Postpartum thyroiditt og relaterte problemer etter graviditet

Det er vanlig at kvinner føler seg slitne, opplever humørsvingninger og har en rekke andre symptomer i månedene etter fødselen. Men for noen kvinner kan symptomene bli plagsomme og kan peke på skjoldbruskkjertelproblemer kjent som postpartum thyroiditt (PPT) - en betennelse i skjoldbruskkjertelen som opprinnelig oppstår det første året etter fødsel, abort eller indusert abort. Det regnes som en variasjon av autoimmun tyreoiditt, også kjent som Hashimotos tyreoiditt.

Brooke Pelczynski / Verywell

Typer PPT

Det er flere typer postpartum thyroiditt, inkludert:

• Klassisk: Du går gjennom en periode med midlertidig tyrotoksikose - en tilstand preget av å ha for mye skjoldbruskkjertelhormon i systemet ditt - etterfulgt av en periode med midlertidig hypotyreose, og går tilbake til normal skjoldbruskfunksjon ved utgangen av det første året. Dette forekommer hos rundt 22% av kvinnene med PPT.
• Isolert tyrotoksikose: Du har en periode med hypertyreose, men ikke hypotyreose, og hypertyreose løser seg til slutt selv. Dette starter vanligvis mellom to og seks måneder etter fødselen, og forekommer også hos rundt 30% av kvinnene med PPT.
• Isolert hypotyreose: Den andre halvparten av PPT-pasienter utvikler en underaktiv skjoldbruskkjertel mellom tre og tolv måneder etter fødselen. Omtrent 48% av kvinnene med PPT har dette skjemaet.

Selv om dette løser seg i de fleste tilfeller, utvikler 20% til 40% av kvinnene permanent hypotyreose.

Risikofaktorer

Tilstanden er ganske vanlig, da det anslås at omtrent 5-10% av kvinnene.

Enkelte risikofaktorer kan bidra til å forutsi hvem som har økt risiko for å utvikle postpartum thyroiditt. Disse inkluderer:

• En personlig eller familiehistorie skjoldbrusk dysfunksjon
• En historie med PPT (20% av kvinnene har tilbakevendende tyreoiditt med påfølgende svangerskap)
• Tilstedeværelsen av antithyroid antistoffer før graviditet: Endringer i immunforsvaret under graviditet kan gjøre symptomene på thyroiditt mer alvorlige. (Jo høyere titer jo høyere risiko)
• Type 1 diabetes
• Lupus
• Kronisk viral hepatitt

Typisk kurs

Det vanligste forløpet for postpartum thyroiditt innebærer utbruddet av mild hypothyroidisme fra to til seks måneder etter at babyen din er født. Hypotyreose løser seg når skjoldbruskkjertelen normaliserer seg.

Den neste vanligste presentasjonen er mild hypertyreose, som begynner en til fire måneder etter levering, hvoretter skjoldbruskkjertelen din normaliseres.

Et tredje kurs er preget av mild hypertyreose som deretter skifter til en periode med mild hypotyreose i flere uker til flere måneder, etterfulgt av normalisering av skjoldbruskfunksjonen.

Mens noen tilfeller av postpartum thyroiditt løser seg over tid, er det en sterk risiko for at kvinnen vil fortsette å ha en skjoldbruskkjerteltilstand.

Det anslås at så mange som halvparten av kvinnene med postpartum thyroiditt vil utvikle vedvarende hypotyreose, en struma (en forstørret skjoldbruskkjertel), eller begge deler, innen fire til åtte år etter utbruddet. Dette betyr at du bør sjekke TSH-nivået ditt hvert år.

Symptomer

Det er en rekke symptomer på postpartum thyroiditt som kan oppstå i både hypertyreoidea- og hypothyroidfasen av tilstanden. Disse inkluderer:

• Hårtap
• Utmattelse
• Depresjon, angst og humørsykdom

Symptomer i hypertyreoidefasen av postpartum thyroiditt er vanligvis mildere versjoner av generelle hypertyreoidismesymptomer. Disse symptomene kan omfatte angst, muskelsvakhet, irritabilitet, hjertebank, rask hjerterytme, skjelving, vekttap og diaré.

Likeledes er symptomene under hypothyroidfasen av postpartum thyroiditt mildere versjoner av generelle hypothyroidismesymptomer. De kan omfatte tretthet, tørr hud, vanskeligheter med å miste vekt (eller vektøkning), forstoppelse, lav kroppstemperatur og oppblåsthet i øynene, ansiktet og hendene.

Skjoldbruskkjertelegen diskusjonsveiledning

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF Send guiden via e-post

Send til deg selv eller en kjær.

Melde deg på

Denne legediskusjonsveiledningen er sendt til {{form.email}}.

Det var en feil. Vær så snill, prøv på nytt.

Diagnose

Legen din vil vanligvis kjøre flere blodprøver for å diagnostisere thyroiditt etter fødsel. I hypertyreoidefasen viser blodprøvene vanligvis et lavt skjoldbruskkjertelstimulerende hormon (TSH), og høy-normal eller forhøyet tyroksin (T4) og triiodothyronin (T3).

I hypothyroidfasen vil TSH være forhøyet, og T4 og T3 vil være lav eller lav normal. Skjoldbruskperoksydase (TPO) antistoffnivåer er sannsynlig forhøyet hos de fleste kvinner med postpartum thyroiditt, spesielt i hypothyroidfasen.

I noen tilfeller av postpartum thyroiditt utføres en ultralyd som vil forstørre skjoldbruskkjertelen.

Det er viktig å merke seg at sammen med postpartum thyroiditt kan autoimmun Graves sykdom (som forårsaker hypertyreose) oppstå etter at babyen din er født. Mens postpartum tyroiditt er en langt mer vanlig årsak til hypertyreose, vil legen din sørge for at han ikke savner en diagnose av Graves sykdom.

Noen kjennetegn ved Graves sykdom inkluderer mer alvorlige symptomer, mer skjoldbruskforstørrelse og øyerelaterte symptomer (kalt Graves 'oftalmopati).

I noen tilfeller blir en radiojodopptakstest gjort for å skille postpartum thyroiditt fra Graves sykdom. Vær imidlertid oppmerksom på at denne testen er kontraindisert hvis du ammer, med mindre du pumper og kast melk i noen dager etterpå.

Postpartum thyreoiditt

• TSH-reseptorantistoffer er vanligvis ikke til stede

• Du kan ha et forhøyet T4 til T3-forhold

• Opptak av radiojod er forhøyet

Graves 'sykdom

• TSH-reseptorantistoffer er tilstede i nesten alle pasienter

• Du kan ha en struma eller svulmende øyne

• Opptak av radiojod er normalt eller forhøyet

Hvordan leger diagnostiserer hypotyreose

Hypertyreoidebehandling

Antityreoidemedisiner anbefales ikke i hypertyreoideperioden av postpartum thyroiditt. Hvis du har symptomer, kan legen din foreskrive en betablokker som propranolol eller metoprolol i lavest mulig dose i noen uker for å lindre dem. Propranolol er å foretrekke hvis du ammer, siden det ikke overføres til brystmelken like lett, og også fordi det reduserer aktiveringen av skjoldbruskkjertelhormonet (T4 til T3).

American Thyroid Association (ATA) anbefaler at når hypertyreoidefasen avtar, bør TSH-nivået ditt sjekkes igjen etter fire til seks uker for å skjerme for hypothyroidfasen, som forekommer i omtrent 75% av tilfellene.

Hypothyroid Behandling

Hvis du havner i hypothyroidfasen av PPT, vil behandlingsplanen din avhenge av flere faktorer. Her er hva som generelt anbefales:

• Synthroid (levotyroksin): Hvis du har alvorlige symptomer på hypotyreose, ammer du og / eller prøver å bli gravid igjen, vil legen din sannsynligvis starte deg med levotyroksin. Du vil sannsynligvis også bli brukt på stoffet hvis du ikke har noen symptomer, men TSH-nivået ditt er over 10 mIU / L. I tilfeller der du bare har milde hypothyroid symptomer, kan legen din tenke på å sette deg på levotyroksin, avhengig av andre forhold som TSH-nivå, og om du ammer eller prøver å bli gravid.
• Tett overvåking: Hvis du ikke har symptomer på hypothyroid og TSH-nivået ditt er under 10 mIU / L, trenger du sannsynligvis ikke behandling, men du trenger å kontrollere TSH-nivåene hver fjerde til åtte uke til skjoldbruskfunksjonen går tilbake til det normale.

Levotyroksin er vanligvis foreskrevet i omtrent et år og avtar deretter gradvis mens du nøye overvåker TSH-nivåene dine for å sikre at du ikke har utviklet permanent hypotyreose. Unntaket fra dette er hvis du blir gravid eller ønsker å bli gravid i løpet av denne tiden. I så fall vil legen din la deg på medisinen til et senere tidspunkt.

Amming Hensyn

Hvis du blir behandlet for hypotyreose mens du ammer, kan du trygt fortsette å ta medisiner som erstatter skjoldbruskkjertelhormon i vanlig dose uten å skade babyen din. Forskning viser at mengden av skjoldbruskkjertelhormon som kommer gjennom morsmelk er mindre enn 1 prosent av de daglige behovene en baby trenger, så medisinen din har svært liten innvirkning på babyen din.

Spørsmålet om å ta antyreoidemedisiner mot hypertyreose under amming er litt mer kontroversielt, og det kan være lurt å utforske fordeler og ulemper videre. ATA sier at siden små mengder propyltiouracil (PTU) og metimazol (MMI) kan bli funnet i morsmelk, bør legen din gi deg den laveste effektive dosen som er mulig.

Eksperter anbefaler at den maksimale daglige dosen av antityreoidemedisiner under amming skal være 20 mg metimazol (MMI) eller 450 mg propyltiouracil (PTU).

Tar skjoldbruskmedisin mens du ammer

Et ord fra veldig bra

Når du har hatt postpartum thyroiditt, har du en betydelig økt risiko for å utvikle den igjen i fremtidige svangerskap. Når du planlegger en graviditet, eller når du finner ut at du er gravid, må du informere legene dine om tidligere problemer med skjoldbruskkjertelen.

I tillegg øker en episode av postpartum thyroiditt risikoen for å utvikle hypothyroidisme eller en struma senere i livet, så det er viktig å evaluere skjoldbruskkjertelen din årlig. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>