Subklinisk hypotyreose og hjertet

I hypotyreose klarer ikke skjoldbruskkjertelen å produsere nok av skjoldbruskhormonet tyroksin (også kalt T4). Fordi T4 er kritisk viktig for å regulere kroppens metabolisme, fordøyelsesfunksjon, muskelfunksjon og hjertefunksjon, er hypotyreose alltid et alvorlig problem.

Skjoldbruskkjertelen i seg selv reguleres av hormonet TSH (skjoldbruskkjertelstimulerende hormon), som produseres i hypofysen. Hvis skjoldbruskkjertelen ikke produserer nok T4, øker TSH-nivåene for å stimulere skjoldbruskkjertelen til å jobbe hardere. Ved hypotyreose - der skjoldbruskkjertelen rett og slett ikke kan lage nok T4 - er TSH-nivåene nesten alltid høyt forhøyet.

Hva er subklinisk hypotyreose?

Subklinisk hypotyreose er tilstanden der T4-nivåene forblir i det normale området (det vil si at ærlig hypotyreose ikke er tilstede), men TSH-nivåene er forhøyet: de høye TSH-nivåene er nødvendige for å opprettholde det normale T4-nivået. Så subklinisk hypotyreose innebærer at skjoldbruskkjertelen i seg selv ikke fungerer helt normalt. Det er bare ved å "piske" skjoldbruskkjertelen (med høye TSH-nivåer) at tilstrekkelige T4-nivåer kan opprettholdes.

Det er ganske mye kontrovers i dag om den sanne betydningen av subklinisk hypotyreose. Fordi T4-nivåene faktisk er normale i denne tilstanden, bør teoretisk ikke subklinisk hypotyreose være noe av et problem. Men bevis tyder på at subklinisk hypotyreose ikke gir kliniske problemer i det minste noen ganger - og det, i det minste i noen tilfeller, bør det behandles.

Kanskje den største bekymringen med subklinisk hypotyreose er at det kan påvirke hjertet hvis TSH-nivået går over 10.

Diagnose

Denne tilstanden er diagnostisert med blodprøver, spesielt ved å måle T4 nivåer og TSH nivåer. Subklinisk hypotyreose er tilstede hvis T4-nivåene er i det normale området (4 til 12 ug / dL), og TSH-nivåene er over det normale området (0,3 til 4 mU / L). Imidlertid anser mange eksperter at subklinisk hypotyreose bare er "signifikant" når TSH-nivåene er vesentlig forhøyede: over 10 mU / L.

Bør du testes?

I gamle dager (et tiår eller to siden) var skjoldbruskfunksjonstesting en rutinemessig del av en medisinsk evaluering. Men av hensyn til kostnadsbesparelser er det ofte ikke lenger rutine.

Det er rimelig å be legen din om å ta skjoldbruskkjertelprøver hvis du har symptomer som tyder på hypotyreose (se ovenfor), hvis du har forhøyede kolesterolnivåer, eller hvis du bare vil være sikker på at du gjør alt du kan for å redusere hjerte risikoen .

Årsaker

Det antas at subklinisk hypotyreose bare er en mild form, eller en tidlig form, av forstyrrelser som ofte produserer åpen hypotyreose - vanligvis autoimmun tyreoiditt (Hashimotos tyreoiditt). Faktisk, over tid, så mange som halvparten av personer med subklinisk hypotyreose vil fortsette å utvikle ærlig hypotyreose, med lave T4-nivåer og alle symptomene som følger med det. Så en grunn til at noen leger behandler subklinisk hypothyroidisme, er å forhindre den endelige utviklingen av den mye mer alvorlige tilstanden av ekte hypothyroidisme.

Skjoldbruskkjertelegen diskusjonsveiledning

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Send til deg selv eller en kjær.

Denne legediskusjonsveiledningen er sendt til {{form.email}}.

Det var en feil. Vær så snill, prøv på nytt.

Symptomer

Selv om denne tilstanden tilsynelatende ikke gir symptomer hos de fleste, vil noen innrømme milde symptomer som tyder på hypotyreose, som forstoppelse, tretthet eller uforklarlig vektøkning. Det er også blitt antydet at personer med subklinisk hypotyreose kan ha en høyere forekomst av betydelig angst, depresjon eller kognitive lidelser.

Hvordan det påvirker hjertet

Bortsett fra risikoen for til slutt å utvikle åpen hypotyreose, er den viktigste bekymringen med subklinisk hypotyreose at den er forbundet med økt forekomst av hjerte- og karsykdommer.

Flere studier har nå vist en sammenheng mellom høye TSH-nivåer (større enn 10 mU / L) og utvikling av koronararteriesykdom (CAD). I en samlet analyse av flere kliniske studier som inkluderte mer enn 25 000 pasienter, var subklinisk hypotyreose assosiert med økt forekomst av hjerteinfarkt, symptomatisk CAD og hjertedød. En annen samlet analyse fant en signifikant økt risiko for hjertesvikt hos pasienter med subklinisk hypotyreose. Og flere studier har assosiert subklinisk hypotyreose med økt kolesterolnivå.

Mens en forening ikke viser årsak og virkning, er det bemerkelsesverdig at åpen hypotyreose absolutt gir betydelig hjertesykdom. Dette faktum gir troen på ideen om at subklinisk hypotyreose også kan påvirke hjertet negativt. Økningen i kardiell risiko sett med subklinisk hypotyreose er faktisk det mest bekymringsfulle trekket ved denne tilstanden.

Behandling

Subklinisk hypotyreose kan behandles ved å gi erstatning for skjoldbruskkjertelhormon Behandling styres av nøye overvåking av TSH blodnivåer; tilstrekkelig skjoldbruskhormon er gitt for å redusere TSH-nivåene tilbake til det normale området.

Det er bare begrenset bevis fra kliniske studier for at behandling av subklinisk hypotyreose forbedrer symptomene. I studier som antyder at det reduserer symptomene, ser den målbare fordelen ut til å være begrenset til de pasientene hvis opprinnelige TSH-nivå er betydelig forhøyet (det vil si større enn 10 mU / L).

På samme måte er bevis på at behandling av subklinisk hypothyroidisme reduserer risikoen for hjertesykdom også begrenset. I en studie utført i Storbritannia, blant yngre pasienter (under 70 år) med subklinisk hypotyreose, var risikoen for påfølgende hjertesykdom betydelig lavere hos pasienter som fikk skjoldbruskhormonbehandling. Ingen behandlingsfordeler ble sett hos eldre pasienter med subklinisk hypotyreose.

Videre forbedrer behandling av subklinisk hypotyreose betydelig flere kardiovaskulære risikofaktorer, inkludert kolesterolnivåer, CRP-nivåer og vaskulær funksjon.

Bunnlinjen

De fleste eksperter anbefaler å behandle subklinisk hypotyreose når TSH-nivåer er større enn 10 mU / L, uansett om symptomene er tilstede. Unntaket fra dette er kvinner som er gravide eller prøver å bli gravide.

Om subklinisk hypotyreose bør behandles når TSH-nivåer er mindre enn 10 mU / L, er fortsatt et stridspunkt. Mange leger anbefaler behandling selv i dette lavere området hvis pasienter har symptomer som tyder på hypotyreose, eller hvis de har forhøyede kolesterolnivåer eller andre risikofaktorer for hjertesykdom.