Hvordan testikkelkreft behandles

Hvis du har fått diagnosen testikkelkreft, er det tre hovedtyper av behandlinger som kan brukes: kirurgi, cellegift og stråling. Hvilket som anbefales for deg, vil i stor grad være basert på kreftstadiet (omfanget) og svulstens cellulære egenskaper.

Hero Images / Getty Images

Takket være fremskritt innen kjemoterapeutiske legemidler, oppnår vi i fase 1 testikkelkreft nå fem års overlevelse som nærmer seg 99%. Videre er fem års overlevelsesrate for fase 3 testikkelkreft omtrent 74%.

Testikulær kreft lege diskusjonsveiledning

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF Send guiden via e-post

Send til deg selv eller en kjær.

Denne legediskusjonsveiledningen er sendt til {{form.email}}.

Det var en feil. Vær så snill, prøv på nytt.

Operasjoner

Hvis testikkelkreft diagnostiseres, vil kirurgi alltid være en fasett av behandlingen.Kirurgi innebærer rutinemessig fjerning av testikkel og svulst i en prosedyre som kalles en radikal orkiektomi. Avhengig av om (og hvor mye) kreften har spredt seg utenfor stedet for den opprinnelige svulsten, kan det være behov for ytterligere operasjoner for å fjerne berørte lymfeknuter.

Fjerning av testikkel (Radical Orchiectomy)

Testikkelkreft er unik ved at biopsi sjelden anbefales som en del av diagnosen. Hvis det er mistanke om testikkelkreft, vil leger anbefale å fjerne testikkelen permanent i en kirurgisk prosedyre kjent som en radikal inguinal orchiectomy i motsetning til en biopsi, for å forhindre potensiell spredning av kreften. Selv om dette kan virke ekstremt - å fjerne et organ i stedet for et lite stykke for å bekrefte en tilstand - gjøres det bare når alle andre tester (inkludert ultralyd og blodtumormarkeringstester) er sterkt positive for kreft.

En radikal orkiektomi kan være både den siste fasen av kreftdiagnosen og det første trinnet i behandlingen.

Selv om testikkelen din må fjernes, kan den gjenværende gjøre jobben for begge deler. Operasjonen vil ikke gjøre deg steril eller forstyrre din evne til å ha sex eller oppnå ereksjon.

Hvis ønskelig, kan du gjenopprette utseendet til pungen ved å få et testikkel silikonimplantat utført av en kosmetisk kirurg.

Slik utføres det:Selve operasjonen tar alt fra tre til seks timer. Det utføres på et sykehus av en urolog og gjøres ofte som en operasjon samme dag.

Det starter med et snitt på tre til seks tommer i kjønnsområdet rett over den berørte testikelen. Testikelen blir deretter ekstrahert og fjernet kirurgisk sammen med sædkabelen (som inneholder vasedferensene som skyver sæd fra testikelen). Rørene og karene blir deretter bundet av med permanente silke- eller polypropylensuturer. Suturene fungerer som markører i tilfelle urologen må utføre en ekstra operasjon.

Gjenoppretting:Gjenoppretting etter en orkiektomi tar vanligvis rundt to til tre uker. Sengestøtte anbefales vanligvis det første døgnet. Støttende undertøy, for eksempel en stropp, kan være nødvendig de første dagene. Komplikasjoner av en orkiektomi er uvanlig, men kan omfatte blødning, infeksjon, lokalisert nummenhet eller kronisk lyske- eller skrotesmerter.

Staging og behandlingsbeslutninger:Basert på resultatene av vevsanalysen og andre tester, vil patologen iscenesette sykdommen. Hvert av disse sykdomsstadiene - fra trinn 1 til trinn 3 - beskriver spredningen og alvorlighetsgraden av kreften:

• Trinn 1 betyr at kreften er inneholdt i testikelen.
• Fase 2 betyr at kreften har spredt seg til nærliggende lymfeknuter.
• Trinn 3 betyr at kreften har metastasert på avstand.

I tillegg vil legen din ønske å vite hvilken type svulst du har. Testikkelkreft er klassifisert som seminomer, en type som vokser sakte og er mindre sannsynlig å metastasere, og ikke-seminomer, som har en tendens til å være aggressive og mer sannsynlig å spre seg.

Basert på en gjennomgang av den akkumulerte informasjonen, vil legen din bestemme riktig behandlingsforløp.

Mindre vanlig kan en delvis orkiektomi utføres der bare kreftdelen av en testikkel blir fjernet. Dette kan utforskes som et middel for å bevare fruktbarheten hvis du bare har en testikkel, eller hvis begge testiklene er berørt.

Retroperitoneal lymfeknute-disseksjon (RPLND)

Hvis testikkelkreft diagnostiseres positivt, kan en kirurgisk prosedyre kjent som en retroperitoneal lymfeknute-disseksjon (RPLND) utføres hvis kreften enten har spredt seg eller det er bekymring for at det kan være.

Når en testikelsvulst metastaserer, gjør den det i et relativt forutsigbart mønster. Det første vevet som vanligvis påvirkes er lymfeknuter i retroperitoneum. Dette er rommet bak bukhinnen (membranen som leder bukhulen) som er fylt med blod og lymfekar. Ved å undersøke en ekstrahert lymfeknute kan patologen bestemme om sykdommen har spredt seg.

RPLND er vanligvis indikert for trinn 1 og trinn 2 ikke-seminomer fordi de er mer sannsynlig å metastasere. (Derimot behandles trinn 1 og trinn 2 seminomer oftere med stråling alene.)

Med visse trinn 1 ikke-seminomer, vil legen ønske å avveie fordelene med en RPLND i forhold til en mindre invasiv cellegift. Avgjørelsen er ikke alltid kuttet og tørr. I noen tilfeller kan en vakt-og-vent-tilnærming være å foretrekke hvis svulsten er begrenset og det ikke er tegn på kreft i pungen, sædcellene eller andre steder.

Hvis du har et trinn 2 ikke-seminom, kan det utføres en RPLND etter cellegift dersom det er bevis for gjenværende kreft.Dette er fordi kreftrester noen ganger kan spre seg og bli motstandsdyktige mot cellegiftemedisinene som tidligere ble brukt. Hvis dette skulle skje, ville kreften være langt vanskeligere å behandle.

En RPLND kan være hensiktsmessig for trinn 2 eller trinn 3 seminom hvis det er gjenværende kreftrester etter stråling eller cellegiftbehandling.

Slik utføres det:Operasjonen innebærer et snitt som starter rett under brystbenet og fortsetter til navlen. Etter at tarmene er forskjøvet forsiktig, fjernes rundt 40 til 50 lymfeknuter, og passe på å ikke skade noen omkringliggende nerver. Det er svært teknisk kirurgi som krever en dyktig kirurg.

Etter at tarmene er byttet ut og såret sydd, sendes lymfeknuter til laboratoriet for analyse. Alt i alt kan operasjonen ta flere timer å utføre.

Gjenoppretting:Etter operasjonen blir du ført til postanestetisk avdeling i flere timer, hvoretter du blir overført til et sykehusrom for resten av restitusjonen. Et urinkateter vil ha blitt plassert på tidspunktet for operasjonen for å hjelpe til med å tømme blæren; det vil bli oppbevart der i to til fire dager for å overvåke urinproduksjonen. De første to eller tre dagene blir du satt på et flytende kosthold. Orale og intravenøse smertestillende medisiner kan også foreskrives.

Generelt sett bør du være godt nok til å bli utskrevet innen sju til ti dager. Når du er hjemme, kan det ta alt fra tre til syv uker å komme seg helt.

Post-kirurgiske komplikasjoner:Komplikasjoner kan omfatte skade på den sympatiske nerven som går parallelt med ryggmargen. Hvis dette skjer, kan du oppleve retrograd utløsning der sæd blir omdirigert til blæren i stedet for urinrøret. Selv om dette kan påvirke din evne til å bli gravid, kan visse legemidler, som Tofranil (imipramin), bidra til å forbedre muskelresponsen.

Andre postoperative komplikasjoner inkluderer infeksjon, tarmobstruksjon og en reaksjon på bedøvelsesmedisinene. I motsetning til hva mange tror, ​​vil en RPLND ikke forårsake erektil dysfunksjon ettersom nervene som regulerer ereksjonen er lokalisert andre steder i kroppen.

Laparoskopisk kirurgi (også kjent som "nøkkelhullskirurgi) kan noen ganger vurderes for en RPLND. Selv om det er mindre invasivt enn en tradisjonell RPLND, er det ekstremt tidkrevende og er kanskje ikke like effektivt som en "åpen" operasjon.

Cellegift

Kjemoterapi innebærer bruk av giftige medisiner for å drepe kreftceller. Vanligvis leveres to eller flere medikamenter intravenøst ​​(i en blodåre) for å sikre at legemidlene spres bredt gjennom kroppen.

Dette er standardbehandlingen for seminomer som har gjennomgått metastase (trinn 2 til trinn 3). En RPLND kan også utføres etterpå hvis det er kreftrester. Kjemoterapi brukes sjeldnere til trinn 1 seminom, med mindre kreftceller blir oppdaget utenfor testiklene, men ikke sett på bildebehandlingstester.

I motsetning til dette kan cellegift brukes til å behandle trinn 1 ikke-seminomer og kan til og med foretrekkes fremfor en RPLND i trinn 2. Som med trinn 3 seminomer behandles trinn 3 ikke-seminomer standard med cellegift.

De seks stoffene som oftest brukes til å behandle testikkelkreft er:

• Bleomycin
• Platinol (cisplatin)
• Etoposid (VP-16)
• Ifex (ifosfamid)
• Taxol (paclitaxel)
• Vinblastine

Legemidlene er ofte foreskrevet i kombinasjonsterapi. Det er tre standardregimer, som det refereres til med følgende akronymer:

• BEP: bleomycin + etoposid + Platinol (cisplatin)
• EP: etoposide + Platinol (cisplatin)
• VIP: VP-16 (etoposid) eller vinblastin + ifosfamid + Platinol (cisplatin)

Pasienter gjennomgår vanligvis to til fire sykluser med cellegift gitt hver tredje til fjerde uke. Behandlingen begynner kort tid etter at orkiektomi er utført.

Bivirkninger: Kjemoterapimedisiner virker ved å målrette mot hurtigrepliserende celler som kreft. Dessverre angriper de også andre hurtigrepliserende celler som hårsekk, beinmarg og vev i munnen og tarmene. De resulterende bivirkningene kan omfatte:

• Hårtap
• Tretthet (på grunn av undertrykkelse av beinmarg)
• Sår i munnen
• Diaré
• Kvalme og oppkast
• Tap av Appetit
• Enkel blåmerke (på grunn av lave blodplater)
• Økt risiko for infeksjon

Mens de fleste av disse bivirkningene vil forsvinne etter at behandlingen er avsluttet, kan noen vare lenge og vil kanskje aldri forsvinne. Hvis du opplever alvorlige eller forverrede bivirkninger, snakk med legen din som kan være i stand til å foreskrive medisiner for å forhindre kvalme og oppkast eller redusere diaré eller risikoen for infeksjon.

I noen tilfeller kan cellegiftet være nødvendig å endre eller stoppe hvis bivirkningene blir utålelige. Andre behandlingsmuligheter vil da bli utforsket.

Kjemoterapi med stamcelletransplantasjon

Mens de fleste testikkelkreft vil svare på cellegift, er ikke alle kreftene lett kurerte. Noen krever høydoseterapi som kan skade beinmargen der nye blodceller produseres. Hvis dette skjer, kan cellegift føre til potensielt livstruende blødning eller økt risiko for alvorlig infeksjon på grunn av mangel på hvite blodlegemer.

Fordi ikke-seminomer ikke effektivt kan behandles med stråling, vil leger noen ganger vende seg til å bruke høydose cellegift fulgt av en perifer blodstamcelletransplantasjon (PBSCT) som en måte å "øke" kroppens produksjon av blodceller.

Ved å bruke PBSCT kan høyere doser cellegift foreskrives uten risiko for alvorlige komplikasjoner.

Tidligere ble stamceller tatt direkte fra beinmarg. I dag høstes de oftere fra blodet ved hjelp av en spesiell maskin. Dette kan gjøres i ukene som fører til behandlingen. Når de er samlet, vil stamcellene holdes frossen til det er nødvendig.

Når cellegift er startet, blir stamcellene tint forsiktig og returnert til blodet ditt via en intravenøs (IV) infusjon. Stamcellene vil deretter slå seg ned i benmargen og begynne å produsere nye blodceller innen seks uker.

Prosedyren brukes oftest hos menn som har hatt kreftutfall.

Selv blant befolkningen med menn som er vanskelig å behandle med ikke-seminomatøse svulster, kan kombinert bruk av høydose cellegift og PBSCT føre til en langsiktig sykdomsfri overlevelsesrate på 60 prosent, ifølge forskning publisert i 2017 iTidsskrift for klinisk onkologi.

Mens prosedyren er tidkrevende, er det vanligvis tålelig med bare mindre bivirkninger. Både høsting og infusjon av stamceller kan forårsake lokal smerte, rødhet og hevelse på infusjonsstedet. Noen mennesker kan reagere på konserveringsmidlene som brukes i de lagrede stamcellene og oppleve frysninger, kortpustethet, tretthet, svimmelhet og elveblest. Bivirkningene har en tendens til å være milde og forsvinne raskt.

Hvis du av en eller annen grunn ikke tåler prosedyren (eller behandlingen ikke leverer de resultatene du håper på), kan legen din kanskje henvise deg til kliniske studier ved hjelp av undersøkende medisiner og behandlinger.

Strålebehandling

Strålebehandling involverer høyenergistråler (som gammastråler eller røntgenstråler) eller partikler (for eksempel elektroner, protoner eller nøytroner) for å ødelegge kreftceller eller redusere veksthastigheten. Også kjent som ekstern strålestråling, er prosedyren vanligvis reservert for seminomer, som er mer følsomme for stråling.

I trinn 1 seminom brukes stråling noen ganger som en form for adjuverende (forebyggende) terapi for å sikre at eventuelle feilaktige kreftceller blir utslettet, men når det er sagt, brukes det bare under spesifikke forhold.

For et stadium 2 seminom kan stråling startes kort tid etter en radikal orkiektomi. Det regnes som den foretrukne behandlingsformen trinn 2 seminomer med mindre de berørte lymfeknuter er for store eller for utbredte. Kjemoterapi er et alternativ.

Strålebehandling begynner så snart du har grodd tilstrekkelig fra orkiektomi. Doseringen du får vil variere avhengig av kreftstadiet.

Den anbefalte behandlingen er å levere 20 Gy i 2,0 Gy doser over to uker. For et trinn 2 seminom øker behandlingen til opptil 36 Gy i 10 doser. For trinn 3 avhenger behandling med stråling av hvordan og hvor kreften har spredt seg.

Fremgangsmåten i seg selv er relativt rask og enkel. Du ligger rett og slett på et bord under en strålingsemitter utendørs. Et skjold brukes til å beskytte gjenværende testikkel. Ofte plasseres et håndkle mellom bena for å hjelpe deg med å opprettholde riktig posisjon. Når den er på plass, vil strålingen leveres i et vedvarende utbrudd. Du vil verken se det eller føle strålingen.

Bivirkninger: Bivirkninger av strålebehandling kan oppstå umiddelbart eller skje år på veien. Kortsiktige bivirkninger kan omfatte tretthet, kvalme og diaré. Noen menn vil også oppleve rødhet, blemmer og peeling på leveringsstedet, selv om dette er relativt uvanlig.

Mer bekymring er de langsiktige bivirkningene, inkludert skade på nærliggende organer eller blodkar som først kan manifestere seg senere i livet. Stråling kan også utløse utvikling av nye kreftformer, inkludert leukemi og kreft i blære, mage, bukspyttkjertel eller nyrer.

Heldigvis er risikoen for dette langt mindre enn det som tidligere ble gitt at behandlingen er mer målrettet og leveres ved lavere doser.

Behandlingsrisiko

Testikkelkreft og dens behandling kan påvirke hormonnivået og din evne til å få barn. Det er viktig å diskutere disse mulighetene med legen din før behandlingen, slik at du blir bedre vurdert av hva som venter og hva dine fremtidige muligheter kan være.

Mens en enkelt testikkel vanligvis kan lage nok testosteron for å holde deg frisk, vil en bilateral orchiectomy (fjerning av begge testiklene) kreve at du blir plassert på en eller annen form for permanent testosteronerstatningsterapi. Dette kan innebære en testosterongel, et depotplaster eller en månedlig testosteroninjeksjon på legekontoret.

Når det gjelder bivirkninger ved behandling, er det ikke uvanlig at cellegift forårsaker midlertidig infertilitet. Risikoen har en tendens til å øke i takt med legemiddeldoseringen. For mange menn vil fruktbarheten komme tilbake i løpet av få måneder. For noen kan det ta opptil to år, mens andre kanskje ikke kommer seg i det hele tatt. Det er ingen måte på forhånd å vite hvem som vil eller ikke vil bli berørt.

Når det gjelder stråling, har risikoen for infertilitet redusert de siste årene på grunn av lavere strålingsdoser, større garantier og mer målrettet ekstern stråleteknologi. Hvis det påvirkes, vil fruktbarheten vanligvis gjenopprettes innen to til tre år.

Hvis du har tenkt å få en baby en dag, kan det være lurt å vurdere sædbank før behandlingen. Dette bevarer fertilitetsalternativene dine og lar deg forfølge in vitro befruktning (IVF) hvis du av en eller annen grunn ikke kan bli gravid.