Å telle pasienters sosiale bestemmelsesmidler for helse kan bidra til å forhindre dødelige hjerteanfall

Thomas Barwick

Viktige takeaways

• En 10-årig studie viser at 3 eller flere sosiale determinanter for helse setter mennesker i fare for død fra hjerneslag eller hjerteinfarkt.
• Minoritetsløp, lavere inntekt og mangel på helseforsikring er eksempler på sosiale determinanter for helse analysert i studien.
• Forskere sier at regnskap for disse determinantene er kritisk i legen-pasientomsorgen - det er ikke bare problemet med en sosialarbeider.

Forskere ved Weill Cornell Medicine og New York-Presbyterian hospital ønsket å vite i hvilken grad sosiale og økonomiske barrierer for helsevesenet påvirker velvære. I løpet av ti år spores de helsemessige resultater hos 22 000 mennesker, til og med besøkende personer som bodde over en time fra et stort akademisk medisinsk anlegg i hjemmene sine. Til slutt var resultatene slående: Mennesker med et visst antall sosioøkonomiske barrierer for omsorg hadde en mye større risiko for død fra hjerneslag eller hjertesykdom enn de uten barrierer.

Spesielt så forskerne på noe som ble kalt sosiale determinanter for helse, og pasienter med tre eller flere sosiale determinanter for helse hadde 67% større risiko for død av koronar hjertesykdom enn de uten lignende hindringer for helsevesenet. Resultatene av studien, ved hjelp av data fra Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS) -prosjektet, ble publisert i tidsskriftetSirkulasjoni januar 2021.

Hva er sosiale determinanter for helse?

I følge Office of Disease Prevention and Health Promotion er sosiale determinanter for helse “forhold i miljøene der mennesker blir født, lever, lærer, jobber, leker, tilbeder og alder som påvirker et bredt spekter av helse, funksjon og livskvalitetsutfall og risikoer. ”

De sosiale determinantene til helseforskere fokuserte på inkluderte:

• Å være svart
• Sosial isolasjon
• Mindre utdannelse (gikk ikke ut av videregående)
• Lavere årlig husholdningsinntekt (husholdningsinntekt på mindre enn $ 35 000 per år)
• Bor i et postnummer med høy fattigdomsrate
• Mangler helseforsikring
• Bor i en av ni amerikanske stater med begrenset folkehelseinfrastruktur (LA, NM, MS, NV, SC, FL, AR, TX, TN)

"Det grunnleggende konseptet å forstå er at sosiale determinanter har større innflytelse på helseutfall enn tilgang til helsetjenester," sier forskningsforfatter Monika M. Safford, MD, til Verywell. “I områder der det er flere muligheter, er det bedre helse, men det er fortsatt mye arbeid som må gjøres. Rimelig medisiner, sunn mat, fysisk aktivitet - alle disse tingene er veldig forskjellige for enkeltpersoner som bor i indre byer og i fattigere nabolag. Du kan fortelle dem at de trenger å forbedre kostholdet, men det betyr ikke at de har råd til maten. Hvis du fortsetter å gi anbefalinger, og de ikke kan følge gjennom, øker du skillet og barrierer for omsorg. "

Hvorfor dette betyr noe i hverdagen?

Forskere håper klinikere vil være stadig mer oppmerksomme på pasientens sosiale determinanter for helse når de foretar vurderinger og gir omsorg.

"De siste årene har anerkjennelsen av sosiale determinanter for helse blitt henvist til befolkningens helseledere, ikke-leger og andre som ikke er engasjert i klinisk behandling," sier Safford. “Som et resultat, tenker de fleste leger på sosiale determinanter som andres spørsmål å være oppmerksom på, for eksempel sosialarbeidere. Leger kan endre sin kliniske behandling, basert på de sosiale determinantene for helsen. ”

Dette er noe Alexa Mieses Malchuk, MD, MPH, en styresertifisert familielege i North Carolina, har å gjøre med akkurat nå. Hun gir tilgang til sunn mat, giftig stress, språkbarrierer og vanskeligheter med å bruke teknologi til listen over utfordringer pasientene hennes står overfor. For eksempel har mange av hennes eldre pasienter problemer med å registrere seg for COVID-19-vaksinen online.

“Når du ser på helseforskjeller, er det du snakker om sosial urettferdighet," sier hun Verywell. ”Det har ingenting med genetikk eller medisiner å gjøre. Det har å gjøre med alt som skjer utenfor eksamenslokalet. ”

Hun sier at mange av pasientene hennes ikke er engelsktalende - en viktig barriere for helsevesenet i USA.

"For ikke-engelsktalende pasienter er det nesten umulig å få tilgang til helsevesenet fordi mye skriftlig informasjon bare er tilgjengelig på engelsk," sier Mieses Malchuk, som snakker spansk. "Selv om jeg ikke deler den samme kulturen, bygger det tillit å snakke det samme språket."

Mieses Malchuk oppfordrer leverandører til å bruke en sertifisert tolk når de kommuniserer med en pasient som snakker et annet språk enn sitt eget. Å stole på at familiemedlemmer tolker under besøk skaper mulige problemer med unøyaktige oversettelser og brudd på konfidensialitet.

Mieses Malchuk legger til at hun tar en "teamtilnærming" til omsorg, og støtter seg til kostholdseksperter, sosialarbeidere, psykiatriske fagpersoner, fysioterapeuter og andre når de bygger langsiktige relasjoner med pasienter og familiemedlemmer.

"Partnerskap med mennesker utenfor klinikken må verdsettes i helsevesenet vårt," sier hun og understreker at disse partnerskapene inkluderer sosiale tjenester.

"Hvis du ser på USA, bruker vi generelt mer penger enn noe annet land i verden, men vi har ikke bedre helseresultater," sier hun. “Land som har bedre helseresultater bruker mer penger på sosiale tjenester. Programmer som SNAP og WIC har makten til å påvirke helsen. ”

Alexa Mieses Malchuk, MD, MPH

[Helseforskjeller] har ingenting med genetikk eller medisiner å gjøre. Det har å gjøre med alt som skjer utenfor eksamenslokalet.

Hvordan kan denne studien hjelpe fremtidige pasienter?

Safford sier at REGARDS-studieteamet i løpet av de neste fire årene planlegger å utvide listen over sosiale determinanter for helse, inkludert transporttid til et helseanlegg.

"Enkelte personer kan trenge å ta offentlig transport," sier hun. "Mens de bor fem miles unna [fra et sykehus], kan det fortsatt ta to timer å komme til legen deres," sier hun.

HENSYN forskere vil også inkludere flere variabler som gjenspeiler strukturell rasisme, bolig og segregering, og hvor stor prosentandel av samfunnet stemte.

Et langsiktig mål med REGARDS-forskning er å lage et verktøy klinikere kan bruke for å proaktivt identifisere og adressere sosiale determinanter for helse i primærhelsetjenesten, sier Safford. Det kan være et spørsmål om liv eller død.