Phalloplasty: Oversikt

En falloplastikk, også kalt transmasculine bunnoperasjon, er kirurgisk konstruksjon (eller i mindre vanlige tilfeller rekonstruksjon) av en penis ved hjelp av et hudtransplantat fra pasientens underarm, lår eller øvre del av ryggen.

Selv om det potensielt belønner seg både fysisk og psykologisk, krever beslutningen om å gjennomgå en falloplastikk rikelig med tanke og omtanke. Det er flere risikoer involvert, operasjonen er ekstremt utfordrende, og forberedelses- og helingsprosessen er omfattende.

Hva er falloplastikk?

En falloplastikk skaper en penis, kalt en neophallus. I utgangspunktet innebærer dette å lage et rør i et rør:

• Det indre røret er urinrøret, gjennom hvilket urinering strømmer ut av kroppen.
• Det ytre røret er penissjakten.

Når neophallus er konstruert, er den kirurgisk festet til bekkenet med den nye urinrøret som er koblet til pasientens eksisterende urinrør. Utsiden av neophallus blir deretter formet for å ligne en penisaksel og hode.

Phalloplasty gjøres på et sykehus under narkose av en plastikkirurg og / eller en urolog.

Vanligvis utføres denne døgnkirurgien hos transpersoner eller ikke-binære mennesker som en type kjønnsbekreftende kirurgi. Andre indikasjoner på falloplastikk inkluderer visse medfødte anomalier (f.eks. Tvetydige kjønnsorganer eller en fraværende penis), eller penile amputasjon som et resultat av traumer, infeksjoner eller kreft.

Ulike kirurgiske tilnærminger

En falloplastikk kan utføres som en-trinns eller flertrinnsprosess:

• En en-trinns falloplastikk involverer samtidig konstruksjon av fallus og urinrør, samt tilkobling av urinrøret. Der det er relevant, innebærer det også opprettelse av pungen og innsetting av testikkelproteser. Alt dette gjøres som en enkelt prosedyre, selv om eventuelle penisproteser settes inn på et senere tidspunkt.
• En flerstegs phalloplasty bryter operasjonen ned i deler. Dette er vanligvis foretrukket av kirurger og er mye mer vanlig, da det gir mer detaljert håndtering av hvert aspekt av operasjonen.

Totalt sett har prosedyrer i ett trinn falt i favør på grunn av den lange anestesitiden som kreves, og additivkomplikasjonene som kan oppstå fra flere komplekse prosedyrer som oppstår i en operasjon.

Klafftyper brukt i kirurgi

For å skape penis, vil kirurgen bruke en del av hud og vev (kalt en klaff) fra en annen del av pasientens kropp. Det er forskjellige typer klaffer som kan brukes under falloplastikk.

I USA er den radiale underarmen fri klaff (RFF) den vanligste. Dette innebærer å høste et stort rektangel av huden fra en av pasientens underarmer.

De viktigste fordelene med en underarmsklaff er at den er relativt stor, lett å høste og følsom for berøring. I tillegg, siden underarmen er tynn og smidig hos de fleste, kan urinrøret konstrueres samtidig av den.

De største ulempene er følgende:

• Lengden på den nye penis er begrenset av underarmslengden.
• Fargen på underarmsklaffen kan være ganske forskjellig fra kjønnshuden.
• Siden underarmen må dekkes med et hudtransplantat fra ett av lårene, vil det være et arr to steder som kan være ganske synlig, avhengig av hva pasienten bruker.
• Underarmsklaffen krever at kirurgen er dyktig innen mikrokirurgi, siden klaffen er helt fjernet fra armen og må kobles til nervene og blodtilførselen i nærheten av lysken. Slike kirurger kan være vanskeligere å få tilgang til hvis du bor på bestemte steder.

En klaff fra muskelen på ryggen din, kalt latissimus dorsi-klaffen, kan også brukes til å lage en penis. Forskning antyder at denne klaffen gir et godt volum av den nylig konstruerte penis, som oppfyller både estetiske og funksjonelle krav.

Latissimus dorsi-klaffen er imidlertid tykk, så den kan bare brukes til å lage penis, ikke urinrøret. Derfor må en urinrør konstrueres i påfølgende stadier. I tillegg er nerven assosiert med latissimus dorsi-klaffen en motorisk nerve, så det blir ingen hudfølelse på fallusen.

Anterolaterale lårflapper brukes også til falloplastikk. I motsetning til radiale arm- og latissimus dorsi-klaffer, forblir disse klaffene koblet til deres opprinnelige blodforsyning. Dette betyr at de ikke krever ekspertise innen mikrokirurgi fra kirurgen som utfører falloplastikken.

Når det er sagt, har lårklaffer et tykkere lag med fett, noe som gjør det vanskeligere å rulle dem inn i et rør for å forme penis. Hvis ALT-klaffen er for tykk til å rekonstruere en urinrør, overflødig penishud eller en annen klaff, som en radial underarmsklaff kan brukes. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Kriterier og kontraindikasjoner

En falloplastikk er en kompleks, ofte flertrinnsprosess. Pasientens mål og forventninger og potensielle kirurgiske komplikasjoner må alle diskuteres og vurderes nøye.

For å bidra til å lette kommunikasjonen mellom kirurger og transpersoner og ikke-binære individer som vurderer falloplastikk, har World Professional Association for Transgender Health (WPATH) laget en standard med omsorgssett av prinsipper.

WPATH-kriteriene sier at pasienter som vurderer falloplastikk:

• Ha to henvisningsbrev fra kvalifiserte fagpersoner innen psykisk helse
• Er i myndighetsalderen (som er 18 i de fleste stater)
• Ha vedvarende, godt dokumentert kjønnsdysfori
• Ha kapasitet til å ta en fullstendig informert beslutning og samtykke til behandling
• Ha medisinske og / eller psykiske helsemessige forhold godt kontrollert
• Gjennomgå 12 sammenhengende måneder med hormonbehandling som passer til pasientens kjønnsmål (med mindre en pasient har medisinsk kontraindikasjon eller på annen måte ikke er i stand til eller ikke ønsker å ta hormoner)
• Lev i en kjønnsrolle som er kongruent med kjønnsidentiteten i 12 sammenhengende måneder

Husk at de ovennevnte prinsippene ikke er ment å tjene som stive eller "set-in-stone" kriterier for kirurgi. Snarere tjener de som en kilde til veiledning for kirurger og deres pasienter.

Til slutt er kriteriene kanskje ikke relevante for alle pasienter. For eksempel kan de to siste kriteriene ikke gjelde et ikke-binært individ.

På samme måte, selv om en pasient oppfyller alle kriteriene, kan en kirurg nekte kirurgi hvis pasientens mål ikke kan oppfylles med kirurgens anbefalte teknikker, og / eller hvis risikoen ved operasjonen for en bestemt pasient oppveier eventuelle potensielle fordeler. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Å tilby den beste og sikreste omsorgen for hver pasient - enten det betyr å gå videre med kirurgi eller ikke - er det altomfattende målet.

Potensielle kontraindikasjoner for fallplastikk inkluderer:

• Aktiv røyker
• Kroppsmasseindeks større enn 35 og / eller fedme i magen

Potensielle risikoer

Noen av risikoen forbundet med å gjennomgå en falloplastikk inkluderer:

• Sårinfeksjon eller dehiscens
• Bekken eller lysken hematom
• Rektal skade
• Delvis eller totalt tap av klaff
• Urinrørsfistel (når urinrøret blir åpent for huden og forårsaker urinlekkasje)
• Urinstrengstrengning (når urinrøret blir for smalt til å føre urin)

Formål med falloplastikk

Falloplasty utføres oftest hos transpersoner eller ikke-binære mennesker som en del av deres kirurgiske overgang.

Målene med en falloplastikk inkluderer ikke bare å skape en neophallus for estetiske formål, men også å gi:

• Orgasmisk følelse (ved å bevare den innerverte klitoris ved foten av neophallus under operasjonen)
• Følelse for neophallus (dette vil variere avhengig av hvilken type klaff som brukes)
• En urinstrøm gjennom neophallus, inkludert evnen til å stå opp under vannlating (hvis pasienten ønsker det)
• Et potensial for å få ereksjon for penetrerende samleie (dette vil kreve en penisprotese)

Mindre vanlig kan falloplastikk være indikert hos menn som:

• Født uten en penis, med en liten penis (penile hypoplasia), eller med tvetydige kjønnsorganer
• Gjekk en omskjæringsrelatert skade
• Mistet eller alvorlig skadet penis, ofte gjennom en bilulykke, ulykke med tungtgående maskineri, brannhendelse eller eksplosjonsskade (f.eks. Eksplosjonsskade eller eksplosjon av mine)
• Erfarne seksuell partner påført penisskade eller lemlestelse
• Hadde en infeksjon i penis (f.eks. Balanitt eller nekrotiserende fasciitt)
• Hadde penisekreft som krevde kirurgisk fjerning av penis

Hvordan forberede

Forberedelser for en falloplasty begynner over et år før operasjonen gjennomføres med igangsetting av testosteronbehandling.

Foruten å ta hormonbehandling i et år og oppfylle de andre nevnte kriteriene som er angitt av WPATH, må du:

• Besøk med en mental helsepersonell for å bekrefte at du er beredt og hensiktsmessig for kirurgi
• Slutt å røyke
• Gå ned i vekt hvis BMI er større enn 35
• Vedta et diett med høyt proteininnhold minst en måned før operasjonen (for å hjelpe med postkirurgisk helbredelse)
• Gjennomgå permanent hårfjerning på klaffdonasjonsstedet, avhengig av hvilket kirurg du velger

De fleste kirurger krever også at pasienter gjennomgår fjerning av livmoren (hysterektomi) og eggstokkene (ooforektomi) måneder før planlagt falloplastikk. Noen ganger kan pasienter som gjennomgår falloplastikk ønske å bevare livmoren. Den ene eller begge eggstokkene kan også beholdes for fruktbarhetsbevaring.

Når operasjonsdatoen nærmer seg, kan du bli bedt om å stoppe følgende medisiner:

• Testosteronbehandling
• Blodfortynnende medisiner som aspirin eller ibuprofen

I tillegg til forberedende strategier, må du ha flere grundige og oppriktige diskusjoner med ditt kirurgiske team om dine forventninger fra operasjonen, de forskjellige kirurgiske veiene / teknikkene som er involvert, og de potensielle risikoene.

En kirurgisk plan tilpasset dine ønsker og mål vil bli formulert. For eksempel ønsker du å kunne urinere mens du står etter en falloplastikk, da er det også nødvendig med forlengelse av urinrøret. For å forlenge urinrøret bruker kirurger ofte en vaginal klaff, som krever kirurgisk fjerning av skjeden.

Hva du kan forvente på dagen for kirurgi

På dagen for falloplastikkirurgi vil du ankomme sykehuset og bli ført til et preoperativt rom. Her vil du bytte til sykehuskjole, og en sykepleier vil ta vitale tegn og plassere en perifer IV.

En gang i operasjonsstuen vil en anestesilege administrere medisiner for å få deg til å sove. Du vil ikke oppleve smerter under eller huske noe etter operasjonen.

Samlet sett er en falloplastikk en veldig kompleks og langvarig operasjon som tar opptil åtte timer. Hva som skjer under operasjonen er unikt for hver pasient, avhengig av målene og / eller underliggende årsaken til operasjonen.

Generelt sett og som det er aktuelt, utføres imidlertid følgende prosedyrer vanligvis før, sammen med eller etter en falloplastikkirurgi:

• Urethroplasty: Dannelse av et rør (den nye urinrøret) i den nye penis og forlengelse av den eksisterende urinrøret for å koble de to
• Vaginektomi: Fjerning av skjeden
• Glansplasty: Forming av glans for å skape en omskåret penis
• Scrotoplasty: Oppretting av pungen (dette gjøres vanligvis ved hjelp av huden på de ytre kjønnsleppene)
• Klitorisplastikk: Begrave klitoris under bunnen av den nye penis
• Testikulære proteser: Plasser implantater i testiklene for å forbedre utseendet til pungen
• Penisproteser: Plassering av et penisimplantat, som gjør det mulig for pasienten å få ereksjon og penetrerende samleie

Gjenoppretting

Etter en falloplasty, vil du bli ført til en post-anestesi omsorgsenhet (PACU) hvor du vil våkne opp fra anestesi. Du kan da forvente å komme deg på sykehuset i fem til syv dager.

Under ditt opphold på sykehuset vil du sannsynligvis gjøre følgende:

• Ta en blodfortynner og / eller bruk kompresjonsstøvler for å forhindre blodpropp i bena
• Begynn å drikke og spise, som tolerert, omtrent 24 timer etter operasjonen
• Få renner og skrotavløp fjernet rundt postoperativ dag fem
• Fjern Foley-kateteret i penis før du forlater sykehuset
• Bruk støttende undertøy, ofte levert av et kirurgisk team
• Begynn å gå med hjelp fra en fysioterapeut

Videre vil det kirurgiske teamet utføre regelmessige kontroller av den nye penis under sykehusoppholdet for å sikre at det får en sunn blodforsyning.

Når du er utskrevet fra sykehuset, vil kirurgen gi deg forskjellige instruksjoner etter operasjonen, for eksempel:

• Hvordan ta vare på lysken / penisforbindelsene, donorklaffstedet og det suprapubiske kateteret (dette vil forbli i flere uker etter operasjonen).
• Tar forskjellige medisiner for å kontrollere symptomer som smerte, kvalme og forstoppelse.
• Unngå visse aktiviteter i en periode (for eksempel røyking i minst en måned og moderate aktiviteter i minst seks uker).
• Tilrettelegge for en omsorgsperson for å hjelpe til med både personlig pleie og husarbeid.

Langtidspleie

Selv om det er en viktig beslutning å gjennomføre en falloplasty, har forskning funnet at transpersoner som har gjennomgått operasjonen generelt sett er svært fornøyde.

Etter operasjonen er det imidlertid viktig at pasientene forblir viet til deres oppfølgingsbehandling, som inkluderer:

• Deltar regelmessige avtaler med plastikkirurgen, urologen og fysioterapeuten.
• Gjennomgår rutinemessig testing for seksuelt overførbare infeksjoner, hver tredje til sjette måned, hvis seksuelt aktiv

I tillegg kan pasienter som får penileimplantater etter en falloplasty utvikle komplikasjoner relatert til implantatet, for eksempel enhetsfeil eller infeksjon. Disse problemene kan oppstå umiddelbart etter implantasjon eller flere år, og de krever fjerning eller utskifting av implantatet. På grunn av dette er det nødvendig med tett oppfølging med kirurgen.

Et ord fra veldig bra

Ingen tvil om å gjennomgå en falloplastikk er en tidskrevende og vanskelig reise, både følelsesmessig og fysisk. Når det er sagt, for de aller fleste, kommer operasjonen uten angrer. Det kan tilby den siste biten i puslespillet mange leter etter for å endelig (og fortjent) føle seg komfortabel og trygg med sine egne kropper, følelse av selvtillit og forhold.