Hvordan behandles lupus

Lupusbehandlingsplaner er skreddersydd for dine individuelle behov og kan endres over tid. Omfanget og effektiviteten av behandlinger for lupus har økt, noe som gir legene flere valg i hvordan de skal håndtere sykdommen ved diagnose og deretter. Reseptbelagte medisiner, som immunsuppressive og antiinflammatoriske legemidler, kan blant annet brukes. Det er viktig at du jobber tett med legen din og tar en aktiv rolle i å håndtere sykdommen din, og vurderer behandlingsplanen din regelmessig for å sikre at den er så effektiv som mulig.

Når lupus har blitt diagnostisert, vil legen din utvikle en behandlingsplan for deg basert på alder, kjønn, helse, symptomer og livsstil. Når du utvikler behandlingsplanen din, har legen din flere mål:

• Reduser betennelse forårsaket av sykdommen
• Undertrykk abnormiteter i immunsystemet som er ansvarlige for vevsbetennelse
• Forhindre bluss og behandle dem når de oppstår
• Kontroll symptomer
• Minimer komplikasjoner

Verywell / Emily Roberts

Resepter

Reseptbelagte medisiner er et viktig aspekt av behandlingen av mange pasienter med systemisk lupus erythematosus (SLE), den viktigste typen lupus. En rekke medikamentalternativer er nå tilgjengelig, noe som har økt potensialet for effektiv behandling og gode pasientresultater.

Lupusbehandling bør omfatte så få medisiner som mulig i så kort tid som mulig. Noen pasienter trenger aldri medisiner, og andre tar dem bare etter behov eller i korte intervaller, men mange krever konstant behandling med varierende doser. Til tross for nytten er ingen medisiner uten risiko. Medisinene som ofte brukes til å kontrollere lupussymptomer er:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs)
• Antimalarials
• Kortikosteroider
• Immunsuppressive / sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs)

Hvis du har milde lupussymptomer, vil du sannsynligvis bli behandlet med malaria og potensielt NSAIDs og / eller en kortvarig dose kortikosteroider.

Hvis du har moderate lupussymptomer, vil behandlingsplanen din trolig inkludere en malariamangel sammen med et kortvarig kortikosteroid til malariamyndigheten trer i kraft. Du kan også dra nytte av et immunsuppressivt middel.

For alvorlige lupussymptomer som involverer organene dine, vil du sannsynligvis trenge en intens dose immunsuppressiv terapi. Du kan også bli behandlet med høye doser av kortikosteroid i en kort periode for å redusere betennelsen. Som med mild og moderat lupus, vil du sannsynligvis også ha nytte av en malaria.

Mangfoldet av tilgjengelige alternativer og kompleksiteten i behandlingsplanene kan være overveldende og forvirrende. Når legen din har kommet med en medisinplan, er det viktig at du forstår grunden til å ta et medikament, hvordan det fungerer, hvor mye du skal ta, når du trenger å ta det, og hva de potensielle bivirkningene kan være. Hvis du er usikker, må du spørre.

De fleste pasienter gjør det bra med lupusmedisiner og har få bivirkninger. Hvis du gjør det, prøv å ikke bli motløs, og husk at alternative medisiner vanligvis er tilgjengelige. Informer også legen din umiddelbart. Det kan være farlig å plutselig slutte å ta medisiner, og du bør aldri stoppe eller endre behandling uten å først snakke med legen din.

Lupus Doctor Diskusjonsveiledning

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Send til deg selv eller en kjær.

Denne legediskusjonsveiledningen er sendt til {{form.email}}.

Det var en feil. Vær så snill, prøv på nytt.

Antimalarials

Antimalariamidler ble først utviklet under andre verdenskrig fordi kinin, standardbehandling for malaria, var mangelvare. Forskere fant at malaria også kunne brukes til å behandle leddsmerter som oppstår med revmatoid artritt. Senere bruk har vist at disse stoffene er effektive for å kontrollere disse lupusrelaterte tilstandene:

• Lupus leddgikt
• Hudutslett
• Magesår
• Utmattelse
• Feber
• Lungebetennelse

Antimalariamidler, som er godkjent av US Food and Drug Administration (FDA) for å behandle lupus, brukes til å forhindre bluss når de tas kontinuerlig, men de er ikke vant til å håndtere mer alvorlige, systemiske former for lupus som påvirker organer.

Det kan gå uker eller måneder før du merker at disse stoffene kontrollerer sykdomssymptomer.

Typer av malariamidler inkluderer:

• Plaquenil (hydroksyklorokinsulfat)
• Aralen (klorokin)

Selv om klorokin fremdeles blir brukt, på grunn av bedre sikkerhet, er hydroksyklorokinsulfat vanligvis foretrukket. Den antiinflammatoriske virkningen av disse medikamentene er ikke godt forstått. Antimalariamidler påvirker også blodplatene for å redusere risikoen for blodpropp og lavere plasmalipidnivåer.

Bivirkninger av malaria kan omfatte:

• Mageknip
• Skader på øyets netthinne (sjelden)

NSAIDs

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) omfatter en stor og kjemisk mangfoldig gruppe medikamenter som har smertelindrende, antiinflammatoriske og feberreduserende egenskaper. Smerter og betennelser er vanlige problemer hos pasienter med lupus, og NSAID er vanligvis de valgte legemidlene for pasienter med mild lupus med liten eller ingen organinvolvering, selv om de ikke er offisielt godkjent av FDA for å behandle lupus. Pasienter med alvorlig organinvolvering kan kreve mer potente antiinflammatoriske og immunsuppressive medisiner.

Mens noen NSAIDs, som ibuprofen og naproxen, er tilgjengelig reseptfritt, er det nødvendig med resept for andre. NSAIDs kan brukes alene eller i kombinasjon med andre typer medisiner for å kontrollere smerte, hevelse og feber. Det er viktig at du tar disse medisinene under legen din. Et NSAID kan være det eneste legemidlet som trengs for å behandle en mild bluss, men den mer aktive sykdommen kan kreve ytterligere medisiner.

Vanlige bivirkninger av NSAIDs kan omfatte:

• Mageknip
• Halsbrann
• Diaré
• Væskeretensjon

Noen mennesker utvikler også lever-, nyre-, kardiovaskulære eller til og med nevrologiske komplikasjoner ved bruk av NSAIDs, noe som gjør det spesielt viktig å holde tett kontakt med legen din mens du tar disse medisinene.

Selv om alle NSAIDs ser ut til å fungere på samme måte, har ikke alle de samme effekten på hver person. I tillegg kan pasienter gjøre det bra med ett NSAID i en periode, og av ukjent grunn kan det hende at de ikke kan dra nytte av det. Bytte til et annet NSAID kan gi de ønskede effektene. Du bør bare bruke ett NSAID til enhver tid.

Kortikosteroider

Kortikosteroider er hormoner som skilles ut av binyrebarken. Syntetiske versjoner av disse molekylene brukes terapeutisk som potente antiinflammatoriske legemidler. Begrepet "steroider" blir ofte misforstått og forvirring kan oppstå når kortikosteroider forveksles med anabole steroider.

Kortikosteroider er godkjent av FDA for behandling av lupus og administreres vanligvis oralt.

I perioder med alvorlig sykdom kan de administreres intravenøst. Men når du har blitt stabilisert, bør den orale administrasjonen gjenopptas. Fordi de er potente medikamenter, vil legen din søke den laveste dosen med størst fordel.

Lupuspasienter med symptomer som ikke forbedrer seg eller som ikke forventes å svare på NSAIDs eller malaria, kan få kortikosteroid. Selv om kortikosteroider har potensielt alvorlige bivirkninger, er de svært effektive for å redusere betennelse, lindre muskel- og leddsmerter og utmattelse, og undertrykke immunforsvaret. De er også nyttige for å kontrollere større organinvolvering assosiert med lupus.

Når symptomene dine har reagert på behandlingen, blir dosen vanligvis tilspisset til lavest mulig dose som styrer sykdomsaktivitet er oppnådd. Du må overvåkes nøye i løpet av denne tiden for bluss eller tilbakefall av ledd- og muskelsmerter, feber og tretthet som kan oppstå når dosen senkes.

Noen pasienter kan trenge kortikosteroider bare i aktive stadier av sykdommen; de med alvorlig sykdom eller mer alvorlig organinvolvering kan trenge langvarig behandling. Leger gir noen ganger veldig store mengder kortikosteroid i blodåre over en kort periode (dager), kalt bolusterapi eller pulsbehandling.

Etter langvarig kortikosteroidbehandling må ikke legemidlene stoppes plutselig.

Administrering av kortikosteroider fører til at kroppens egen produksjon av binyrehormoner bremser eller stopper, og binyreinsuffisiens eller til og med binyrekrise (en potensielt livstruende tilstand) kan oppstå hvis stoffet plutselig stoppes. Ved å redusere dosen kan kroppens binyrene komme seg og gjenoppta produksjonen av de naturlige hormonene. Jo lenger du har brukt kortikosteroider, jo vanskeligere er det å senke dosen eller avbryte bruken.

Kortikosteroider som brukes til å behandle lupus inkluderer:

• Prednison (sterapred) - brukes ofte til å behandle lupus; se mer nedenfor
• Hydrokortison (Cortef, Hydrocortone)
• Metylprednisolon (Medrol)
• Dexametason (Decadron)

Kortikosteroider er tilgjengelige som:

• Aktuelle kremer eller salver (mot hudutslett)
• Orale tabletter
• Flytende løsninger
• Steroidskudd (intramuskulær eller intravenøs injeksjon)

Kortsiktige bivirkninger av kortikosteroider kan omfatte:

• Økt trykk i øynene (glaukom)
• Opphovning
• Høyt blodtrykk
• Økt appetitt
• Vektøkning

Langsiktige bivirkninger av kortikosteroider kan omfatte:

• Grå stær
• Høyt blodsukker (diabetes)
• Infeksjoner
• Svekkede eller ødelagte bein (osteoporose og osteonekrose)
• Lengre tid for sår å gro
• Tynnere hud som er lettere å få blåmerker
• Strekkmerker

Jo høyere dose og lengre tid de tar, jo større er risikoen og alvorlighetsgraden av bivirkninger. Hvis du bruker kortikosteroider, bør du snakke med legen din om å ta supplerende kalsium og vitamin D eller medisiner for å redusere risikoen for osteoporose.

Mer om prednison

Prednison er det typiske kortikosteroidet som legene foreskriver, alene eller sammen med andre medisiner, men det brukes vanligvis som kortvarig medisinering. Det er ekstremt effektivt i behandling av aktiv lupus, og symptomene forsvinner ofte raskt. De med milde tilfeller av aktiv lupus trenger kanskje ikke stoffet i det hele tatt.

Kontakt legen din hvis du får noen av følgende symptomer som enten ikke forsvinner eller er alvorlige mens du tar prednison:

• Hodepine
• Svimmelhet
• Vanskeligheter med å sovne eller sovne
• Upassende lykke
• Ekstreme humørsvingninger
• Endringer i personlighet
• Utbulende øyne
• Kviser
• Tynn, skjør hud
• Røde eller lilla flekker eller streker under huden
• Langsom helbredelse av kutt og blåmerker
• Økt hårvekst
• Endringer i måten fett spres på i kroppen
• Ekstrem tretthet
• Svake muskler
• Uregelmessige eller fraværende menstruasjonsperioder
• Redusert seksuell lyst
• Halsbrann
• Økt svette

Kontakt legen dinumiddelbarthvis du opplever noen av følgende symptomer mens du tar prednison:

• Synsproblemer
• Øyesmerter, rødhet eller rive
• Sår hals, feber, frysninger, hoste eller andre tegn på infeksjon
• Beslag
• Depresjon
• Tap av virkelighetskontakt
• Forvirring
• Muskeltrekk eller stramming
• Risting av hendene som du ikke kan kontrollere
• Nummenhet, svie eller prikking i ansiktet, armer, ben, føtter eller hender
• Urolig mage
• Oppkast
• Svimmelhet
• Uregelmessig hjerterytme
• Plutselig vektøkning
• Hevelse eller magesmerter
• Pustevansker
• Utslett
• Utslett
• Kløe

Immunosuppressiva / DMARDs (sykdomsmodifiserende reumatiske legemidler)

Immunsuppressiva og andre sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs) brukes "off-label" (som betyr at de ikke er godkjent av FDA for behandling av lupus) for alvorlige, systemiske tilfeller av lupus der store organer som nyrene er rammet eller hvor det er alvorlig muskelbetennelse eller uoppnåelig leddgikt. Immunsuppressiva kan også brukes til å redusere eller noen ganger eliminere behovet for kortikosteroider, og sparer deg dermed for uønskede bivirkninger av langvarig kortikosteroidbehandling. Immunsuppressive midler hindrer det overaktive immunforsvaret ditt på en rekke måter.

Immunsuppressiva og DMARDs kan også ha alvorlige bivirkninger. Imidlertid er bivirkningene avhengig av dosen du tar, og er generelt reversible ved å redusere dosen eller stoppe medisinen etter legenes råd. Disse stoffene kan gis gjennom munnen eller ved infusjon (drypper stoffet i venen din gjennom et lite rør).

Det er mange alvorlige risikoer forbundet med bruk av immunsuppressive midler og DMARDs. Disse inkluderer:

• Immunsuppresjon
• Økt følsomhet for infeksjon
• Benmargsundertrykkelse
• Utvikling av maligniteter

En rekke immunsuppressive medisiner og andre sykdomsmodifiserende antireumatiske medisiner er tilgjengelige for å behandle lupus. Alle disse gjelder en gruppe medikamenter som hovedsakelig brukes som en annen forsvarslinje mot lupus og andre former for leddgikt. Selv om de har forskjellige virkningsmekanismer, fungerer hver type for å redusere eller forhindre en immunrespons.

Immunsuppressiva og DMARDs som brukes til å behandle lupus inkluderer:

• Syklofosfamid (Cytoxan)
• Mycophenolate mofetil (CellCept): Denne medisinen brukes ofte mot lupus nefritis eller behandlingsresistent systemisk lupus erythematosus, den viktigste formen for lupus, og hjelper til med å redusere dosen av steroider du kanskje trenger.
• Azathioprine (Imuran, Azasan): Azathioprine virker ved å hemme genreplikasjon og påfølgende T-celleaktivering. Basert på studier fra mus (mus og rotte) og mennesker, blir azathioprine ansett som et svakt immunsuppressivt middel. Imidlertid er det billigere enn andre immunsuppressive midler og kan brukes i stedet for steroider. Spesielt fungerer azatioprin godt etter initiering av behandling med cyklofosfamid eller mykofenolat.
• Metotreksat (reumatrex)

Bivirkninger av disse medisinene kan omfatte:

• Kvalme
• Oppkast
• Hårtap
• Blæreproblemer
• Redusert fruktbarhet
• Økt risiko for kreft og infeksjon

Risikoen for bivirkninger øker med lengden på behandlingen. Som med andre behandlinger mot lupus, er det en risiko for tilbakefall etter at immunsuppressiva er stoppet.

Biologics

Benlysta (belimumab) er et annet FDA-godkjent legemiddel for behandling av aktiv, autoantistof-positiv lupus hos pasienter som får standardbehandling inkludert kortikosteroider, malariamidler, immunsuppressive midler og NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler). Benlysta administreres som en intravenøs infusjon og er det første legemidlet som målretter mot B-lymfocyttstimulator (BLyS) protein, noe som skal redusere antall unormale B-celler - et problem i lupus.

Alternativer for andre lupustyper

Hvis du har blitt diagnostisert med diskoid eller subakutt kutan lupus, tilstander som ofte er atskilt fra typisk systemisk lupus erythematosus (SLE), bør plakkene dine først behandles topisk med kortikosteroidkremer eller salver med ekstra styrke. Disse kremene kan brukes på lesjonene om natten før du legger deg; den behandlede huden skal dekkes med en plastfilm eller Cordran-tape. Hvis plakkene er igjen uten et slikt deksel, bør kortikosteroid salver og geler påføres to ganger om dagen.

En annen måte å lokalt behandle plakkene forårsaket av subakutt og diskoid kutan lupus er å bruke aktuelle kalsineurinhemmere som pimecrolimus krem ​​eller takrolimus salve. Hvis lesjonene dine ikke reagerer på verken kortikosteroider eller kalsineurinhemmere, kan legen din prøve å injisere et kortikosteroid. inn i hudlesjonene dine.

Hvis ingen av disse behandlingene fungerer, vil legen din sannsynligvis prøve en systemisk behandling. Førstelinjebehandlingen inkluderer malariamidler som hydroksyklorokinsulfat, klorokin eller kinakrin. Disse er effektive for de fleste.

Hvis malaria ikke gjør susen, kan legen din prøve en av disse systemiske behandlingene:

• En immunsuppressiv, slik som metotreksat eller mykofenolatmofetil (MMF)
• Et systemisk retinoid, slik som isotretinoin eller acitretin
• Dapsone, et sulfonamid
• Talidomid, et immunmodulerende middel

En mulig bivirkning av medisiner mot malaria er psoriasis, som er en annen type hudsykdom som har lignende symptomer som subakutt og diskoid kutan lupus. Isotretinoin og talidomid er begge teratogener, noe som betyr at disse stoffene kan skade et foster, så ikke ta disse hvis du er gravid eller tenker å bli gravid.

Komplementær alternativ medisin

På grunn av arten og kostnaden av legemidlene som brukes til å behandle lupus og potensialet for alvorlige bivirkninger, søker mange pasienter alternative eller komplementære måter å behandle sykdommen på. Noen alternative tilnærminger inkluderer:

• Spesielle dietter
• Urte kosttilskudd
• Fiskeoljetilskudd
• Kiropraktisk pleie
• Homeopati
• Akupunktur
• Tai Chi
• Massasjeterapi
• Biofeedback
• Meditasjon

Selv om disse metodene kanskje ikke er skadelige i seg selv og kan hjelpe med noen av symptomene dine når de kombineres med din vanlige behandlingsplan, viser ingen forskning til dags dato at de påvirker sykdomsprosessen eller forhindrer organskader.

Faktisk kan urtetilskudd faktisk være skadelig, noe som potensielt kan gjøre lupussymptomene verre og / eller forstyrre reseptbelagte medisiner.

Rådfør deg alltid med legen din før du begynner med komplementær eller alternativ behandling, og sørg for at du fortsetter å ta medisinene du har fått forskrevet.