Hva er alvorlig astma?

Alvorlig astma er astma preget av symptomer som er vanskelige å forebygge og kontrollere med medisiner. Det representerer astma som har utviklet seg til det alvorligste stadiet av sykdommen. Personer med alvorlig vedvarende astma har en tendens til å oppleve nesten konstante symptomer som pustevansker, behov for å bruke en redningsinhalator flere ganger om dagen og hyppige nattvåkninger. Disse symptomene, sammen med andre kriterier, brukes til å diagnostisere alvorlig astma. På dette stadiet kan astma forstyrre den daglige aktiviteten og må behandles aggressivt. I tillegg til standard astmamedisiner, inkludert inhalerte kortikosteroider (ICS) og kort- og langtidsvirkende beta-agonister (henholdsvis SABA og LABA), kan leukotrienreseptorantagonister (LTRA) som montelukast og zafirlukast, samt biologiske medisiner, være foreskrevet.

En gang kjent som status asthmaticus, ble begrepet "alvorlig vedvarende astma" etablert og definert i 2007 i retningslinjer utgitt av National Asthma Education and Prevention Program Expert Panel Report 3. Det er den mest alvorlige av fire klassifiseringer, de andre er intermitterende, milde. vedvarende og moderat vedvarende astma. Disse betegnelsene ble opprettholdt i en oppdatering av retningslinjene i 2020.

Bobex-73 / Getty Images

Alvorlige astmasymptomer

Mennesker med alvorlig vedvarende astma opplever de klassiske symptomene på sykdommen - tungpustethet, hoste, tetthet i brystet og kortpustethet - men oftere enn de i andre grupper og til tross for medisiner. Dessuten kan symptomene være dødelige. Kriteriene som brukes til å diagnostisere alvorlig astma er fordelt på aldersgruppe.

Aldersgruppe 0 til 45 til 1112 og overSymptomerGjennom dagenGjennom dagenGjennom dagenNight Awakenings Mer enn en gang per ukeOfte sju ganger per ukeOfte sju ganger per ukeBehov for redningsinhalator Flere ganger om dagen Flere ganger om dagen Flere ganger om dagen Forstyrrelse av aktivitet Ekstremt begrenset Ekstremt begrenset Ekstremt begrenset Lungefunksjon Ikke relevantFEV1: <60%
FEV1 / FVC: <75%FEV1: <60%
Redusert> 5%

Å takle effekten av disse symptomene er vanskelig. Hvis du har alvorlig astma, er det mer sannsynlig at du ikke klarer å holde nede en jobb, og du er også mer sannsynlig å tilbringe tid på sykehuset. De høye kostnadene ved behandling og tap av arbeid kan medføre belastning på økonomiske ressurser. Depresjon og følelser av frustrasjon er også veldig vanlig.

Årsaker

Astma har mange utløsere, men de med alvorlig astma kan være mer følsomme for dem. Miljøallergener, som pollen, støv, dyreflass, mugg, forurensende stoffer, parfymer og mikrober, er de vanligste synderne. I noen tilfeller kan fysisk aktivitet utløse et astmaanfall (treningsindusert astma).

Andre helseproblemer kan øke risikoen for alvorlig astma eller forverre astma du allerede har. Du kan være mer utsatt for alvorlig astma hvis:

• Du har andre helseproblemer i tillegg til astmaen din, for eksempel diabetes og fedme.
• Du viser psykologiske symptomer, som angst, som kan bidra til pusteproblemer.
• Du er en røyker.
• Du er ikke i samsvar med din astmabehandling.

Anslagsvis 5% til 10% av alle personer som har astma oppfyller kriteriene for alvorlig astma.

Personer med astma kan oppleve mer alvorlige symptomer med alderen. En studie fant at når de blir eldre, hadde personer med alvorlig astmaskjønn kvinne større luftstrømbegrensning, sannsynligvis overvektige og hadde et høyere antall eosinofiler i blodet (en type hvite blodlegemer).

Diagnose

Du kan få diagnosen alvorlig astma hvis symptomene dine ikke kontrolleres av astmamedisiner som er ordinerte generelt.

Lungefunksjon spiller også en rolle i å diagnostisere denne tilstanden. Pasienter med alvorlig astma viser ofte signifikant reduksjon av lungefunksjonen når de testes med spirometri eller en lungefunksjonstest (PFT).

Disse pusteprøvene fokuserer generelt på tvungen ekspirasjonsvolum (FEV), eller hvor mye luft du kan puste ut i et spirometer på ett sekund.

Behandling

Alvorlig astma behandles best av en lege som er spesialist i denne tilstanden. Flere typer leger kan være nødvendige for å behandle alle aspekter av denne komplekse sykdommen. Teamet ditt kan inkludere en lungelege, øre-hals-kardiolog (øre-, nese-, halslege) og en immunolog / allergolog.

Astma behandles tradisjonelt med følgende medisiner (noen ganger i kombinasjon):

• Kortikosteroider: Inhalerte kortikosteroider (ICS) er en førstelinjebehandling for å redusere betennelse og symptomer. Imidlertid krever alvorlig astma ofte kurs med sterkere orale kortikosteroider.
• Beta-2 (β2) agonister: Både kortvirkende (SABA) og langtidsvirkende (LABA) β2 agonister kan brukes til å lindre bronkial muskelspasmer. LABA er mer sannsynlig brukt i forbindelse med en ICS for å kontrollere mer alvorlig symptomer.
• Leukotrienreseptorantagonister (LTRA): Disse stoffene hjelper til med å utvide luftveiene og redusere luftveisbetennelse. De mest brukte LTRAene for astmabehandling er montelukast og zafirlukast.

Hvis disse medisinene ikke kontrollerer symptomene, kan legen din foreskrive biologiske stoffer - medisiner avledet fra levende organismer som er rettet mot inflammatoriske prosesser og veier i kroppen som gir symptomer. Følgende medisiner kan foreskrives for alvorlig astma:

• Monoklonale antistoffer: Disse medisinene retter seg mot den underliggende inflammatoriske tilstanden til alvorlig astma. En vanlig brukt medisin er Xolair (omalizumab), som reduserer luftveisresponsene på inhalerte allergener.
• Interleukinhemmere: Disse stoffene retter seg mot cytokiner, et molekyl som hjelper til med å utløse den inflammatoriske responsen ved et astmaanfall. Legemidler som er godkjent av U.S. Food and Drug Administration (FDA) inkluderer Nucala (mepolizumab), Cinqair (reslizumab) og Fasenra (benralizumab); Dupixent (dupilumab), en annen godkjent interleukinhemmer, angriper en annen inflammatorisk vei.

I en studie var pasienter som tok dupilumab sammen med kortikosteroider i stand til å redusere steroidbruken betydelig; 25% av deltakerne trengte ikke lenger steroider for å kontrollere symptomene. Også deres frekvens av alvorlige forverringer falt mens tvungen ekspirasjonsvolum steg.

Hvis du har alvorlig astma, er det viktig at du følger behandlingsregimet ditt ved å ta alle medisinene dine i tide og som anvist. Du bør også samarbeide med legen din om å utvikle en skriftlig behandlingsplan som hjelper deg å gjenkjenne om helsen din forverres eller hvis du trenger øyeblikkelig legehjelp.

Andre behandlinger

Tilstander som allergi, nesepolypper eller bihuleproblemer kan også bidra til astmasymptomene. Hvis du har alvorlig astma, bør du bli evaluert og behandlet på riktig måte for disse tilstandene.

Spesielt allergier kan sterkt forverre astmasymptomene og bør håndteres riktig. Immunterapi (allergisk skudd) kan anbefales.

Utløsere som trening eller allergi må identifiseres og unngås. Også fedme kan gjøre astma verre, så vektkontroll kan være en passende del av behandlingsplanen din.

Ikke-medisinsk behandling som fysioterapi kan være gunstig i forbindelse med det ovennevnte. En fysioterapeut kan lære deg forskjellige måter å puste på, hvordan du endrer pustemønster, avslapningsteknikker eller hjelper deg med å endre treningsrutinen din slik at du fremdeles kan delta i fysisk aktivitet til tross for pusteproblemene.

Individer med betydelig støtte fra samfunnet og familien har en tendens til å få bedre behandlingsresultater enn de som mangler disse viktige ressursene. Å søke terapi og andre støttegrupper, som de på nettet, kan utgjøre en stor forskjell i humøret ditt og den daglige evnen til å takle.

Et ord fra veldig bra

Hvis du opplever akutte og alvorlige astmasymptomer som vedvarer og ikke reagerer på medisiner, må du øyeblikkelig oppsøke nødhjelp. Det finnes ressurser for å hjelpe mennesker med å takle denne tilstanden. Asthma and Allergy Foundation of America tilbyr et gratis online kurs for utøvere og pasienter som lever med alvorlig vedvarende astma.