Historien om fibromyalgi

Noen ganger hører man fibromyalgi referert til som en "kjepphestdiagnose" eller "ny sykdom", men sannheten er at fibromyalgi er langt fra ny. Den har århundrer med historie, med flere navneendringer og forkastede teorier underveis.

Selv om det ikke alltid har blitt akseptert av det medisinske samfunnet, og dets aksept fortsatt ikke er universelt, har fibromyalgi kommet langt, og dagens forskning fortsetter å tilby bevis på at det er en veldig reell fysiologisk sykdom.

Den ofte siterte historiske beretningen om fibromyalgi kommer fra en artikkel fra 2004 av forskerne Fatma Inanici og Muhammad B. Yunus. Denne historien ble samlet fra deres arbeid, samt ny informasjon fra det siste tiåret.

Tilbake til begynnelsen (1592–1900)

Tidlig hadde leger ikke separate definisjoner for alle smertetilstandene vi kjenner igjen i dag. Beskrivelser og terminologi startet bredt og ble gradvis innsnevret.

I 1592 introduserte den franske legen Guillaume de Baillou begrepet "revmatisme" for å beskrive smerter i muskler og skjelett som ikke stammer fra skade. Dette var et bredt begrep som ville ha inkludert fibromyalgi, så vel som leddgikt og mange andre sykdommer. Til slutt begynte leger å bruke "muskuløs revmatisme" for smertefulle tilstander som, i likhet med fibromyalgi, ikke forårsaket deformitet.

To hundre år senere var definisjonene fremdeles ganske vage. Imidlertid bemerket den skotske kirurgen William Balfour i 1815 knuter på bindevev og teoretiserte at betennelse kunne være bak både knuter og smerte. Han var også den første som beskrev ømme punkter (som senere ble brukt til å diagnostisere fibromyalgi).

Noen tiår senere brukte den franske legen, Francios Valleix, begrepet "neuralgia" for å beskrive det han mente ble henvist til smerter fra ømme punkter som gikk langs nervene. Andre teorier om dagen inkluderte hyperaktive nerveender eller problemer med selve musklene.

I 1880 laget den amerikanske nevrologen George William Beard begrepene neurasthenia og myelasthenia for å beskrive utbredt smerte sammen med tretthet og psykisk forstyrrelse. Han mente tilstanden var forårsaket av stress.

1900–1975

Opprettelsen av mer spesifikk terminologi eksploderte virkelig tidlig på 1900-tallet. Forskjellige navn for fibromyalgi-lignende sykdom inkludert:

• Myogeloser
• Muskelherding
• Fibrositt

Fibrositt, som ble laget i 1904 av den britiske nevrologen Sir William Gowers, er den som sitter fast. Symptomene Gowers nevner vil se kjent ut for de med fibromyalgi:

• Spontan smerte
• Følsomhet overfor trykk
• Utmattelse
• Søvnforstyrrelser
• Følsomhet overfor kulde
• Forverring av symptomer ved overbruk av muskler

Som behandling foreslo han kokaininjeksjoner, da kokain da ble brukt medisinsk som lokalbedøvelse.

Medisinsk betyr "fibro" bindevev og "itis" betyr betennelse. Rett etter at Gowers la fram navnet, publiserte en annen forsker en studie som tilsynelatende bekreftet mange av Gowers teorier om mekanismer for betennelse i tilstanden. Dette hjalp til med å sementere begrepet fibrositt på folkemunne. Ironisk nok ble denne andre undersøkelsen senere funnet å være feil.

På 1930-tallet økte interessen for muskelsmerter henvist fra ømme / triggerpunkter, og diagrammer over disse mønstrene begynte å dukke opp. Lokale injeksjoner av bedøvelse fortsatte å være en anbefalt behandling.

Fibrositt var ikke en sjelden diagnose den gangen. Et papir fra 1936 uttalte at fibrositt var den vanligste formen for alvorlig kronisk revmatisme. Det sto også at det i Storbritannia utgjorde 60 prosent av forsikringstilfellene for revmatisk sykdom.

Også i den tiden ble konseptet med henvist muskelsmerter bevist gjennom forskning. En studie på smerteveier nevnte dyp smerte og hyperalgesi (økt smerterespons) og kan ha vært den første som antydet at sentralnervesystemet var involvert i tilstanden.

I tillegg presenterte et papir om utløserpunkter og henvist smerte begrepet "myofascial smerte syndromer" for lokalisert smerte. Forskere antydet at den utbredte smerten ved fibrositt kan komme fra en person som har flere tilfeller av myofascial smertsyndrom.

Andre verdenskrig brakte et fornyet fokus da leger innså at det var særlig sannsynlig at soldater hadde fibrositt. Fordi de ikke viste tegn på betennelse eller fysisk degenerasjon, og symptomene så ut til å være knyttet til stress og depresjon, merket forskerne det som "psykogen revmatisme." En studie fra 1937 antydet at fibrositt var en "kronisk psykoneurotisk tilstand." Dermed ble den pågående debatten mellom fysisk og psykologisk født.

Fibrositt fortsatte å få aksept, selv om leger ikke kunne bli enige om nøyaktig hva det var. I 1949 dukket det opp et kapittel om tilstanden i en vel ansett revmatologi-lærebok kaltLeddgikt og allierte forhold. Det stod: "[T] her kan ikke lenger være noen tvil om eksistensen av en slik tilstand." Den nevnte flere mulige årsaker, inkludert:

• Infeksjon
• Traumatisk eller yrkesmessig
• Værfaktorer
• Psykologisk forstyrrelse

Likevel var beskrivelsene vage mish-mash som vi nå anerkjenner som inkluderer flere veldig forskjellige typer smertetilstander. De involverte generelt tretthet, hodepine og psykisk nød, men dårlig søvn ble ikke nevnt.

Den første beskrivelsen av fibrositt som virkelig ligner det vi i dag anerkjenner som fibromyalgi, kom i 1968. Forsker Eugene F. Trauts artikkel nevnte:

• Kvinnelig overvekt
• Generalisert vondt og stivhet
• Utmattelse
• Hodepine
• Kolitt
• Dårlig søvn
• Å være "bekymringsverre"
• Mørepunkter oppdaget ved fysisk eksamen
• En viktig sinn-kropp-forbindelse

Sammen med generalisert smerte, kjente han igjen visse regionale som syntes å være vanlige, inkludert det vi nå kjenner som karpaltunnelsyndrom. Han nevnte "forskjellige nivåer av ryggradsaksen", som du kanskje kjenner igjen fra moderne diagnostiske kriterier:smerter i det aksiale skjelettet (bein i hodet, halsen, brystet og ryggraden) og i alle fire kvadranter i kroppen.

Fire år senere skrev forsker Hugh A. Smythe imidlertid et kapittel om lærebok om fibrositt som hadde en vidstrakt innflytelse på fremtidige studier og førte til at han ble kalt "bestefaren til moderne fibromyalgi." Han antas å være den første til å beskrive det utelukkende som en utbredt tilstand, og dermed skille det fra myfascial smertsyndrom.

Smythe inkluderte ikke bare dårlig søvn i beskrivelsen, men beskrev hvordan søvn var for pasienter, og ga også upubliserte elektroencefalogram (søvnstudie) funn som viste dysfunksjon i trinn 3 og trinn 4 søvn. Videre uttalte han at ikke-gjenopprettende søvn, traumer og følelsesmessig nød kan føre til forhøyede symptomer.

Senere forskning bekreftet søvnavvik, så vel som å vise at søvnmangel kan føre til fibromyalgi-lignende symptomer hos friske mennesker.

Smythe var deretter involvert i en studie som bedre definerte anbudspunkter og foreslo at de skulle brukes til diagnose. Det oppførte også kroniske smerter, forstyrret søvn, morgenstivhet og utmattelse som symptomer som kan bidra til å diagnostisere tilstanden.

1976 – nåværende

Mens forskere hadde gjort noen gode fremskritt, hadde de fremdeles ikke avdekket bevis på betennelse, "itis" i fibrositt. Navnet ble deretter endret til fibromyalgi: "fibro" som betyr bindevev, "min" som betyr muskel, og "algia" som betyr smerte.

Fortsatt gjensto mange spørsmål. De primære symptomene var vage og vanlige i befolkningen. Legene hadde fortsatt ikke hånd om hva fibromyalgi var.

Deretter kom en seminalstudie ledet av Muhammed Yunus i 1981. Den bekreftet at smerte, tretthet og dårlig søvn var signifikant mer vanlig hos personer med fibromyalgi enn hos friske kontrollpersoner; at antall anbudspunkter var betydelig større; og at flere andre symptomer også var betydelig vanligere. Disse ekstra symptomene inkluderte:

• Subjektiv hevelse
• Parestesi (unormale nervesensasjoner)
• Overlappende forhold som irritabel tarmsyndrom (IBS), spenningshodepine og migrene

Denne artikkelen etablerte nok av en konsistent symptomklynge til å offisielt betegne fibromyalgi et syndrom, så vel som de første kriteriene som er bevist for å skille de med fibromyalgi fra andre.

Et vell av forskning har siden bekreftet at disse symptomene og overlappende forhold faktisk er forbundet med fibromyalgi.

Yunus ledet deretter forskning som sementerte ideen om flere overlappende forhold, inkludert primær dysmenoré (smertefull periode) sammen med IBS, spenningshodepine og migrene. Han trodde da at det samlende trekket var muskelspasmer, men det forslaget ville senere vike for teorien om sentral sensibilisering.

Siden dette punktet har vi fått enormt mye publisert forskning og gjort fremskritt. Vi har fortsatt ikke alle svarene, men vi har fått en mye bedre forståelse av hva som kan skje i kroppene våre.

Viktige fremskritt inkluderer:

• 1984: Første studie publisert som knytter høyere forekomst av fibromyalgi hos de med revmatoid artritt
• 1985: Første kontrollerte studie av juvenil fibromyalgi ble publisert
• 1986: Legemidler som påvirker serotonin og noradrenalin ble først vist å være effektive
• 1990: American College of Rheumatology etablerer offisielle diagnostiske kriterier for utbredt smerte og ømhet i minst 11 av 18 spesifikke anbudspunkter, og standardiserer dermed kriterier for inkludering av forskning over hele verden
• 1991: Fibromyalgi Impact Questionnaire utviklet for leger for å evaluere funksjonen
• 1992: Oppdagelse av lave veksthormonnivåer
• 1993: Studier viser sentral sensibilisering og HPA-akse (stressregulering) abnormiteter
• 1994: Bekreftelse av forhøyet stoff P (smertebud) i hjernevæske
• 1995: Den første amerikanske prevalensstudien viser fibromyalgi hos to prosent av befolkningen
• 1995: Første SPECT (hjerneavbildning) som viser unormale blodstrømningsmønstre i hjernen
• 1999: Første studie som demonstrerer en genetisk komponent for å forklare hvorfor den går i familier
• 2000: Gjennomgang av bevismynter begrepet sentrale sensibiliseringssyndromer
• 2005: American Pain Society lanserer første retningslinjer for behandling av fibromyalgi
• 2007: Lyrica (pregabalin) blir den første FDA-godkjente behandlingen i USA (Cymbalta (duloxetin) og Savella (milnacipran) fulgt, henholdsvis i 2008 og 2009
• 2010: American College of Rheumatology lanserer alternative diagnostiske kriterier ved hjelp av spørreskjemaer i stedet for anbudspunkter

Forskning har fortsatt å støtte disse funnene, så vel som antydet nye mulige årsaksfaktorer og mekanismer. Noen pågående henvendelseslinjer inkluderer:

• Betennelse i fascia: noen undersøkelser har antydet at den utbredte smerten ved fibromyalgi virkelig kan være inflammatorisk, men i det ekstremt tynne kroppsbrede nettet av bindevev kalt fascia
• Ekstra nervene på blodkarene: en mye kjent studie viser ekstra temperatur og smertefølende nerver i sirkulasjonssystemet
• Småfiberneuropati: ny forskning viser at visse spesialiserte nerver kan bli skadet
• Immunsystemsavvik: Noen forskningslinjer viser unormal aktivitet i immunsystemet som kan tyde på kronisk immunsystemaktivering eller autoimmunitet, eller en mulig autoimmun reaksjon på serotonin

Flere forskere jobber også med å etablere undergrupper av fibromyalgi, og tror at det er nøkkelen til å spikre ned de underliggende mekanismene og de beste behandlingene. Flere behandlinger er alltid under etterforskning, og et hovedmål har lenge vært å identifisere og etablere objektive diagnostiske verktøy som en blodprøve eller skanning.

Et ord fra veldig bra

Mens fibromyalgi fremdeles ikke har funnet universell aksept i det medisinske samfunnet, er det nærmere enn noensinne. Ettersom forskning fortsetter å demonstrere at den er både ekte og fysiologisk, får denne tilstanden troverdighet. Det hjelper de av oss med det å få forståelse, respekt og, viktigst av alt, bedre behandlingsalternativer slik at vi kan gjenvinne fremtiden vår.