En oversikt over trakeostomi

En trakeostomi, også kalt en trakeotomi, er en kirurgisk prosedyre som innebærer å gjøre et snitt i nakken og gjennom luftrøret (luftrøret) for å lette pusten. Det gjøres ofte, men ikke alltid, i en nødssituasjon. Prosedyren kan være midlertidig eller permanent, avhengig av individuelle forhold.

Hensikt

En trakeostomi gjøres alltid for å hjelpe noen å puste, men det er mange grunner til at dette kan være nødvendig, inkludert nødsituasjoner som:

• Trakeostomi kan være nødvendig under kvelning hvis gjenstanden som blokkerer luftveien er plassert i øvre luftvei og andre metoder som Heimlich-manøver ikke har lyktes i å fjerne den.
• Nakkeskader som skader på skjoldbruskkjertelen eller cricoidbrusk, hyoidbenet eller alvorlige ansiktsbrudd.
• Hevelse i øvre luftveier på grunn av skade, infeksjon, forbrenning eller en alvorlig allergisk reaksjon (anafylaksi).
• Medfødte abnormiteter i øvre luftveier, som et vaskulært nett eller larynxhypoplasi.
• Stemmeledningslammelse
• For å lette lange perioder på en mekanisk ventilator på grunn av respirasjonssvikt.
• Subkutan emfysem
• Ryggmargsskader

Andre grunner til at du trenger trakeostomi er:

• Alvorlig søvnapné som ikke har svart på andre behandlinger som CPAP eller operasjoner for å fjerne forstørrede mandler eller andre hindringer.
• Nevromuskulære lidelser som kan påvirke din evne til å puste eller kontrollere dine egne sekreter som ryggmargsatrofi.
• Kroniske lungesykdommer
• Kroniske tilstander i muskler eller nerver i halsen som har eller kan føre til aspirasjon (inhalering av spytt eller andre stoffer i lungene).
• Svulster som truer med å hindre luftveiene
• Treacher-Collins syndrom eller Pierre Robin syndrom
• Når det forventes langvarig ventilasjon, for eksempel når en person er i koma.
• For å hjelpe til med utvinning av omfattende hode- eller nakkekirurgi

Fremgangsmåte

I en nødsituasjon kan en trakeostomi gjøres uten anestesi for å gjenopprette pusten så raskt som mulig. I andre tilfeller utføres prosedyren under generell eller lokalbedøvelse for å gjøre pasienten så komfortabel som mulig. Ulike situasjoner kan garantere litt forskjellige teknikker.

En trakeostomi utføres ideelt i et operasjonsrom under generell anestesi, men avhengig av hvorfor det utføres og situasjonen kan det gjøres på et sykehusrom eller til og med på et ulykkessted. Det blir mer vanlig at trakeostomier gjøres på en intensivavdeling (ICU) i stedet for i et operasjonsrom. Selve prosedyren kan utføres ganske raskt (på 20 til 45 minutter).

Vanligvis i en nødssituasjon brukes et vertikalt snitt for å unngå blodkarene, som også beveger seg vertikalt. Personen som utfører trakeostomi, bestemmer det beste stedet å sette snittet ved å finne viktige landemerker i nakken, inkludert den innominale arterien, cricoidbrusk og skjoldbruskkjertelen.

Hvis mulig, bør huden rengjøres godt med kirurgisk skrubb før du gjør snittet for å forhindre infeksjon. Dette er muligens ikke mulig i en nødsituasjon.

Etter at dette første snittet er laget i nakken, og viktige indre anatomiske strukturer er også plassert, blir det gjort et andre snitt eller det blir laget en punktering i luftrøret (luftrøret) gjennom hvilket et trakeostomirør settes inn. Hvis en punkteringsteknikk brukes, kalles dette en perkutan trakeostomi i stedet for en åpen trakeostomi. Røret er sikret med suturer og holder snittet (stomi) åpent så lenge det er på plass. Når røret er fjernet, groper åpningen om en uke.

Potensielle komplikasjoner

Som med enhver kirurgisk prosedyre kan potensielle komplikasjoner av en trakeostomi inkludere risikoen for blødning, infeksjon eller bivirkning ved anestesi eller andre medisiner som brukes under prosedyren.

I tillegg kan livstruende komplikasjoner oppstå under en trakeostomi, inkludert muligheten for at pusten vil bli avbrutt lenge nok til at hypoksi (mangel på oksygen) kan oppstå og forårsake permanente komplikasjoner (for eksempel hjerneskade).

Anatomiske strukturer som strupehalsnervene eller spiserøret kan også potensielt bli skadet under en trakeostomi. Ytterligere komplikasjoner som kan oppstå inkluderer:

• Pneumothorax
• Pneumomediastinum
• Lungeødem
• Subkutan emfysem (luft fanget under huden rundt trakeostomi)
• Blokkering av trakeostomirøret fra blodpropp eller slim

Trakeitt (betennelse og irritasjon i luftrøret) er en vanlig komplikasjon som oppstår hos de fleste personer som gjennomgår trakeostomi. Dette håndteres ved hjelp av fuktet luft og vanning. Ubehag kan også minimeres ved å hindre bevegelse av røret.

Potensielle komplikasjoner fra å ha et trakeostomirør på lang sikt kan omfatte:

• Infeksjon
• Rørforskyvning
• Arr av luftrøret
• Unormal tynning av luftrøret (tracheomalacia)
• Fistel

Komplikasjoner kan være mer sannsynlig hos personer som gjennomgår trakeostomi som:

• Er spedbarn
• Er røykere eller tunge drikker
• Har andre alvorlige helseproblemer som nedsatt immunitet, diabetes eller luftveisinfeksjoner
• Har tatt steroidmedisiner som kortison i lang tid

Trakeostomi utvinning

Trakeostomirøret holdes på plass med borrelås eller bånd. Du kan ha ondt i halsen eller smerter på snittstedet etter en trakeostomi, som kan kontrolleres med smertestillende medisiner om nødvendig. Det er mer sannsynlig at det oppstår smerte hvis det er bevegelse av røret, slik at røret skal sikres, og hvis du er i en ventilator, må du være forsiktig med at alle rørene også er stabilisert.

Som tidligere nevnt er trakeitt vanlig i gjenopprettingsperioden. Trakeitt kan resultere i økte sekreter som må suges rutinemessig for å unngå slim tette i trakeostomirøret (noen ganger så ofte som hvert 15. minutt i utgangspunktet). Tilstrekkelig væskeinntak og fuktet oksygen er nyttig for å tynne sekreter og gjøre dem lettere å suge. Medisiner som guaifenesin kan også brukes til å kontrollere sekresjoner.

Opprinnelig vil et mansjett trakeostomirør bli brukt rett etter at trakeostomi er utført. Mansjettrørrør gjør det umulig for luft å passere gjennom stemmebåndene, slik at du ikke kan snakke før mansjetten tømmes eller røret skiftes.

Det kan oppmuntres til å snakke etter at du ikke lenger trenger mekanisk ventilasjon. Å snakke etter en trakeostomi krever at du plugger røret med en finger eller bruker en spesiell ventilhette kalt Passy-Muir-ventil. Det kan ta øvelse å lære å snakke med trakeostomi.

Svelging kan være vanskeligere med et trakealrør på plass, men når legeteamet ditt føler at du er i stand til det, kan du begynne å spise og drikke.

Vedlikehold av trakeostomi

Det meste av tiden er trakeostomi bare nødvendig i en veldig kort periode, men noen ganger kan du bli utskrevet fra sykehuset med trakeostomi. Hvis dette er tilfelle, vil du bli instruert om hvordan du skal ta vare på trakeostomi hjemme.

Avhengig av omstendighetene kan denne omsorgen utføres av familiemedlemmer, helsepersonell eller sykepleiere. Trakeostomirøret i seg selv må kanskje endres med jevne mellomrom. Dette gjøres vanligvis av en sykepleier eller lege, og nødpusteutstyr bør være tilgjengelig hvis noe skjer mens røret endres.

Annet vedlikehold av trakeostomi inkluderer vanligvis suging hvis og når det er nødvendig. Du bør prøve å drikke mye væske, og det kan hende du må bruke en luftfukter av noe slag for å håndtere sekreter.

I tillegg til suging, kan det hende du må utføre pleie på stedet, som vanligvis innebærer å rengjøre området rundt luftrøret med normal saltoppløsning. Forbandene rundt luftrøret kan også trenge å skiftes ut regelmessig og umiddelbart hvis de blir våte. Noen ganger påføres spesielle kremer eller skumdressinger for å hjelpe huden i dette området.

Spesiell forsiktighet er nødvendig når du sørger for rutinemessig vedlikehold av trakeostomi, som for eksempel bytte av bandasje for å sikre at røret ikke ved et uhell løsner.

Fjerning (dekannulering)

Med unntak av visse kroniske eller degenerative tilstander er de fleste trakeostomier bare midlertidige. Røret bør fjernes så snart som mulig for å få de beste resultatene. Noen indikasjoner på at det er på tide å fjerne trakeostomirøret inkluderer:

• Du er våken og våken
• Mekanisk ventilasjon er ikke lenger nødvendig
• Du er i stand til å administrere dine egne sekreter uten hyppig suging
• Du har en restaurering av hosterefleksen din

Når disse kravene er oppfylt, er det vanligvis en prøveperiode på 24-48 timer i løpet av hvilken tid din trakeostomi er plugget og oksygenet ditt blir overvåket for å se hvordan du gjør det uten bruk av trakeostomi. Din evne til å kontrollere dine egne sekreter er også overvåket i løpet av denne tiden. Hvis du klarer å holde oksygenivået oppe og ikke trenger for mye suging i løpet av denne prøveperioden, er du sannsynligvis klar til å fjerne trakeostomirøret.

Selve fjerningen av røret kalles dekannulering. Det er ikke uvanlig å kjenne litt kortpustethet rett etter at røret er fjernet, men dette skal avta. Stomaen (åpningen som røret befant seg gjennom) er vanligvis dekket med gasbind eller tape (eller begge deler). Du må sannsynligvis fremdeles dekke stomien med en finger for å snakke en stund. Stoma helbreder vanligvis i løpet av fem til syv dager etter at røret er fjernet.

I noen tilfeller, spesielt når trakeostomirøret var på plass i lengre tid, kan det hende at stomien ikke leges av seg selv. I dette tilfellet kan stomien lukkes kirurgisk.