Å bli fortalt at du eller en kjær har stadium 3 kreft kan være skremmende. Trinn 3 kreftformer er mer avanserte - generelt er svulstene mer omfattende og kan ha spredt seg (metastasert) lenger enn trinn 1 eller 2 - men det finnes effektive behandlinger for mange trinn 3 kreftformer.
Å forstå kreftstadier - kalt TNM-skalaen - er viktig for alle som har vært eller har hatt en kjær diagnostisert med kreft. Staging påvirker pasientens overlevelsesrate, behandlingsalternativer og potensial for remisjon.
På TMN-skalaen er stadium 3 kreft ganske avansert. Svulsten i spørsmålet har vanligvis vokst seg stor, og det syke vevet kan invadere andre organer (metastasere). Det kalles også lokalt avansert kreft eller regional kreft.
Behandling for stadium 3 kreft varierer etter det berørte organet, men de er generelt større og vanskeligere å behandle enn stadium 1 eller 2 kreft. Prognosen for stadium 3 kreft avhenger av mange andre faktorer, inkludert dens beliggenhet, hvordan den reagerer på behandlingen, og pasientens helse og alder.
Trinn 3 kreftformer krever ekspertbehandling og sannsynligvis mye av det. Selv om noen stadium 3 kreftformer kan helbredes, kalt kreft remisjon, er det mer sannsynlig at de kommer igjen etter å ha gått bort.
Leger bruker kreftstadier for å sammenligne pasienter med lignende diagnoser, for lettere å studere effektiviteten av behandlinger, for å spore en persons kreftprogresjon, og en måte å estimere overlevelsesraten for spesifikke kreftformer på. La oss se på hvordan disse stadiene bestemmes og hva de betyr for pasientens behandling og prognose.
FatCamera / Getty Images
Definisjon
Ved vurdering av pasientens kreftstadium bruker leger et klassifiseringssystem utviklet av American Joint Committee on Cancer. Den har tre deler og kalles TNM-systemet. Mens den faktiske fordelingen av bokstaver og tall er forskjellig fra kreft til kreft, har de samme generelle struktur:
- T i systemet definerer selve svulsten. Legene vil analysere massens størrelse og hvor langt - enten i vevet eller i de omkringliggende organene - den har spredt seg. T-karakteren varierer fra 0 til 4. Jo større svulsten og jo mer den har spredd seg, jo dårligere er pasientens prognose.
- N beskriver både omfanget av lymfeknuteinvolvering og antall lymfeknuter i svulstområdet. En svulsts N-verdi varierer fra 0 til 3, avhengig av hvor langt den har spredt seg.
- M står for metastase - spredning av kreftceller til andre faste organer. Det er bare to M-trinn — henholdsvis 0 eller 1 for nei eller ja. Det er vanskeligere å behandle kreft som har metastasert.
Ikke alle kreftformer bruker TNM-systemet til iscenesettelse:
- Gynekologiske kreftformer bruker TMN og FIGO-systemet fra International Federation of Gynecologists and Obstetricians.
- Kreft i hjernen og sentralnervesystemet har ikke et formelt iscenesettingssystem, siden de sjelden spres utover disse organene.
- Småcellet lungekreft er "begrenset" eller "omfattende" basert på hvor langt de har spredt seg.
- Blodkreft bruker Rai, Lugano eller Binet iscenesettingssystemer.
Fase 3 Diagnostiske kriterier
Mens vi snakker om stadium 3 kreftformer som en uhyrlig ting, varierer diagnosen deres drastisk basert på krefttype. Generelt krever en stadium 3 kreftdiagnose en eller flere av tre funksjoner:
- Svulstvekst utover en bestemt størrelse (vanligvis målt i centimeter)
- Spre seg til et bestemt sett med nærliggende lymfeknuter (for eksempel aksillære lymfeknuter i brystkreft)
- Forlengelse av svulsten til nærliggende strukturer (for eksempel brystveggen i brystkreft)
En gang diagnostisert, endres aldri et kreftstadium. Selv om legen omlegger kreftdiagnosen, eller hvis den gjentar seg (markert med en r), beholder de den første diagnosen.
Legen vil legge til den nye iscenesettelsesdiagnosen til den innledende fasen og skille den med bokstaver - som c for klinisk, p for patologisk (etter operasjon) eller etter behandling (y).
Noen trinn 3 kreftformer er delt inn for å gi en mer presis klassifisering. Disse delstadiene vil variere basert på det spesifikke kreftorganet. For eksempel har trinn 3 brystkreft tre underkategorier:
3A:
- Svulsten er mindre enn 5 centimeter (cm), men har spredt seg til 4-9 noder.
- Svulsten er større enn 5 cm og har spredt seg til 1 til 9 noder.
3B: Svulsten er i alle størrelser, men har invadert brystveggen eller brysthuden og er hovent, betent eller har sår. Det kan også ha invadert opptil 9 noder i nærheten
3C: Svulsten kan være i hvilken som helst størrelse, men har spredt seg til enten: 10 eller flere lymfeknuter, noder i nærheten av kragebenene, eller lymfeknuter nær underarmen og brystbenet
Leger vil også diagnostisere brystkreft i trinn 3C som operable eller inoperable, men det betyr ikke at de ikke kan behandles. Det betyr bare at kirurgi ikke ville være i stand til å fjerne hele svulsten.
Andre faktorer
Det er noen få andre ting som hjelper leger med å bestemme kreftfasen:
- Celletype: Selv når kreft forekommer i samme organ, kan de handle annerledes basert på hva slags celle det var som ble kreft. Hvert av organene våre har mange typer celler med forskjellige funksjoner - noen av dem kan bli kreftfremkallende. Den faktiske celletypen som ble til en svulst kan påvirke hvordan kreft virker og reagerer på behandlinger. For eksempel reagerer spiserørskreft fra slimproduserende kjertelceller på behandling annerledes enn kreft fra spiserøret.
- Tumorplassering: Hvor i et organ svulsten befinner seg, kan påvirke kreftfasen. For eksempel avhenger spiserørskreftcellingen delvis av hvilken del av spiserøret massen er.
- Tumorblodmarkører: For visse kreftformer kan leger teste for spesifikke cellulære materialer, vanligvis proteiner, i blodet. Disse markørene kan hjelpe dem med å bestemme hvordan de skal fase svulsten. For eksempel avhenger prostatakreftstadiet av blodnivåer av et protein som kalles prostataspesifikt antigen, PSA. Høyere nivåer av PSA kan bety et høyere stadium av kreft.
- Svulstgenetikk: Genene og mutasjonene til en svulst påvirker kreftens iscenesettelse. Når kroppens celler blir kreft, endres genene raskt og utvikler nye egenskaper
Diagnose
Fordi kreft er så komplisert, er det mange tester og prosedyrer som brukes for å iscenesette dem. Disse varierer etter svulsttype og vil ikke alle være passende for enhver kreft.Her er noen av standardtestene og hva de vanligvis ser etter:
- Bildebehandlingstester: Legene bruker bildebehandlingstester som røntgen, datatomografi (CT), MR, ultralyd og positronemisjonstomografi (PET) for å kikke inn i kroppen uten å kutte en pasient åpen. Disse bildene gir legen en bedre ide om størrelsen og sminke av en svulst. De kan også fortelle dem om andre berørte organer og blodstrøm.
- Endoskopi: Endoskopi, der legen setter inn et lite rør eller en ledning i kroppen for å visualisere de indre organene ved hjelp av et lite kamera, inkluderer tester som koloskopi, bronkoskopi, laparoskopi. Legene vil bruke røret til å ta bilder og til og med ta et utvalg av uvanlige funn.
- Biopsi: Under en biopsi tar legen en vevsprøve av den potensielle svulsten, og ser deretter på den under mikroskopet. Disse vevsprøvene kan være hvor som helst på kroppen - inkludert hud, beinmarg eller bryst. Biopsier kan være vakuumassistert eller finnål aspirasjon (FNA).
- Lab-tester: Legene kan lære mye ved å teste blodet ditt, andre kroppsvæsker og vevsprøver (biopsier). Tester kan se etter svulstmarkører som kan fortelle dem mer om kreften din. De kan teste kreftens gener for å lære mer om det og gjøre generelle blodprøver for å overvåke pasientens helse.
Behandling
Kirurgi er vanligvis en leges første forsvarslinje mot en svulst. Kirurgisk reseksjon er det foretrukne behandlingsalternativet for de fleste solide kreftformer.
I noen tilfeller vil kreft i fase 3C gjennomgå cellegift for å krympe størrelsen på svulsten og deretter fjerne den kirurgisk.
Disse behandlingene inkluderer:
- Kjemoterapi bruker potente medisiner for å drepe kreftceller. Det behandler kreft og kan også lette kreftsymptomer. Chemo dreper også kroppens raskt voksende celler - for eksempel de som strekker munnen, tarmene og hårsekkene. Det gir mange bivirkninger - inkludert hårtap.
- Strålebehandling bruker stråling for å drepe kreftceller. Stråling er energi som kan skade celler, så leger bruker den til å svekke kreftcellene. De retter vanligvis denne behandlingen mot et bestemt område av kroppen — der kreften er — men det kan ta dager eller uker å se en innvirkning.
- Hormonbehandling, også kjent som endokrin terapi, gjelder bare for noen former for svulster - de som krever hormoner for å vokse - vanligvis prostata og brystkreft. Ved å frata kreftcellene hormoner, kan denne behandlingen behandle kreft og lette kreftsymptomene. Fordi disse behandlingene retter seg mot kroppens hormoner, har de bivirkninger som er forskjellige etter kjønn.
- Målrettet terapi, en form for personlig medisin, er spesialdesignet mot kreften basert på dens genetikk. Disse terapiene kan bidra til å bremse og stoppe veksten og spredningen av kreftceller ved å målrette endringene som lar disse cellene vokse ut av kontroll. Målrettede terapier kan være medisiner eller antistoffer laget mot svulstens spesialiserte proteiner.
- Immunterapi bruker kroppens immunsystem mot kreft. Det kan være overraskende, men kroppen har mange mekanismer på plass som finner og ødelegger potensielt kreftceller hver dag. Disse terapiene hjelper til med å støtte kroppens immunsystem i kampen mot kreften.
Hvilke behandlinger onkologen bruker for en kreftdiagnose, avhenger sterkt av typen kreft, hvor langt den har spredt seg, og mange andre kriterier. La oss for eksempel se på en generell behandlingsmetode for en trinn 3-diagnose av tre vanlige krefttyper:
- Brystkreft: Leger behandler vanligvis stadium 3 brystkreft med cellegift først for å krympe svulstens størrelse før operasjonen. Etter operasjon kan stråling og hormonbehandling brukes til å drepe gjenværende kreftceller.
- Tykktarmskreft: Det første trekket for trinn 3 tykktarmskreft er vanligvis kirurgi for å fjerne tykktarmens kreftdeler og tilhørende lymfeknuter. Stråling kan brukes av svulsten, de kunne ikke fjernes helt.
- Melanom: Behandling for trinn 3 melanom starter med kirurgi, vanligvis med bred køye og fjerning av lokale lymfeknuter. Immun- og målrettede terapier kan redusere risikoen for at svulstene kommer tilbake - potensielt sammen med stråling eller cellegift, spesielt hvis lymfeknuteinfiltrasjonen er tung.
Når tegn og symptomer på kreft har forsvunnet, blir pasienten erklært vellykket behandlet og i remisjon. Remisjonsgraden for kreft i fase 3, som overlevelsesrater, varierer etter krefttype og tilgjengelige behandlinger.
Behandlingsregimer for stadium 3 kreft kan være komplekse og involvere mange leger, sykepleiere og sentre. En ting som kan hjelpe pasienter er et palliativt team. Disse spesialiserte legene, sykepleierne og sosialarbeiderne jobber med alvorlig syke pasienter for å lindre symptomer og behandlingsbivirkninger. De jobber for å forbedre pasientens stressnivå. Uansett hvilket stadium av kreft, kan palliativ behandling hjelpe.
Prognose
Heidi Sain / EyeEm
Prognosen for kreft i trinn 3 kan variere etter krefttype, karakter, genetikk og andre egenskaper. Pasientegenskaper kan også påvirke prognosen. Alder, generell helse, hvis de er en aktiv eller tidligere røyker, og deres ytelsesstatus - en måte å score pasientens evne til å utføre daglige oppgaver, alt påvirker prognose og overlevelse.
Leger bruker overlevelsesrater for å estimere hvor sannsynlig en person med en spesifikk diagnose fortsatt vil være i live om fem år. Den kreftspesifikke overlevelsesraten vil være den delen av mennesker med en bestemt diagnose som ikke har dødd av kreften. Den relative overlevelsesraten anslår hvor mange av de diagnostiserte menneskene ikke har dødd av noe (kreft eller annet) i løpet av den tiden.
Overlevelse måles vanligvis i 5-års overlevelsesrater (antallet av 100 personer som forventes å leve i minst fem år), selv om du kanskje også ser overlevelsesrater på 1 år, 2 år og 10 år. .
Du finner kreftoverlevelsesrater i National Cancer Institute's Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Programs database, som har samlet og publisert kreftstatistikk fra 19 stater siden 1973.
SEER-databasen bruker ikke TNM-iscenesettelsessystemet. Kreftregister som SEER bruker vanligvis en tre-trinns tilnærming:
- Lokalisert: Der kreftcellene bare er i området den først utviklet seg
- Regional: der svulsten har spredt seg til nærliggende lymfeknuter, vev eller organer (generelt inkluderer dette stadium 3 kreftformer)
- Fjern: Kreft har spredt seg til avsidesliggende deler av kroppen
Selv om disse definisjonene gjør det lettere for kreftregister å kategorisere pasienter, er det begrensninger for SEER-definisjonene. Mange trinn 2 og 3 kreft oppfyller nemlig SEER-definisjonen av "regional", mens trinn 3C kanter nærmere "fjernt."
Husk dette når du vurderer 5-års overlevelsesraten nedenfor - de gir deg bare en generell estimering av forventet levealder.
For en oversikt over overlevelsesrate, se disse tallene nedenfor fra NCIs SEER-database, som overvåker kreftforekomst og utfall. Tallene nedenfor for de 10 beste kreftformene er fem års overlevelsesrate (i forhold til lignende personer uten kreft) for en "regional" diagnose, fra data mellom 2010 og 2016.
Unntaket er for lymfom og leukemi, som leger utfører annerledes. Antall ikke-Hodgkin lymfom er trinn 3-overlevelse, og leukemi er den totale fem-årige relative overlevelsesraten (hvilket som helst stadium).
Et ord fra veldig bra
En kreftdiagnose er en livsendrende hendelse, spesielt når diagnosen kreft på et senere stadium. Men stadium 3 kreft er ikke en dødsdom. Overlevelsesraten forbedres stadig, og leger og forskere oppdager og tester kontinuerlig nye målrettede medisiner og immunterapier.