Midtlinjeskift etter hodetrauma

Hjernen er naturlig balansert mellom venstre og høyre halvkule. På en computertomografi (CT) -skanning som ser ned på hjernen fra toppen av hodet, er det et spor som går mellom begge sider av hjernen som er midtlinjen til kroppen. Ryggmargen dukker opp i midten av hjernen og fortsetter nedover midten av ryggen.

Et midtlinjeskift oppstår når noe skyver denne naturlige midtlinjen i hjernen til høyre eller til venstre. Det er et angående tegn etter hodetraumer.

Midtlinjeskift og intrakranielt trykk

Hjernen opprettholder et naturlig trykknivå til enhver tid. Normalt trykk i skallen er 7-15 mm / Hg. Dette baseline-trykket er skapt av væske, vev og blodstrøm i beinbenet.

Hodetraumer kan umiddelbart og betydelig øke intrakranielt trykk (ICP). Hvis det er et kraftig slag mot hodet, brister blodårene og blør i og rundt hjernen. Siden hjertet fortsetter å pumpe ferskt blod inn i hjernen, begynner det ekstra blodet som lekker ut av ødelagte blodkar å akkumulere. Dette øker det generelle hjernetrykket og den voksende blodsamlingen, kalt hematom, begynner å presse mot hjernevev.

Andre årsaker til økt ICP etter hodetraumer inkluderer hevelse i hjernen rundt skadestedet, en tilstand som kalles hydrocefalus, som er en væskesamling i hjertekammene og infeksjon.

Et midtlinjeskift oppstår når trykket som utøves av blodoppbygging og hevelse rundt det ødelagte hjernevevet er kraftig nok til å presse hele hjernen utenfor sentrum. Dette betraktes som en medisinsk nødsituasjon og er et illevarslende tegn.

Diagnose

Den vanligste testen for å identifisere et midtlinjeskift er CT-skanning. Imidlertid er CT-skanning i noen tilfeller ikke mulig fordi pasienten er ustabil, eller fordi hyppige målinger er ønsket for å spore fremdriften av en blødning. I disse situasjonene kan sonografi ved sengen også brukes til å diagnostisere og spore utviklingen av midtlinjeskift.

Det er tre viktige strukturer evaluert når man bestemmer tilstedeværelsen av et midtlinjeskift: septum pellucidum, tredje ventrikkel og pinealkjertelen.

• Septum pellucidum: en tynn membran som går rett ned i sentrum av hjernen
• Den tredje ventrikkelen: et rom fylt med cerebrospinalvæske som ligger dypt i sentrum av hjernen
• Pinealkjertelen: en liten kjertel som ligger like bak den tredje ventrikkelen

Plasseringen av disse tre hjernestrukturene fungerer som referansepunkter ved en radiologisk skanning. Hvis noen av dem er ute av justering, indikerer dette at trykk på den ene siden av hjernen skyver hjernen ut av stilling.

Behandling

Den viktigste behandlingen når et midtlinjeskift er til stede, er å avlaste trykket som skyver hjernen utenfor sentrum. Hvis en blodsamling er årsaken, for eksempel et subduralt hematom, vil det være behov for kirurgi for å fjerne blodpropp og stoppe blødningen.

Antibiotika brukes til å behandle infeksjon, og steroider kan brukes til å redusere betennelse og hevelse.

Prognose

En rekke studier har undersøkt effekten av midtlinjeskift på langsiktige resultater. Siden et midtlinjeskift skjer på grunn av blødning og trykk, er mengden blødning, plasseringen av skaden og det generelle nivået av trykk som hjernen opplever, viktige hensyn.

Når hjernen beveger seg, forårsaker dette traumer til andre strukturer når de trekkes og skyves ut av sin naturlige stilling. Jo større midtlinjeskift, jo mer alvorlige komplikasjoner og jo større risiko for død.