En varicocelectomy er en operasjon som er gjort for å behandle en varicocele, en tilstand der vener inne i pungen (kalt pampiniform plexus) blir unormalt forstørret. Kirurgi utføres vanligvis når hevelse i venene forårsaker kronisk smerte eller mannlig infertilitet. Selv om det er effektivt for å lindre testikelsmerter, gjenstår det betydelig debatt om hvor effektiv varicocele-kirurgi er for å gjenopprette fertiliteten hos menn.
Hva er varicocele kirurgi?
Varicocele kirurgi, også kjent som varicocelectomy, beskriver tre forskjellige kirurgiske teknikker som vanligvis utføres på poliklinisk basis.Både menn og gutter kan være kandidater til behandling.
Hver type operasjon har som mål å gjenopprette normal blodstrøm til testikelen ved å blokkere eller kutte av disse forstørrede venene. Ved å gjenopprette normal blodstrøm blir miljøet rundt testikelen også mer gunstig for testosteron og hormonproduksjon. De kirurgiske alternativene inkluderer:
- Mikrokirurgisk varikocelektomi: En åpen operasjon som nærmer seg obstruksjonen gjennom et snitt i lysken. Blodstrømmen blir omdirigert når unormale vener klemmes fast eller bindes av.
- Laparoskopisk varicocelectomy: En laparoskopisk prosedyre som ligner på mikrokirurgisk varicocelectomy som får tilgang til obstruksjonen gjennom en eller flere små snitt i underlivet.
Perkutan embolisering: En minimalt invasiv prosedyre der et smalt rør mates gjennom en blodåre i nakken eller lysken til stedet for testikkelårene inne i magen. Ved hjelp av enten kjemikalier eller små metallspoler blokkeres venene slik at blodstrømmen kan avledes til normale vener.
Mikrokirurgisk varicocelectomy gjennom en subinguinal snitt (nedre del av lysken) er kjent for å ha de beste resultatene og er derfor den valgte prosedyren i behandling av symptomatisk varicoceles. Operasjonene er utført av urologer og perkutan embolisering er gjort av intervensjonelle radiologer.
Et 3-centimeter sydd subinguinal snitt etter åpen mikrokirurgisk varicocelectomy. Kirk / Wikimedia CommonKontraindikasjoner
Det er få absolutte kontraindikasjoner mot varicocele-kirurgi enn de som er assosiert med kirurgi generelt (for eksempel en nåværende infeksjon, ugunstige anestesireaksjoner eller alvorlig underernæring).
Ikke alle varicocele krever kirurgi. De fleste varicoceles av lav klasse vil ikke ha noen symptomer eller forårsake problemer med fruktbarhet eller hormonnivå. Forskning viser at reparasjon av varicoceles av høyere grad har flere fordeler for pasienten.
En komiteens uttalelse fra 2014 fra American Society for Reproductive Medicine fraråder kirurgi hos menn med subklinisk lavgradig varicocele (som betyr varicocele sett ved ultralyd, men uten åpenbare symptomer) eller de med symptomer, men normale sædtal. I tilfeller som disse er det ingen klare bevis for at kirurgi kan forbedre sædkvaliteten eller kvantiteten.
Menn med varicocele som bestemmer seg for å søke behandling for infertilitet, rådes ofte til å gjennomgå varicocelectomy i stedet for embolisering på grunn av overlegne graviditetsrater.
På samme måte frarådes menn med alvorlig bilateral varicocele (som betyr varicocele i begge testiklene) embolisering på grunn av betydelig høyere sviktrater.
Potensielle risikoer
Som med alle operasjoner medfører varicocele-kirurgi en risiko for skade og komplikasjoner. De vanligste inkluderer:
- Hydroceles (opphopning av væske rundt testiklene)
- Postoperativ infeksjon
- Vaskulær perforering
- Tarmskade (hovedsakelig med laparoskopisk varikocelektomi)
- Scrotal nummenhet (forårsaket av nerveskade)
- Tromboflebitt (dannelse av blodpropp i en vene)
- Varikocele gjentakelse
Risikoen er betydelig lavere ved åpen mikrokirurgi, som retter seg mot venene mer selektivt enn laparoskopi eller perkutan embolisering.
Hensikt
Varicocele er en vanlig tilstand som rammer 15% til 20% av alle menn og 40% av menn med infertilitet. Det kan forårsake smerte og føre til azoospermi (fravær av bevegelige sædceller) og testikkelatrofi (krymping).
Selv om årsaken til varicocele ikke er helt klar, antas det at størrelsen eller geometrien til venene som betjener testiklene ganske enkelt er utilstrekkelig hos noen menn, sannsynligvis fra fødselen av. Det kan også være på grunn av svikt i pampiniform plexus som er ment å forhindre tilbakestrømning av blod.
Problemet med varicocele er at pampiniform plexus fungerer som temperaturregulatoren i testiklene, og holder dem 5 grader lavere enn resten av kroppen. Når venene blokkeres eller hindres, får tilbakestrømningen av blod temperaturen til å stige, noe som reduserer sædproduksjonen og sædtalene.
Varicocele har en tendens til å påvirke venstre testikkel mer enn høyre på grunn av retning av blodstrøm gjennom pungen. Bilateral varicocele er ekstremt sjelden, men kan forekomme.
Kronisk smerte
Ikke alle åreknuter krever behandling. Kirurgi kan vurderes hvis en varicocele forårsaker kronisk smerte og konservative tiltak (som betennelsesdempende medisiner, skrotstøtte og begrensninger i aktiviteten) ikke gir lettelse.
Varicocele smerter begynner vanligvis før puberteten og vises sjelden som et nytt symptom hos eldre menn. Smerten blir vanligvis beskrevet som kjedelig, bankende og konstant i stedet for skarp eller stikkende.
Hvis kirurgi er indikert, vil legen utføre tester for å utelukke andre mulige årsaker og karakterisere smertens natur. Undersøkelsen kan omfatte:
- Fysisk undersøkelse
- Urinalyse
- Urinkultur
- Scrotal ultralyd
- Ultralyd i magen eller CT-skanning
Hvis varicocele forsterket med testikelsmerter forekommer hos menn som har gjennomgått en vasektomi eller har blitt behandlet for lyskebrokk, eller har gjennomgått andre prosedyrer i lysken eller testikelen, kan legen velge å utføre en spermatisk ledningsblokk (som involverer injeksjon av anestesi i ledning som huser pampiniform plexus). Hvis det er forbedring i smerte, kan mikrokirurgisk ledningsdenervering og varicocelectomy forfølges i stedet for varicocele kirurgi alene for å permanent blokkere smerte signaler.
Mannlig infertilitet
Behandlingen av mannlig infertilitet med varicocele-kirurgi er fortsatt kontroversiell. Avhengig av kirurgisk tilnærming, samsvarer ikke fordelene med behandlingen alltid med forbedringer i graviditetsraten.
På grunn av disse begrensningene støtter ASRM bruken av varicocele-kirurgi når de fleste eller alle følgende betingelser er oppfylt:
- Et par har prøvd og unnlatt å bli gravid.
- Varicocele oppdages ved fysisk undersøkelse.
- Den kvinnelige partneren har normal fruktbarhet eller potensielt behandlingsbar infertilitet.
- Den mannlige partneren har unormale sædparametere.
- Tiden til unnfangelse er ikke en bekymring (for eksempel med yngre par som kan ha mer tid til å bli gravid enn eldre par).
Bruk av varicocele-kirurgi hos menn med ikke-obstruktiv eller subklinisk varicocele er gjenstand for voldsom debatt. Selv om studier ennå ikke har gitt konsekvente funn, ble en 2016 gjennomgang iFertilitet og sterilitetantyder at det kan være gunstig for menn som bestemmer seg for å forfølge in vitro befruktning (IVF) etter operasjonen.
Barnelege
Fordelene med varicocele-kirurgi hos gutter er ikke like tydelige som de er hos menn. Selv om symptomdebut ofte blir oppdaget tidlig i ungdomsårene, er det ingen garanti for at forebyggende behandling kan omgå fremtidig infertilitet.
Varicocele kirurgi kan forfølges hos gutter med følgende triad av tilstander:
- Kroniske testikelsmerter
- Unormale sædparametere
- Progressiv vekst i testikkelstørrelse (med større enn 20% forskjell mellom testikler)
Mens noen kirurger vil behandle veldig store åreknuter hos gutter til tross for mangel på smerte eller sædavvik, er øvelsen generelt motløs.
Hvordan forberede
Hvis varicocele-kirurgi anbefales, vil du møte enten en urolog som er kvalifisert til å utføre en varicocelectomy eller en intervensjonell radiolog trent til å utføre perkutan embolisering. Spesialisten vil lede deg gjennom prosedyren og fortelle deg hva du trenger å gjøre før og etter operasjonen.
plassering
Varicocele-kirurgi utføres på operasjonssalen på et sykehus eller i et spesialisert kirurgisk senter. Kirurgiske verktøy varierer etter prosedyren og etter kirurgens preferanse og erfaring. Blant dem:
- Mikrokirurgisk varicocelectomy utføres med tradisjonelle kirurgiske verktøy og spesialisert mikrokirurgisk utstyr, inkludert et stereoskopisk mikroskop (20X oppløsning) eller Da-Vinci robotplattform og mikrovaskulære instrumenter.
- Laparoskopisk kirurgi utføres med smalt kirurgisk utstyr og et fiberoptisk omfang som kalles laparoskop.
- Perkutan embolisering er en veiledet prosedyre som involverer et endovenøst kateter og levende røntgenbilder sett på en videomonitor.
Hva skal jeg ha på meg
Du må bytte til en sykehuskjole for varicocele-kirurgi, så bruk noe behagelig som du enkelt kan komme deg ut av og tilbake i. La smykker og andre verdisaker være hjemme.
Du bør også være forberedt på å fjerne briller, proteser, høreapparater, hårstykker og leppe- eller tungepiercing før operasjonen, spesielt når du er i narkose.
Mat og Drikke
Hvis du gjennomgår generell anestesi, regional anestesi eller en form for intravenøs sedasjon kjent som monitored anesthesia care (MAC), trenger du en periode med faste for å unngå lungespirasjon og kvelning.
Leger vil vanligvis råde deg til å slutte å spise ved midnatt natten før prosedyren. Om morgenen kan du ta medisiner som legen din godkjenner med en slurk vann. Innen fire timer etter operasjonen skal ingenting tas gjennom munnen, inkludert tannkjøtt eller isflis.
Det kan hende at det ikke kreves faste hvis bare lokalbedøvelse brukes. Likevel, dobbeltsjekk med kirurgen, da MAC ofte brukes med lokalbedøvelse for å indusere "skumringssøvn." I slike tilfeller er det nødvendig med faste.
Medisiner
Visse medisiner stoppes ofte før kirurgiske inngrep. Disse inkluderer medisiner som fremmer blødning, svekker blodpropp eller hindrer helbredelse. De vanligste av disse inkluderer:
- Antikoagulantia: Blodfortynnere som Coumadin (warfarin) og blodplater som Plavix (klopidogrel) stoppes vanligvis 48 timer før operasjonen.
- Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs): Reseptfrie og reseptbelagte smertestillende midler som Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), aspirin og Celebrex (celecoxib) stoppes vanligvis fire dager før operasjonen.
- Diabetesmedisiner: Visse antidiabetesmedisiner som Glucophage (metformin) og insulin kan også trenge å bli stoppet på operasjonsdagen.
For å unngå komplikasjoner, råd legen din om medisiner du tar, enten de er reseptbelagte, reseptfrie, ernæringsmessige, urtemessige eller rekreasjonsmessige.
Hva skal man ta med
På operasjonsdagen må du ta med førerkortet, identitetskortet eller andre former for myndighets-ID. Ta også med forsikringskortet og en godkjent betalingsmåte hvis det kreves forhåndsforsikring eller kopiering.
Du trenger også en venn eller et familiemedlem for å kjøre deg hjem. Selv om prosedyren utføres under lokalbedøvelse, må du unngå unødvendige bevegelser den første eller to dagene.
De fleste kirurger vil fraråde å kjøre bil eller bruke tungt maskineri det første døgnet. Dette er dobbelt så sant hvis du har gjennomgått intravenøs sedasjon eller generell anestesi.
Hva du kan forvente på dagen for kirurgi
Prøv å ankomme minst 30 minutter før avtalen din, slik at du har god tid til å sjekke inn, fylle ut de nødvendige skjemaene og ordne eventuelle forsikringsproblemer.
Før kirurgi
Når du har logget på, blir du ledet av et medlem av det kirurgiske teamet til et preoperativt rom og får en sykehuskjole å bytte til. De preoperative forberedelsene kan variere, men involverer vanligvis:
- Vitale tegn: Inkludert blodtrykk, temperatur og hjertefrekvens
- Blodprøver: Inkludert et omfattende metabolsk panel (CMP) og arterielle blodgasser (ABG)
- Elektrokardiogram (EKG): involverer plassering av sonder på brystet for å overvåke hjertefrekvens og elektrisk aktivitet under operasjonen
- Pulsoximetry: involverer plassering av en sonde på fingeren for å overvåke oksygennivået i blodet
- Intravenøs (IV) linje: involverer innsetting av et rør i en vene i armen for å levere anestesi, sedasjon, medisiner og væsker
Behandlingsområdet vil også bli barbert og vasket med et antimikrobielt rensemiddel før operasjonen.
Hvis generell anestesi, regional anestesi eller MAC skal brukes, vil du på forhånd møte en anestesilege for å gjennomgå medisinsk informasjon, inkludert legemiddelallergier eller bivirkninger av anestesi du tidligere har hatt.
Under kirurgi
Når du er klar for operasjon, blir du trillet inn i operasjonsrommet og plassert i en liggende (oppovervendt) stilling på operasjonsbordet.
Valget av anestesi kan variere etter fremgangsmåte. Mikroskopisk eller laparoskopisk kirurgi kan innebære generell anestesi eller en regional blokk (som spinalbedøvelse). Perkutan embolisering utføres vanligvis under lokalbedøvelse med eller uten MAC.
Valget av kirurgi varierer også etter målene for behandlingen. Blant dem:
- Mikroskopisk varikocelektomi betraktes som den valgte behandlingen for mannlig infertilitet.
- Laparoskopisk varicocelectomy er bedre egnet for ungdommer, men kan også brukes til å behandle varicocele smerter eller infertilitet hos menn.
- Perkutan embolisering brukes sjeldnere til å behandle infertilitet, men kan være ideell for menn med varicocele-smerter som enten ikke tåler anestesi eller ønsker å unngå mer invasive prosedyrer.
Mens målene med de forskjellige prosedyrene er like - å omdirigere blodstrømmen for å redusere venøs hevelse - er midlene veldig forskjellige.
Mikroskopisk varikocelektomi
Med mikroskopisk varicocelectomy vil urologen få tilgang til pampiniform plexus via et 3 til 5 centimeter snitt over lyskekanalen som huser sædcellene. Ledningen er løftet og åpnet for å avsløre sædårene.
Ved hjelp av et mikroskop og spesialiserte kirurgiske verktøy vil urologen bruke små klemmer eller suturer for å ligere (lukke av) fartøyet. Når blodstrømmen er avledet rikelig, vil kirurgen lukke og sy såret.
Laparoskopisk varikocelektomi
For laparoskopisk varikocelektomi lages det tre "nøkkelhull" snitt på mellom 1 og 1,5 centimeter i underlivet - en for å imøtekomme laparoskopet og den andre for plass til tang, retractorer og annet kirurgisk utstyr.
Før ligering er magen litt oppblåst med karbondioksid for å gi bedre tilgang til lyskekanalen. Når unormale vener er eksponert og ligert (igjen med klemmer eller suturer), blir såret sydd og forsterket med vevslim eller små limstrimler.
Perkutan embolisering
Før kateteret settes inn (enten gjennom halsvenen eller lårbenet i benet), injiseres et kontrastfargestoff i blodet for å visualisere prosedyren via en sanntids røntgenteknikk kjent som fluoroskopi.
Ved hjelp av videoveiledning blir kateteret matet til behandlingsstedet. Men i stedet for å ligere karene, er venene enten sklerosert (arr) med et kjemisk middel eller okkludert (blokkert) med små metallspoler. Når blodstrømmen er avledet, fjernes kateteret og det lille snittet forsegles med limstrimler.
Etter operasjonen
Etter operasjonen blir du trillet til et restitusjonsrom til du er helt våken og dine vitale tegn har blitt normale. Grogginess, tretthet og kvalme er ikke uvanlig. Det kan også være smerter i og rundt snittstedet.
Gi beskjed til sykepleieren om noen av disse symptomene er alvorlige. En ikke-NSAID smertestillende som Tylenol (paracetamol) eller kvalme mot medisiner som Zofran (ondansetron) kan foreskrives om nødvendig.
Når du er stødig nok til å gå, kan du bytte tilbake til klærne og dra. Instruksjoner for sårpleie vil bli gitt.
Gjenoppretting
Gjenoppretting fra varicocele kirurgi kan ta alt fra en til to dager for perkutan embolisering, to til fire uker for laparoskopisk kirurgi, og tre til seks uker for åpen kirurgi.
Likevel kan de fleste komme tilbake til jobb i løpet av få dager. Hvis jobben din innebærer tunge løft, kan legen din råde deg til å vente lenger.
Helbredelse
Når du kommer hjem fra operasjonen, legg deg så mye du kan det første døgnet. I tillegg til Tylenol, kan du behandle lokal smerte og hevelse med en kald kompress. Blåmerker er også vanlig.
Unngå å få såret vått, og skift bandasjen regelmessig i henhold til legen din. Når du dusjer, prøv å ikke suge såret og klapp (i stedet for å gni) huden med et mykt håndkle. Når du bytter bandasje, må du sjekke for tegn på infeksjon og ringe legen din umiddelbart hvis symptomer oppstår.
Når skal du ringe legen din
Ring legen din dersom noe av følgende oppstår etter varicocele-kirurgi:
- Høy feber (over 100,4 F) med frysninger
- Økt smerte, hevelse, rødhet, varme eller blødning fra snittet
- En melkeaktig eller illeluktende utslipp fra såret
- Såret begynner å åpne seg igjen
- Røde striper kommer fra snittstedet
Å takle gjenoppretting
Det er viktig å unngå å løfte noe tyngre enn 10 kilo den første uken. Anstrengende fysisk aktivitet (inkludert sykling eller jogging) bør også unngås i rundt tre uker, eller til legene dine gir deg OK. Overanstrengelse av deg selv kan løsne spoler eller klemmer og fremme dannelsen av blodpropper og tromboflebitt.
Med det sagt, anbefales regelmessig gange å forbedre blodsirkulasjonen og unngå forstoppelse. Start sakte, øk hastigheten og varigheten gradvis når du begynner å helbrede.
De fleste menn kan gå tilbake til normal seksuell aktivitet en til to uker etter perkutan embolisering og mellom fire og seks uker etter varikocelektomi. Sørg for å få legen din i orden før du deltar i seksuell aktivitet. For tidlig samleie kan føre til brudd på kar, tilbakefall av varicocele og andre komplikasjoner.
Studier antyder at hvor som helst fra 6% til 20% av mennene som gjennomgår varicocele-operasjon, vil oppleve gjentakelse og kreve ytterligere behandling. Ofte er årsakene til gjentakelse ukjent.
Oppfølgingspleie
Legen din vil planlegge en eller flere oppfølginger for å se hvor godt du helbreder og se etter eventuelle postoperative problemer. Ytterligere ultralyd og fysiske undersøkelser kan være involvert.
Hvis målet med operasjonen var å gjenopprette fruktbarheten, vil legen din vente i tre til seks måneder før han utfører en sædanalyse. Dette er fordi spermatogenese (utvikling av nye sædceller) tar omtrent 72 dager, og testing av tidligere kan føre til falske resultater.
Et ord fra veldig bra
Varicocele-kirurgi anses generelt som trygt hos menn og gutter, og tilbyr høye nivåer av smertelindring med relativt få bivirkninger.
Når det brukes riktig hos menn med infertilitet, kan varicocele-kirurgi tredoble sannsynligheten for unnfangelse fra 13,9% til 32,9%. Selv om sædantallet ikke er fullstendig gjenopprettet, kan varicocelectomy i stor grad forbedre effekten av IVF og andre former for assistert fruktbarhet.
.jpg)
