Familial Mediterranea feber

Ikke-leddgikt årsaker

Mange tilstander kan forårsake leddsmerter som ikke er relatert til en underliggende sykdom eller betennelsesprosess i leddet.

Fibromyalgi

De dominerende symptomene på fibromyalgi, en kronisk smertetilstand, er utbredt ømhet i muskler, nerverelatert smerte, lammende tretthet og kognitiv dysfunksjon kalt "fibro fog." Noen mennesker med denne sykdommen har leddsmerter og noen ganger mindre hevelse i leddene. Imidlertid finner leger vanligvis ingen alvorlige betennelser ved fysisk eksamen eller betennelsesmarkører via blodprøver.

Smerten ved fibromyalgi er relatert til dysfunksjon i nervesystemet og overfølsomhet i nervene. I stedet for å være knyttet til bestemte områder av kroppen, er fibromyalgi smerter mer sannsynlig å bevege seg fra sted til sted.

Hemartrose

Hemartrose oppstår når du har blødning i en ledd. Det kan skyldes en rekke årsaker, inkludert traumer, en blødningsforstyrrelse som hemofili, en postkirurgisk komplikasjon eller svulstvekst som et synovialt hemangiom.

Hypotyreose

Den vanligste årsaken til hypotyreose - en underaktiv skjoldbruskkjertel - er Hashimotos tyreoiditt, som er når kroppens immunsystem starter et angrep på skjoldbruskkjertelen. Hypotyreose kan forårsake mange symptomer, inkludert:

• Utmattelse
• Vektøkning
• Forstoppelse
• Kald intoleranse
• Ledsmerter
• Stivhet

Depresjon

Du kan bli overrasket over å høre at uforklarlige smerter, inkludert leddsmerter, er en primær fysisk manifestasjon av depresjon. Andre vanlige symptomer på depresjon inkluderer tap av interesse for lystige aktiviteter, endring i appetitt, søvnforstyrrelser, konsentrasjonsvansker , og følelser av håpløshet og / eller skyld.

Når skal jeg oppsøke lege

Nye leddsmerter er en grunn til å oppsøke legen din. Hvis du har en smertetilstand, men har smerter i et nytt område eller en markant annen type smerte, må du sørge for å få en avtale.

Mange mennesker med en smertetilstand fortsetter å utvikle en annen. For eksempel er det vanlig at noen med revmatoid artritt eller lupus til slutt utvikler sekundær fibromyalgi.

Søk øyeblikkelig legehjelp hvis leddsmerter er alvorlige, eller hvis du har noen av følgende tilleggssymptomer:

• Feber
• Uforklarlig vekttap
• Manglende evne til å fungere i det daglige livet på grunn av leddproblemet ditt
• Føle seg syk
• Varm eller betydelig hovent ledd
• Plutselig nummenhet eller svie og / eller muskelsvakhet

Diagnose

En grundig medisinsk historie er ofte nøkkelen til å diagnostisere årsaken til leddsmerter. Det hjelper å være så detaljert som mulig når du har denne samtalen med legen din.

Sammen med dette vil legen din gjennomføre en omfattende fysisk undersøkelse og i noen tilfeller blodprøver, bildebehandlingstester og en felles aspirasjonsprosedyre. I sjeldne tilfeller er det nødvendig med en biopsi (en vevsprøve).

Medisinsk historie

For å ordne diagnosen din, kan legen din først begynne med å spørre om de nøyaktige egenskapene til leddsmerter:

• Hvor skjer det nøyaktig?
• Hvor intens er leddsmerter?
• Oppstår det på bestemte tider på dagen? Etter visse aktiviteter eller hvileperioder?
• Hva forverrer eller forbedrer leddsmerter?

Disse detaljene kan være talende og bidra til å begrense mulige diagnoser.

For eksempel har leddgikt relatert til gikt, pseudogout eller en bakteriell infeksjon en tendens til å påvirke en ledd om gangen, komme plutselig og være alvorlig. På den annen side har smerter relatert til leddgikt fra en systemisk sykdom, som spondyloartropati eller RA, en tendens til å være milde og verkende, komme gradvis og påvirke mer enn ett ledd om gangen.

Mens leddsmerter ved slitasjegikt forbedres med hvile og forverres med aktivitet, er leddgikt på grunn av en systemisk bindevevssykdom, som revmatoid artritt, verre med hvile (ofte om morgenen) og forbedret med aktivitet.

Legen din vil også spørre om du har en familiehistorie av leddsmerter, spesielt siden visse tilstander (som psoriasisartritt) har en tendens til å løpe i familier.

Sørg for å fortelle legen din dersom noe av det følgende gjelder deg:

• Nylig feber
• Uvanlige symptomer, som tretthet eller uforklarlig vekttap
• Nylig traume
• Nylig operasjon
• Nylig virusinfeksjon

Fysisk undersøkelse

Når du undersøker leddene dine, vil legen din trykke på de smertefulle leddene som føler for varme, hevelse og ømhet (tegn på betennelse). De vil bevege leddene dine rundt for å se om det er noe begrenset bevegelsesområde eller crepitus (en poppende lyd hørt i OA), og kartlegge fordelingen av leddsmerter for å avgjøre om den er symmetrisk (påvirker samsvarende ledd, som begge knærne) eller asymmetrisk (påvirker leddene ujevnt, som det ene kneet, men ikke det andre).

Til slutt vil de gi deg en fullstendig fysisk undersøkelse, på jakt etter forskjellige ledetråder som:

• Plakk (sett ved psoriasisartritt)
• Heberden og Bouchards noder (sett i slitasjegikt)
• Tophi (sett i gikt)
• Revmatoid knuter (sett i revmatoid artritt)
• Mørepunkter (sett i fibromyalgi)
• Forstørret skjoldbruskkjertel (hypotyreose)

Labs og tester

Ofte kan en diagnose stilles ut fra en medisinsk historie og fysisk undersøkelse alene (som i tilfelle OA). I noen tilfeller kan det imidlertid være nødvendig å teste, for eksempel når det er mistanke om en systemisk sykdom.

Avhengig av hva legen din oppdager i løpet av medisinsk historie og eksamen, kan de bestille forskjellige blodprøver. For eksempel, hvis de mistenker revmatoid artritt, vil de teste nivåene av antisitrullinert proteinantistoff (anti-CCP).

Andre potensielle blodprøver inkluderer:

• Komplett blodtelling (CBC)
• Nyre- og leverfunksjonstester
• Inflammatoriske markører: erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) og C-reaktivt protein (CRP)
• Urinsyre nivå
• Anti-nukleært antistoff (ANA)
• Hepatitt B og C tester
• Parvovirus test

Imaging

Bildebehandlingstester kan være nyttige i diagnostisk prosess, enten ved å støtte eller bekrefte en diagnose.

For eksempel kan en røntgen avsløre osteofytter (beinvekster) og innsnevring av leddrommet - begge klassiske tegn på slitasjegikt. En røntgen kan også avsløre subtile tegn på inflammatorisk leddgikt, som erosjoner (kratere i beinet som oppstår som et resultat av leddskade).

Andre bildebehandlingstester som ultralyd, magnetisk resonansavbildning (MR) og CT (CT) kan gi ytterligere informasjon om et ledd og dets omkringliggende vev.

Prosedyrer

En leddaspirasjonsprosedyre (artrosentese) medfører at en lege, ofte en revmatolog, bruker en nål og sprøyte for å fjerne væske fra innsiden av synoviet (foring av leddene) i en smertefull og / eller betent ledd. Væsken kan deretter undersøkes under et mikroskop.

Synovialvæskeanalyse er nyttig for å diagnostisere tilstander som gikt (tilstedeværelse av uratkrystaller) og septisk artritt (tilstedeværelse av høyt antall hvite blodlegemer).

Mindre vanlig vil en revmatolog fjerne en vevsprøve av slimhinnen i synoviet. Dette kalles en synovial biopsi og kan være nyttig for diagnostisering av septisk leddgikt på grunn av tuberkulose eller sopp.

I noen tilfeller må du kanskje se en spesialist (eller flere enn en) for å få en offisiell diagnose.

Differensialdiagnoser

Noen ganger skyldes det som oppfattes som leddsmerter, en ikke-leddsrelatert tilstand, som senebetennelse, en muskelspenning eller et beinbrudd. Selv om det er sjeldent, kan en beinsvulst til og med manifestere seg som leddsmerter.

Den gode nyheten er at en evaluering fra helsepersonell, sammen med bildebehandlingstester, generelt kan ordne opp i dette. For eksempel kan en røntgen diagnostisere et brudd.

Behandling

Når du har fått en diagnose, kan du og legen din utarbeide en behandlingsplan som inkluderer medisiner sammen med egenomsorgsstrategier, fysioterapi og sjeldnere kirurgi. Hva som anbefales, avhenger av årsaken til leddsmerter, ettersom protokollene er forskjellige.

Selvomsorgsstrategier

En del av behandlingen av leddsmerter innebærer at du tar en aktiv rolle i ledd og generell helse. Noen egenomsorgsstrategier å vurdere under veiledning av legen din inkluderer:

• Å se din primærlege for vaksinasjoner og regelmessige helsekontroller (for eksempel for osteoporose, kreft og depresjon)
• Utdanne deg selv om diagnosen din
• Delta i daglig trening, både aerob og styrking
• Spiser næringsrikt
• Å miste vekt hvis overvektig eller overvektig

Medisiner

Flere forskjellige medisiner brukes til å lindre leddsmerter, avhengig av den underliggende diagnosen din. For eksempel med slitasjegikt kan en rekke forskjellige behandlinger brukes, inkludert:

• Et aktuelt eller oralt ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID)
• Aktuell capsaicin
• Cymbalta (duloksetin)
• Steroid leddinjeksjoner
• Hyaluronsyreinjeksjoner

I tillegg til smertestillende medisiner, hvis du har en systemisk sykdom, kan det hende du må ta medisiner som endrer hvordan immunforsvaret fungerer - for eksempel en TNF-hemmer (tumor necrosis factor) for ankyloserende spondylitt og metotreksat for revmatoid artritt.

Hvis du har fått diagnosen septisk artritt, må du ta ett eller flere antibiotika gjennom en blodåre (intravenøst).

Fysioterapi

Fysioterapi for leddsmerter fokuserer på å opprettholde leddfunksjonen og bevegelsesområdet, styrke muskler rundt leddet og minimere leddstivhet og smerte. Avhengig av tilstanden din, kan fysioterapeuten anbefale et gåhjelpemiddel, brace eller skinne for å forbedre din funksjon.

For personer med fibromyalgi er et overvåket fysisk treningsprogram spesielt viktig for å minimere muskel- og leddsmerter og lette andre symptomer, som tretthet og angst.

Komplementær og alternativ medisin

Flere kropps-terapier har blitt brukt, ofte i forbindelse med medisiner og fysioterapi, for å lindre leddsmerter. Noen av disse inkluderer:

• Tai chi
• Yoga
• Akupunktur

I tillegg, selv om det var noe spreng om å ta kosttilskuddene glukosamin og kondroitin (eller produkter som inneholder dem, som Osteo Bi-Flex) for å reparere skadet brusk på slitasjegikt, er nåværende vitenskapelig bevis dessverre ikke så støttende for dette. Når det er sagt, for noen mennesker, kan det være en liten smertelindrende fordel ved å ta disse kosttilskuddene.

Til slutt er det best å snakke med legen din om disse er riktige og trygge for deg.

Kirurgi

Kirurgi er vanligvis reservert for avanserte tilfeller av leddsmerter, for eksempel artrose i kne eller hofte som ikke har svart på konservative tiltak. I alvorlige tilfeller kan total leddutskiftning være nødvendig.

Alternativer til total kne- eller hofteutskiftning inkluderer osteotomi i kne eller hofte - operasjoner som medfører kutting og omforming av bein for å lette presset på leddet.

Mens en osteotomi kan forsinke behovet for leddutskiftning i flere år, er det bare unge, aktive voksne med slitasjegikt som er begrenset til den ene siden av kneet eller personer med visse hoftetilstander som er kandidater.

Et ord fra veldig bra

Smerter er at kroppen din forteller deg at det er noe galt. Leddsmerter er spesielt vanskelig å savne, men hvis noe fungerer som en påminnelse om viktigheten av å oppsøke legen din for en riktig diagnose.Den gode nyheten er at når årsaken er identifisert, kan du og legen din ta tak i og takle rotproblemet, slik at du kan føle og leve ditt beste.