Hvordan hjerneslag blir behandlet

Slagbehandling handler om å stoppe de potensielle problemene som et hjerneslag kan føre til før skaden er gjort. Avhengig av slag av slag, kan det gis en blodfortynner slik som vevsplasminogenaktivator (TPA) for å forbedre blodstrømmen til hjernen. Leger vil også bruke medisiner og væsker, etter behov, for å håndtere blodtrykk, elektrolytter og andre nivåer som, hvis ikke vedlikeholdes, kan forverre situasjonen din. I noen tilfeller kan det være behov for kirurgi for å forbedre utvinningspotensialet.

Nøkkelen ligger i å fange og behandle et slag så tidlig som mulig, rett etter at symptomene begynner. Bare høyt trente akuttmedisinske team kan administrere hjerneslagbehandling på grunn av subtile tegn og variasjoner av hjerneslag.

Enten du er nær sikker på at det har oppstått hjerneslag eller bare har mistanke om at det kan være tilfelle, søk umiddelbart behandling.

Resepter

Blodfortynnere gis når et slag fortsatt pågår. Når det er klart at et blodkar er delvis eller fullstendig tilstoppet, kan disse stoffene bidra til å forhindre at hjerneslag utvikler seg ved å la noe blod strømme, noe som er avgjørende for å forhindre eller minimere hjerneskade.

En av de viktigste utfordringene ved akutt hjerneslag er raskt å avgjøre om et hjerneslag er et hemorragisk hjerneslag eller et iskemisk hjerneslag. Fordi en blodfortynner aldri skal brukes til førstnevnte, arbeider hjerneslagsteamet ditt raskt for å identifisere blødning i hjernen før du bestemmer deg for om du er kandidat til noen av følgende blodfortynnere.

Blodfortynnere må gis av et opplært medisinsk team fordi potensielle bivirkninger inkluderer blødning i hjernen, mage-tarmsystemet eller andre områder av kroppen. Forsiktig administrering er også viktig for å forhindre at et iskemisk hjerneslag transformeres til et hemorragisk.

Vev Plasminogen Activator (TPA)

Tissue plasminogen activator (TPA) er en kraftig blodfortynner som administreres intravenøst ​​for utvalgte tilfeller av akutt progressiv hjerneslag. Medisinen går under navnet Activase (alteplase).

TPA har vist seg å forhindre permanent eller fullstendig hjerneslagskade i utvalgte situasjoner ved å tillate blod å strømme gjennom den hindrede arterien og dermed forhindre iskemi.

TPA kan bare gis av et godt trent medisinsk team i løpet av de første få timene av hjerneslag. Spesielt har intravenøs TPA-administrasjon vist størst fordel når den administreres i løpet av de første tre timene av de første hjerneslagsymptomene. Imidlertid antyder noen undersøkelser at TPA kan være til hjelp når den brukes opptil fire og en halv time etter at symptomene begynner.

Fordi TPA må administreres nesten umiddelbart etter ankomst til en beredskapsavdeling, er det ikke tid til å tenke over avgjørelsen. Beslutninger om TPA-behandling i nødsituasjoner tas i henhold til veletablerte protokoller for maksimal sikkerhet og effektivitet.

Hvis det er uklart når hjerneslagsymptomene dine begynte, brukes ikke intravenøs TPA. I tillegg, på grunn av unntakene angående bruk av TPA, kan du ikke be TPA om hjerneslag for deg selv eller for et familiemedlem hvis de strenge retningslinjene ikke blir oppfylt.

Hvis du får hjerneslag, har du rett til å nekte behandling med TPA. Men det er viktig å huske at hjerneslag ikke tilfeldig administrerer denne potente medisinen.

Kliniske retningslinjer for tidslinje for TPA-bruk

American Heart Association (AHA) og American Stroke Association (ASA) publiserte felles retningslinjer for bruk av TPA ved akutt behandling av pasienter med hjerneslag. AHA og ASA anbefaler TPA hos utvalgte pasienter innen 3 timer etter hjerneslagsymptom - med et utvidet vindu på 4,5 timer for visse pasienter. Faktorer som alder, alvorlighetsgrad av stoke, blodtrykk, blodsukker og nåværende reseptbelagte medisiner spiller alle en rolle for om TPA er passende i et gitt hjerneslag.

Intra-arteriell trombolyse

TPA kan også injiseres direkte i arterien der en hjerneslagfremkallende blodpropp er lokalisert. Dette gjøres ved å plassere et kateter direkte i cerebral blodkar, en prosedyre som kalles cerebral angiogram. Bruk av intraarteriell TPA er en intervensjonsprosedyre som ikke er så allment tilgjengelig som intravenøs TPA, siden det krever leger med ekspertise i å utføre denne typen behandling.

En stor forskningsstudie kalt MR CLEAN-studien evaluerte sikkerheten og effektiviteten av intraarteriell trombolyse for hjerneslag ved hjelp av en bestemt enhet kalt en stent retriever med gode resultater. En stent retriever er en stent som plasseres i blodproppen og hjelper til med å fjerne den og gjenopprette blodstrømmen til hjernen.

Intra-arteriell trombolyse er en prosedyre som det, som intravenøs TPA, er strenge kriterier på plass for pasientsikkerhet.

Heparin

Heparin er et medisin som du kan få intravenøst. IV heparin kan brukes hvis du har et akutt hjerneslag hvis visse betingelser er oppfylt:

• Det antas at en blodpropp er nylig dannet
• Hjerneslagsymptomer er tilstede (ny debut)
• En hjerneblødning er utelukket

Heparin anbefales ikke hvis du har en risiko for gastrointestinal blødning eller blødning fra et kirurgisk eller traumatisk sår.

Hvis du har hatt betydelige iskemiske endringer i en hjernedimensjonstest, anbefales ikke heparin ofte fordi det kan føre til at nylig skadet hjernevev blør.

Heparin brukes noen ganger til å behandle et akutt hjerneslag, men det brukes oftere i forbindelse med en TIA, spesielt hvis en blodpropp eller en smal arterie blir identifisert i hjertet eller halspulsåren.

Aspirin

Aspirin brukes primært til hjerneslagforebygging fordi det ikke anses å være kraftig nok til å oppløse en blodpropp eller forhindre at en voksende blodpropp blir større. Imidlertid er aspirin svært vanlig foreskrevet i løpet av de første 24 til 48 timene etter at et iskemisk slag startet for å forhindre ytterligere hendelser.

Systemiske behandlinger

En av de viktigste aspektene ved hjerneslagbehandling er fokusert på å opprettholde den beste fysiske situasjonen i timene og dagene etter et hjerneslag for å gi hjernen de beste sjansene for utvinning. Visse parametere er etablert angående blodtrykk, blodsukker og noen andre tiltak for å opprettholde best mulig fysiologisk innstilling.

Blodtrykk

Håndtering av blodtrykk er overraskende et av de viktigste, komplekse og kontroversielle fysiske tiltakene etter hjerneslag. Legene vil følge blodtrykket nøye og bruke medisiner for å opprettholde det på nivåer som verken er for høye eller for lave; begge disse forholdene er farlige.

Imidlertid, siden blodtrykket naturlig svinger i uken etter et hjerneslag, vil legeteamet ditt også nøye se på sammenhengen mellom din nevrologiske tilstand og blodtrykket ditt som et middel til å bestemme og håndtere ditt beste blodtrykk i dagene fremover.

Blodsukker

Blodsukkernivået kan bli uberegnelig som et svar på et akutt hjerneslag. Hvis du legger til dette problemet, vil du neppe ønske å spise slik du regelmessig gjør i dagene etter et alvorlig hjerneslag.

Forhøyede eller lave blodsukkernivåer kan forstyrre legingen. Derfor vil hjerneslagteamet ditt konsentrere deg om å stabilisere blodsukkernivået i løpet av denne tiden.

Væskehåndtering

Hevelse kan oppstå i hjernen etter hjerneslag. Denne typen hevelse, kalt ødem, forstyrrer helbredelsen og kan til og med forårsake ytterligere hjerneskade på grunn av kompresjon av vitale regioner i hjernen.

Hvis du eller en kjær har nylig hatt hjerneslag, vil det trolig være behov for intravenøs væske. IV-væske etter hjerneslag gis vanligvis med lavere hastighet og lavere volum enn vanlig IV-hydrering på sykehusinnstillinger, spesielt for å unngå ødem.

Hvis ødem utvikler seg raskt, kan behandling med medisiner brukes til å lindre hevelsen. I tilfeller av alvorlig og farlig ødem, kan det være nødvendig med en kirurgisk prosedyre for å frigjøre press.

Elektrolyttbehandling

IV hydrering i innstillingen av et problem som et hjerneslag består av vann beriket med viktige elektrolytter, som natrium, kalium og kalsium. Konsentrasjonen av disse elektrolyttene må håndteres nøye for å opprettholde riktig konsentrasjon av vann og elektrolytter i hjernen for å forhindre ødem.

Nerver som krever riktig mengde elektrolytter styrer hjernens funksjoner. Så etter et hjerneslag er konsentrasjonen og mengden elektrolytter enda viktigere enn vanlig, ettersom hjernefunksjon og helbredelse er i en delikat balanse.

Kirurgiske prosedyrer

Selv om det ikke er den vanligste behandlingsmetoden for hjerneslag, kan det hende du trenger kirurgi for å maksimere utvinningen etter hjerneslag, hvis du har hatt et stort kortikalt hjerneslag.

Hematomevakuering

Noen hjerneslag er blødninger, noe som betyr at det er blødning i hjernen. De fleste blødninger fra disse slagene blir ikke lett fjernet. Imidlertid kan kirurgi være det beste alternativet når en betydelig mengde blod konsentreres på et bestemt sted.

Hvis du trenger hjerneoperasjon etter hjerneslag, vil du eller dine nærmeste få tid til å vurdere dette alternativet nøye. Du bør være fullstendig informert om risikoen og fordelene ved prosedyren.

Kraniektomi

Noen ganger, når ødem fra et hjerneslag blir alvorlig og ikke kan kontrolleres av kliniske tiltak, forhindrer midlertidig fjerning av en del av hodeskallebenet kompresjon av vitale regioner i hjernen, slik at ødemet ikke forårsaker permanent skade.

Prosedyrene, kalt craniectomy eller hemicraniectomy, involverer midlertidig fjerning av en del av skallen til ødemet avtar. Brikken bevares og plasseres deretter innen kort tid for å beskytte skallen på lang sikt.

Rehabilitering

I kjølvannet av hjerneslag gjennomgår de fleste pasienter fysiske, yrkesmessige og andre terapier for å gjenopprette funksjonen og lære om adaptive strategier for å utføre aktiviteter i det daglige.

Slagrehabilitering er basert på en rekke tilnærminger, inkludert fysiske og kognitive teknikker designet for å stimulere restitusjon etter hjerneslag.

Rehab starter vanligvis på sykehuset når tilstanden har stabilisert seg. Avhengig av alvorlighetsgraden av hjerneslaget, kan pasienter utskrives fra sykehuset til et subakutt omsorgsanlegg, et døgnåpent rehabiliteringssenter, hjemmeterapi eller poliklinisk behandling.

Rehabiliteringsterapi er den beste og mest pålitelige effektive metoden for å fremme helbredelse og gjenoppretting etter hjerneslag.

Fysioterapi

Muskelsvakhet og vanskeligheter med å gå og andre bevegelser kan være vanlig etter hjerneslag. Fysioterapi adresserer problemer med bevegelse og balanse, og inkluderer spesifikke øvelser for å styrke muskler for gange, stående og andre aktiviteter.

Ergoterapi

Et hjerneslag kan påvirke din evne til å ta vare på deg selv og håndtere aktiviteter i det daglige, for eksempel påkledning, hygiene, skriving og husarbeid. Ergoterapi hjelper med strategier for å håndtere disse oppgavene.

Snakketerapi

Noen mennesker har problemer med å snakke eller svelge etter hjerneslag og å se en talespråklig patolog kan hjelpe. Denne typen terapi arbeider for å forbedre kommunikasjonen, inkludert å snakke, lese og skrive etter hjerneslag, og adresserer også svelge- og fôringsproblemer.

Et ord fra veldig bra

Hvis du eller en elsket nylig har hatt hjerneslag, kan beslutningene om din hjerneslag virke overveldende. Heldigvis har hjerneslagbehandling blitt nøye studert, og det medisinske samfunnet har utviklet de mest effektive protokollene for de beste resultatene. Snakk med legeteamet ditt om eventuelle spørsmål du måtte ha angående de mange slagbehandlingsalternativene.