Medicares hospice-fordel er en spesiell del av Medicare som betaler for hospice care. Hvis du eller en elsket har Medicare og vurderer å melde deg på hospiceomsorg, er det her du trenger å vite om hvordan Medicare dekker hospiceomsorg.
Ikke alle kan få hospice; du må kvalifisere deg for det. For å være kvalifisert for hospice, må du ha en forventet levetid på færre enn seks måneder (selv om du lever lenger enn seks måneder, kan du fortsette å motta hospice-fordeler så lenge hospice-legen din bekrefter at du er dødssyk; resertifiseringen er først etter 90 dager og 180 dager, og deretter hver 60. dag). I tillegg må du godta å avstå fra flere kurative behandlingsalternativer for din terminale sykdom, i stedet for å velge behandlingsalternativer som tar sikte på å holde deg komfortabel og opprettholde en så god livskvalitet som mulig.
Hvis du har Medicare og velger en Medicare-sertifisert hospice-organisasjon for å gi deg hospice-pleie, vil nesten alle kostnadene dekkes.
Brad Wilson / Image Bank / Getty ImagesHva Medicare Hospice-fordelen dekker
Medicare-hospice-fordelen dekker all pleie relatert til din terminale sykdom og nødvendig for å holde deg komfortabel, så lenge du får din pleie fra en Medicare-godkjent hospitsleverandør. Det lønner seg for:
- Sykehusleger og sykepleiere.
- Medisiner som er nødvendige for å holde deg komfortabel og kontrollere eller forhindre symptomene dine.
- Hjelpere på sykehus for å hjelpe deg med bading og sengeskift.
- Medisinsk utstyr som rullestol eller sykehusseng er nødvendig for å holde deg komfortabel.
- Sosialarbeidere for å hjelpe deg med å få orden på forholdene dine og for å hjelpe deg og din familie med å takle emosjonelle vanskeligheter og sorg.
- Pausebehandling er nødvendig for å gi omsorgspersonen en pause.
- Tale, yrkes- eller fysioterapi er nødvendig for å holde deg komfortabel eller lære deg hvordan du skal takle endringene kroppen din gjennomgår.
- Kostholdsekspert tjenester om nødvendig.
- Sorgveiledning for både deg og dine nærmeste.
- Innleggelse på sykehus hvis nødvendig for krisehåndtering, godkjent av hospiceteamet, og mottatt på et sykehus eller hospiceanlegg som er kontrakt med hospiceorganisasjonen din.
- Alt annet som hospice-teamet føler er nødvendig og relatert til å holde deg komfortabel og begrense symptomene på din terminale sykdom.
Hva det ikke dekker
Medicare-hospitsfordelen dekker ikke noe som er rettet motherdingdin terminale sykdom. For eksempel kan det dekke kostnadene for strålebehandling som tar sikte på å krympe en svulst som presser mot ryggmargen og forårsaker smerte. Men det dekker ikke strålebehandling som er rettet mot å kurere sykdommen din. Nøkkelen er om behandlingen er å kontrollere symptomene dine slik at du kan være komfortabel (dekket), eller om behandlingen er et forsøk på å kurere din terminale sykdom (ikke dekket).
Det dekker ikke kostnadene for rom og kost, med unntak av kortvarige innleggelser som arrangeres av hospice-teamet eller pusterom på opptil fem dager av gangen. Dette er vanligvis ikke et problem hvis du er hjemme hos deg, og det er her hospice-pleie generelt blir gitt. Men hvis du er på et sykehjem, en assistert oppholdsinstitusjon, et styre- og omsorgsbolig eller bor på et hospitsanlegg, vil du være ansvarlig for å dekke kostnadene for kost og pleie. Hvis det er klart at du trenger å bo på sykehjem, sykehjem eller hospicehus, men ikke har råd til kost og kost, vil noen hospiceorganisasjoner bruke veldedighetsdonasjoner for å hjelpe deg med disse kostnadene. Dette gjøres vanligvis fra sak til sak, så hvis du forutsier at dette kan være et problem, kan du spørre om det når du velger hvilken hospiceorganisasjon du vil bruke.
Legevakt- og ambulansetjenester dekkes ikke av Medicare hospice-fordel, med mindre hospice-teamet ditt føler at de er nødvendige og legger til rette for at du får disse tjenestene, eller med mindre de ikke er relatert til din terminale sykdom (for eksempel er du på hospice på grunn av en terminal kreftdiagnose, men da faller du og knekker beinet og trenger å bli fraktet til legevakten for behandling som ikke har noe med kreft å gjøre).
Hva du må betale
Du vil ha en liten kopi på $ 5 for medisiner, selv om noen hospiceorganisasjoner frafaller denne kopien. Du kan ha en 5% samforsikring for kostnadene ved pusterom (dvs. at du betaler 5% av den Medicare-godkjente kostnaden). Hvis du har en Medigap-plan, dekker den noen eller alle dine egne kostnader for hospice.
Du betaler egenandel og forsikring for Medicare del B for legetjenester du mottar fra en lege som ikke jobber for hospiceorganisasjonen din. Og hvis du mottar innlagt sykehusomsorg som ikke er relatert til din terminale tilstand, vil du være ansvarlig for den normale egenandel A (hvis du har en Medicare Advantage-plan og velger å beholde den, betaler du planens normale kostnadsdeling hvis og når du trenger innlagt eller poliklinisk behandling som ikke er relatert til din terminale tilstand, og som dermed ikke dekkes av din hospice-fordel).
Du må fortsette å betale eventuelle Medicare-premier du betalte før du registrerte deg for hospice. Dette inkluderer Medicare del B-premien, samt en premie for del D og / eller en Medigap-policy hvis du har disse planene.
Hvordan Medicare Hospice-fordelen fungerer
Medicare hospice-fordelen er en del av Medicare Part A. Når du registrerer deg for hospice, enten du er på Original Medicare eller en Medicare Advantage Plan som en Medicare HMO, blir du automatisk dekket av Original Medicare hospice-fordelen.
Hvis du er registrert i en Medicare Advantage-plan og du trenger hospice-omsorg, kan du velge å forbli i den planen så lenge du fortsetter å betale premien, og Medicare Advantage-planen vil fortsette å dekke dine helsebehov som ikke er relatert til hospice-behovene dine eller din terminale tilstand (eller du kan velge å få omsorg som ikke er relatert til din terminale sykdom via Original Medicare, med de vanlige egenandeler og myntforsikring som gjelder den dekningen).
Men sentrene for Medicare og Medicaid Services lanserer et pilotprogram, som starter i 2021, som gjør det mulig for Medicare Advantage-planer å innlemme en hospice-fordel. For forsikringsselskaper som deltar, vil dette gjøre det mulig for Medicare Advantage-mottakere å motta hospiceomsorg via sin eksisterende forsikringsplan, med samme koordinering av pleie som de mottar for andre tjenester. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Foreløpig leveres imidlertid alle fordeler fra Medicare-hospice via Original Medicare. Hvis du er registrert i Medicare og du trenger hospiceomsorg, vil Original Medicare del A betale hospiceorganisasjonen et fast dollarbeløp for hver dag du er pasienten. Denne angitte dollar-per-dag-kursen er kjent som en dag-rate.
Hospiceorganisasjonen betaler for all nødvendig hospiceomsorg ut av dagpengesatsen. Det får disse pengene hver dag om helsesøster eller helsehjelp til hjemmet kom til deg den dagen.
Hospice-organisasjonen fungerer nå litt som en HMO ved at du bare får helsetjenester relatert til din terminale sykdom fraden hospiceorganisasjonen, eller fra en annen helsepersonell den har kontrakt med. Hvis du for eksempel trenger oksygen hjemme og en sykehusseng, kan du ikke få dem fra noen leverandør av medisinsk utstyr du velger. I stedet må du få dem fra medisinsk utstyrsleverandør som din hospiceorganisasjon inngår kontrakt med, og hospice må være enig i at du trenger disse elementene.
Du kan fremdeles få helsetjenester som ikke er relatert til din terminale sykdom fra leverandører som ikke er hospice. For eksempel, hvis din terminale sykdom er kreft, kan du fortsette å se kardiologen din for behandling av hjertearytmi, siden det ikke har noe å gjøre med din terminale sykdom. Hospice vil ikke betale for kardiologen ut av dagpleien siden legebesøket ikke var relatert til din terminale sykdom. Original Medicare del B vil imidlertid betale for kardiologbesøket slik det har gjort tidligere (eller hvis du har en Medicare Advantage-plan, vil det dekke kardiologbesøket under planens normale vilkår).
I et annet eksempel, hvis den terminale sykdommen er pulmonal hypertensjon og du må bli innlagt på sykehus fordi du snublet og brakk hoften, ville Original Medicare del A betale for din hip-relaterte sykehusinnleggelse, og Original Medicare del B ville betale legeregningene knyttet til hoften din - eller Medicare Advantage-planen din vil dekke behandlingen for hoften din hvis du har en Advantage-plan og velger å beholde den etter å ha valgt Medicares hospice-fordel.
Så Medicare vil dekke kostnadene ved palliativ behandling for din terminale sykdom (med fordel for Medicare hospice), samt helsekostnader som ikke er relatert til din terminale sykdom (med Medicare del A og B eller Medicare Advantage-planen), med forbehold om de normale kostnadene -delings krav til tjenestene du trenger.
Hva skjer hvis du ombestemmer deg
Hvis du ombestemmer deg med hospice etter at du har registrert deg, kan du tilbakekalle Medicare-hospice-dekning og fortsette å ta vare på under Original Medicare, eller en Medicare Advantage-plan hvis du er registrert i en.
Hvis du vil fortsette å motta hospice-tjenester, men ombestemme deg om hospice-organisasjonen du har valgt, kan du bytte til en annen hospice-organisasjon. Du kan imidlertid ikke bytte hospice-organisasjon når som helst du ønsker det. Du kan bytte en gang i løpet av de første 90 dagene du har tatt vare på, en gang i løpet av de andre 90 dagene du har tatt vare på, og en gang hver 60. dag etterpå. Forhåpentligvis vil du kunne finne en hospiceorganisasjon du vil være fornøyd med og ikke trenger å endre.
