Søvnapnékirurgi: Oversikt

Obstruktiv søvnapnéoperasjon (OSA) innebærer reduksjon eller fjerning av blokkering i pasientens øvre luftveier (nese, tunge eller hals) som resulterer i korte pustestopp under søvn. Det er flere prosedyrealternativer, som generelt vurderes når kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) eller et oralt apparat ikke kan tolereres, eller hvis deres effekter må forbedres eller forbedres.

OSA er en alvorlig medisinsk tilstand som kan føre til ikke bare tretthet på dagtid, men kroniske helseproblemer som høyt blodtrykk, diabetes med mer. Søvnapnéoperasjon kan være løsningen for å redusere disse risikoene, og å vite hva som er involvert, kan hjelpe du føler deg mer forberedt hvis denne prosedyren anbefales for deg.

Hva er søvnapnékirurgi?

OSA er forårsaket av anatomiske abnormiteter i øvre luftveier som en overdimensjonert tunge, forstørrede mandler, en liten kjeve eller en deformert neseseptum, for å nevne noen. Fettavleiringer i øvre luftveier fra fedme kan også forårsake eller bidra til OSA.

Det er flere forskjellige typer søvnapnéoperasjoner, hver rettet mot et bestemt område av luftveisobstruksjon, som mandler, myk gane, tunge, nese eller hals. Ved å fjerne eller rekonstruere vev eller bein, skaper kirurgen en større, mer stabil luftvei for pasienten. Hvis du har flere områder av obstruksjon, kan en kombinasjon av operasjoner - utført i trinn eller under samme operasjon - være indikert.

Det er viktig å merke seg at du kanskje fortsatt må bruke CPAP eller oralt apparat etter operasjonen. I disse tilfellene er kirurgi ikke kurativ, men heller utført for å gjøre det mulig for deg å bruke bedre og lykkes med din tidligere (og mer foretrukne) søvnapnébehandling.

Søvnapnékirurgi utføres vanligvis i en ENT (øre, nese og hals) klinikk eller på et operasjonsrom på et sykehus under lokal eller generell anestesi.

De aller fleste operasjoner er planlagt og kan gjøres hos voksne, ungdommer eller barn. Avhengig av operasjonen, kan det utføres på poliklinisk eller poliklinisk basis.

Typer

Når du velger riktig prosedyre, vil kirurgen ta hensyn til flere faktorer, som anatomi, generell helse, personlige preferanser og forventninger og OSA-alvorlighetsgrad. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

De forskjellige typene søvnapnéoperasjoner inkluderer: </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

• Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP): Fjerning av overflødig vev i de øvre luftveiene, inkludert mandlene, drøvelen og / eller den myke og harde ganen (dette er en av de vanligste søvnapnéoperasjonene utført)
• Tonsillektomi: Fjerning av mandlene
• Adenoidektomi: Fjerning av adenoidene
• Septoplasty: Korrigere et avviket neseseptum
• Turbinatreduksjon: Redusere størrelsen på turbinatene (skallformede strukturer plassert inne i nesen din)
• Midtglossektomi og lingualplastikk: Fjerning av en del av baksiden av tungen
• Fremføring av Genioglossus: Å bevege den viktigste tungemuskelfestet fremover ved å kutte i underkjeven
• Hyoid-suspensjon: Trekk hyoidbenet (et U-formet bein plassert bak i halsen) og fest det på plass
• Radiofrekvens volumetrisk vevreduksjon (RFVTR): Krympende og strammende vev fra drøvelen, myk gane, tunge, mandler og / eller turbinater ved bruk av varme
• Maxillomandibular avancement (MMA): Beveg den nedre delen av ansiktet ditt (tenner, overkjeven, underkjeven og tilhørende bløtvev) fremover for å skape et større pusterom
• Laserassistert uvuloplasty (LAUP): Fjerner delvis den myke ganen og drøvelen ved hjelp av en laser (denne prosedyren har falt i favør på grunn av tilhørende komplikasjoner og nedsatt effektivitet)

Foruten å fjerne eller rekonstruere deler av luftveien, kan en kirurg implantere enheter i munnen for å redusere luftveiskollaps og behandle søvnapné.

To slike prosedyrer inkluderer:

• Palatalimplantater: Implanterer små halvstive stenger i den myke ganen
• Inspirer plassering av hypoglossal nervestimulator: Implanterer en tungepacemaker som trekker muskler i tungen og øvre luftveier

En annen operasjon, kalt trakeostomi, kan utføres hos pasienter med alvorlig søvnapné som ikke har forbedret seg med andre medisinske og kirurgiske behandlinger. I denne operasjonen plasseres et hulrør gjennom et hull laget i luftrøret (luftrøret). Selv om det er veldig effektivt, er dette en drastisk, livsforandrende operasjon og derfor reservert som en siste utvei.

Bariatrisk kirurgi, som Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB) eller ermet gastrektomi, reverserer vanligvis eller forbedrer i det minste signifikant søvnapné og kan også vurderes. Vekttapskirurgi er imidlertid ikke indisert for en diagnose av OSA alene.

Kirurgiske teknikker

For å optimalisere effektiviteten og sikkerheten til søvnapnéoperasjoner, justerer kirurger kontinuerlig og forbedrer teknikkene sine. For eksempel har teknikker for å utføre UPPP utviklet seg til å omfatte mindre reseksjon (skjæring og fjerning av vev) og mer rekonstruksjon.

Disse nyere teknikkene er forbundet med færre bivirkninger, både kortsiktige og langsiktige, og forbedret CPAP-toleranse.

Hvis du planlegger å bli operert, er det rimelig å spørre kirurgen om deres erfaring med å utføre den aktuelle operasjonen og de spesifikke teknikkene eller tilnærmingene de vil bruke.

Kontraindikasjoner

Mens kontraindikasjoner for søvnapnéoperasjon varierer avhengig av prosedyrens art, inkluderer noen generelle:

• Et problem som ikke kan korrigeres kirurgisk
• Dårlig fysisk helse
• Aktiv infeksjon
• Blødningsforstyrrelser
• Urealistiske forventninger

Potensielle risikoer

Pasienter med OSA har høyere risiko for blødning, infeksjon, blodpropp og komplikasjoner relatert til generell anestesi når de gjennomgår kirurgi.

Andre risikoer varierer avhengig av den spesifikke prosedyren som utføres.

For eksempel inkluderer risiko forbundet med UPPP:

• Alvorlige, kortvarige halssmerter
• Langvarige smerter ved svelging (kronisk dysfagi)
• Hoste ved måltider
• Neseoppstøt (når væske kommer opp gjennom nesen når du drikker)
• Taleendringer
• Dehydrering

Risikoen forbundet med glansektomi i midtlinjen og lingualplastikk inkluderer:

• Smerte
• Blør
• Tungeinfeksjon
• Smaksendring
• Dysfagi
• Tungelammelse

Risikoen forbundet med en MMA-prosedyre inkluderer:

• Skader på tennene
• Brudd i underkjeven
• Ansikts nummenhet
• Blokkering av den ene siden av nesen
• Temporomandibular joint (TMJ) problemer
• Palatal nekrose (vevsdød)

Formål med søvnapnékirurgi

Søvnapnéoperasjon gjøres for å kurere eller i det minste redusere episoder og effekter av obstruktiv søvnapné.

Mens CPAP og orale apparater - mer vanlige og konservative alternativer - i mange tilfeller er svært effektive søvnapnébehandlinger, synes noen dem er ubehagelige og påtrengende. Regelmessig CPAP-vedlikehold er også nødvendig for å holde utstyret rent, noe noen har vanskelig for å forplikte seg til.

Enhver behandling kan bare være like god som pasientens overholdelse av den, så kirurgi kan vurderes hvis overholdelse er et problem. Kirurgi kan også brukes til å forbedre pasientens bruk av CPAP / oralt apparat.

Hvis en prosedyre vurderes, ville du allerede hatt en søvnapné-test (HSAT) eller et sentralt diagnostisk polysomnogram (søvnstudie) for å bekrefte din obstruktive søvnapné-diagnose.

Flere andre tester og evalueringer må deretter gjøres for å avgjøre om du er en passende kirurgisk kandidat og for å hjelpe det kirurgiske teamet med å velge riktig prosedyre (r) for deg. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Eksempler inkluderer:

• Vurdering av OSA-symptomer, tegn og alvorlighetsgrad, inkludert nylige søvnstudier og behandlingsopplevelser (f.eks. CPAP, orale apparater og / eller vekttap)
• Vurdering av potensielle problemer med luftveishåndtering under kirurgi / anestesiadministrasjon (f.eks. Lengde og bevegelsesområde for nakken, størrelse på tungen og tennene og tilstedeværelse av misdannelse i nakken)
• Evaluering for medisinske tilstander assosiert med OSA (f.eks. Hypertensjon, diabetes, fedme hypoventilasjonssyndrom)
• Øvre luftveis bildebehandlingstester, som computertomografi (CT)
• Ekkokardiogram hvis det er mistanke om alvorlig pulmonal hypertensjon
• Konsultasjon med kardiolog for pasienter med hjertesykdom eller betydelig hjerte risiko
• Rutinemessige preoperative tester inkludert et elektrokardiogram (EKG) og blodprøver (f.eks. Fullstendig blodtelling og grunnleggende metabolsk panel)

Hvordan forberede

For å forberede deg på søvnapnéoperasjonen, kan du bli instruert om følgende:

• Slutt å røyke minst fire uker frem til operasjonen
• Slutt å ta visse medisiner og drikke alkohol i en bestemt periode.
• Unngå å spise eller drikke 12 timer før operasjonen.
• Sørg for at noen kjører deg hjem etter inngrepet eller etter sykehusoppholdet ditt, etter behov.
• Ta med løstsittende og behagelige klær når du forlater sykehuset eller kirurgisk senter.

Hva du kan forvente på dagen for kirurgi

Avhengig av typen eller prosedyrene som utføres, kan driftstiden for søvnapnéoperasjon være alt fra 45 minutter til flere timer.

Noen kirurgiske inngrep, som UPPP eller MMA, krever et sykehusopphold over natten.Med andre prosedyrer, som en hyoidesuspensjon eller neseoperasjon, kan du gå hjem etter prosedyren.

Mens de nøyaktige trinnene i operasjonen din vil avhenge av hvilken type prosedyre du har, er det en generell følelse av hva du kan forvente deg etter at du er prepped for kirurgi (vitaliteten din er tatt, din IV er plassert, etc.):

• Anestesiadministrasjon: Ved generell anestesi vil en anestesilege gi deg medisiner for å gjøre deg midlertidig bevisstløs. Når du sover, plasseres et endotrakealt (pustende) rør. Med lokalbedøvelse vil du få en beroligende medisin for å hjelpe deg med å falle i en lett søvn etterfulgt av en medisin som bedøver området som skal opereres.
• Visualisering: Den delen av luftveien som opereres (f.eks. Nesegang, hals eller tunge) vil bli eksponert, ofte ved bruk av retractorinstrumenter, slik at kirurgen kan se det.
• Rekonstruksjon: Kirurgen vil bruke kirurgiske instrumenter for å redusere, fjerne eller omplassere vev / bein for å åpne luftveiene.
• Stabilisering: Kirurgen kan bruke sting, skinner, titanplater eller skruer for å feste vev / bein i sin nye posisjon.

Etter at anestesien er stoppet og pusteslangen er fjernet, hvis aktuelt, blir du overført til et restitusjonsrom for å våkne.

Gjenoppretting

Etter å ha våknet i restitusjonsrommet, kan du oppleve sårhet i munnen, halsen og / eller nesen. En sykepleier vil gi deg smertestillende medisiner gjennom IV og overvåke vitale tegn (f.eks. Blodtrykk, hjertefrekvens og oksygenivå).

Avhengig av prosedyren du har gjennomgått, kan du bli utskrevet hjem fra restitusjonsrommet eller ført til et sykehusrom for en overnatting. Som et eksempel krever en UPPP en overnatting mens kjeveoperasjon krever et sykehusopphold med flere netter. På den annen side kan pasienter som gjennomgår neseprosedyrer eller en hyoidesuspensjon vanligvis dra hjem samme dag.

Spesifikke gjenopprettingsinstruksjoner og tidslinjer varierer også basert på utført kirurgi. For eksempel tar utvinning fra operasjoner utført i hals, mandler, myk gane, drøvel eller tunge (f.eks. UPPP eller tonsillektomi) rundt to uker.

I løpet av denne tiden vil kirurgen sannsynligvis råde deg til å:

• Drikk væske for å forhindre dehydrering og hold munnen og halsen fuktig
• Ta medisin med flytende smerte 20 til 30 minutter før du spiser
• Spis et mykt kosthold for å forhindre irritasjon og blødning på operasjonsstedet
• Skyll munnen etter å ha spist med en saltvannsløsning
• Unngå tunge løft og anstrengende trening i to uker

Gjenoppretting fra en kjeveoperasjon som MMA har en tendens til å ta lengre tid og være litt mer omfattende. Eksempler på postoperative instruksjoner kan omfatte:

• Følg et flytende diett i 10 til 14 dager (kjeven din kan være koblet til eller holdt på plass med elastiske bånd) etter operasjonen. I løpet av de neste 10 ukene vil du sakte fremme kostholdet ditt fra puré til myk til vanlig mat.
• Unngå anstrengende aktivitet i seks til 12 uker etter operasjonen.
• Gå tilbake til jobb tre til seks uker etter operasjonen.

Når skal du søke medisinsk oppmerksomhet

Din kirurg vil gi spesifikke instruksjoner for når du skal ringe eller søke akuttmottak.

Generelle symptomer som garanterer legehjelp med en gang inkluderer:

• Ukontrollabel smerte
• Feber eller frysninger
• Betydelig blødning
• Smerter i legg eller ben
• Brystsmerter eller problemer med å puste

Langtidspleie

Etter operasjonen vil du se kirurgen din for flere oppfølgingsavtaler. Der vil de evaluere hvor godt såret / kirurgiske stedene gro, og overvåke deg for komplikasjoner og bivirkninger relatert til den spesifikke utførelsen.

Så, rundt fire måneder eller så etter operasjonen, vil du gjennomgå en studie hjemme eller i sentrum av søvnapné. Formålet med dette er å evaluere om kirurgi forbedret eller helbredet din OSA. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Forutsatt et vellykket kirurgisk resultat, vil du være interessert i sunne livsstilsvaner for å forhindre at OSA gjentar seg eller forverres. Disse fremgangsmåtene inkluderer å opprettholde / oppnå en sunn vekt gjennom kosthold og trening (og noen ganger medisiner eller kirurgi) og se søvnmedisin som anbefalt.

Røykeslutt og begrensning av alkoholinntak er også forsiktige strategier for å redusere sjansene for at OSA kommer tilbake eller forverres.

Hvis din OSA gjentar seg eller blir mer alvorlig, vil søvnmedisinelegen din gjennomgå en lignende behandlingsbeslutningsprosess som de gjorde da du først ble diagnostisert. De kan anbefale CPAP, et oralt apparat og / eller en annen søvnapnéoperasjon.

Et ord fra veldig bra

OSA er en alvorlig og kompleks tilstand som garanterer en forpliktelse til behandling. Hvis du er nysgjerrig på kirurgiske alternativer som kan være nyttige for å forbedre søvnapné, snakk med søvnspesialisten din og vurder henvisning til en kirurg for ytterligere evaluering av de potensielle risikoene og fordelene i ditt tilfelle.