Astma under graviditet

Hvis du har astma og er gravid eller ønsker å bli gravid, kan du bekymre deg for hvordan astmaen din kan påvirke graviditeten og babyen din.

Mellom omtrent 3% og 8% av gravide har astma. Mens noen undersøkelser viser at astma kan forårsake graviditetskomplikasjoner, utgjør det sjelden en betydelig risiko for en baby eller mor når den blir riktig behandlet.

Å forstå retningslinjer for bruk av astmamedisiner under graviditet, følge legenes anbefalinger for å håndtere astma, og vite om potensielle komplikasjoner kan hjelpe deg med å planlegge en sunn graviditet.

lostinbids / Getty Images

Symptomer på astma under graviditet

Under graviditet vil du sannsynligvis ha de samme astmasymptomene som du har hatt tidligere, inkludert:

• Hvesing
• Hoste
• Tetthet i brystet
• Kortpustethet

Imidlertid kan du oppleve disse i større eller mindre grad enn du gjorde før du ble gravid. Cirka 30% av forventede kvinner med astma har mer alvorlige symptomer under graviditet, andre kvinner føler det samme eller merker at symptomene blir mildere.

Når astma forverres, blir symptomene vanligvis mest alvorlige mellom 29 og 36 ukers svangerskap. Symptomer blir vanligvis mindre alvorlige i uke 36 til 40.

Ikke anta at pusteforandringer du opplever er et resultat av vektøkning eller press fra babyen din. Piping er for eksempel aldri et graviditetsrelatert symptom.

Risiko og komplikasjoner

De fleste problemer med astma under graviditet skyldes utilstrekkelig astmabehandling. Disse kan påvirke både deg og babyen din.

Hvis du holder astmasymptomene riktig behandlet og snakker med legen din om eventuelle endringer i symptomene dine, kan du holde astmaen godt kontrollert og bidra til å forhindre komplikasjoner.

Din helse

Dårlig kontrollert astma under graviditet kan føre til:

• Høyt blodtrykk
• Svangerskapsforgiftning, en alvorlig økning i blodtrykket parret med høye proteinnivåer i urinen
• Svangerskapsdiabetes, høyt blodsukker under graviditet
• Placental abruption, når morkaken skiller seg fra livmoren
• Placenta previa, når morkaken festes lavt i livmoren og dekker livmorhalsen
• Lungeemboli
• For tidlig vannbrudd
• Komplisert arbeidskraft
• Behov for keisersnitt
• Blødning etter levering
• Død

Svangerskapsforgiftning kan føre til ulike bekymringer, inkludert fødsel før fødselen og morkake. Det bør overvåkes for og administreres nøye.

Selv om astmaen din blir verre under graviditeten, ser det ikke ut til å øke risikoen for et alvorlig astmaanfall under fødselen. Faktisk forbedres astma vanligvis under fødsel og fødsel.

Babyens helse

Astmaanfall kan senke blodstrømmen og oksygen til babyen din, noe som kan føre til komplikasjoner før og etter fødselen og til og med livslange helseproblemer, inkludert:

• For tidlig fødsel (en potensiell årsak til pusteproblemer og cerebral parese)
• Lav fødselsvekt
• Spalte leppe og kløft gane
• Mindre ofte intrauterin død

Ukontrollert astma under graviditet kan øke risikoen for spedbarnsdød, for tidlig fødsel eller lav fødselsvekt med mellom 15% og 20%.

Diagnose

Hvis astmasymptomene ser ut til å forverres, kan du diskutere det med fødselslege, allergolog og lungelege.

Graviditet kan påvirke pusten til en viss grad, så legen din vil utføre spirometri for å avgjøre om symptomene er normale graviditetsrelaterte problemer eller forverring av astma. Testene vil fokusere på vital og total lungekapasitet, som vanligvis ikke påvirkes under graviditet.

Astma kan være nylig diagnostisert under graviditet. Men i disse tilfellene hadde kvinner vanligvis astma tidligere - tilstanden hadde nettopp blitt udiagnostisert.

Astma er ikke forårsaket av graviditet eller kroppsendringer forbundet med graviditet.

Hvis du aldri har hatt astma før og har nye pusteproblemer under graviditeten, snakk med legen din med en gang. Personer som nylig er diagnostisert med astma under graviditet, har 2,7 ganger større sannsynlighet for å oppleve astmaer, inkludert sykehusinnleggelse.

For å avgjøre om du har astma, vil legen din:

1. Undersøk deg for vanlige astmasymptomer: tungpustethet, hoste, tetthet i brystet, kortpustethet.
2. Mål luftstrømmen i lungene og avgjør om nedsatt luftstrøm forbedrer seg spontant eller under behandlingen.

Behandling

Det første løpet av astmabehandling for gravide er å unngå utløsere som får immunforsvaret til å overreagere og utløse et astmaanfall. De vanligste utløserne er:

• Sigarett røyk
• Støv
• Dander
• Støvmidd

Det neste trinnet er å kontrollere symptomer med medisiner. Generelt er det ikke sannsynlig at leger vil foreskrive et nytt astmamedisin under graviditet. Snarere vil astmaplanen din sannsynligvis inneholde de samme stoffene du brukte før graviditet, med mindre det er en tvingende grunn til å bytte.

Noen kvinner unngår å ta astmamedisiner under graviditet av frykt for at de kan skade babyen, noe som fører til at astmasymptomene forverres. Men astma i seg selv er en større risiko for fosterutvikling enn bivirkningene av astmamedisiner.

Medisinerisiko under graviditet

En langtidsstudie fant at bruk av astmamedisiner under graviditet ikke øker risikoen for de fleste fødselsskader. Forskere sier imidlertid at det kan øke risikoen for noen, inkludert:

• Atresia: Mangel på riktig åpning i spiserøret eller anus
• Omphalocele: Interne organer som stikker ut gjennom navlen

Imidlertid kunne de ikke avgjøre om fødselsskader var relatert til:

• Bruk av medisiner
• Astma i seg selv
• Andre tilstander som er vanlige hos personer med astma

Selv om medisinene er skyld i, ser risikoen for ukontrollert astma fremdeles ut til å være høyere enn de som er knyttet til bruk av disse stoffene.

I en studie publisert i 2020, anbefalte forskere et elektronisk system for å varsle leger når deres gravide pasienter med astma går mer enn fire måneder uten å fylle ut resept av nettopp denne grunnen.

Graviditet risikokategorier

U.S. Food and Drug Administration (FDA) rangerer medisiner i henhold til risikoen under graviditet:

• Svar: Ingen bevis for risiko etter tilstrekkelige studier på mennesker
• B: Ingen bevis for risiko i dyreforsøk; ingen tilstrekkelige studier hos mennesker
• C: Dyrestudier har en demonstrert risiko; ingen tilstrekkelige studier på mennesker; potensielle fordeler kan oppveie risikoen i noen tilfeller
• D: Bevis for risiko hos spedbarn; potensielle fordeler kan oppveie risikoen i noen tilfeller
• X: Bevis for risiko hos dyr eller mennesker; involverte risikoer oppveier klart potensielle fordeler

Nåværende astmamedisiner faller inn i kategori B eller C. Selv blant de i samme kategori, er noen imidlertid valgt over andre på grunn av andre faktorer som bivirkninger eller doseringsutfordringer.

ASTHMA-MEDIKASJONER OG GRAVIDITET NarkotikaklasseLegemiddelKategoriBruk under graviditetKorttidsvirkende beta-agonister (SABAer)terbutalin
BForetrukket; kontroversiell når den brukes alene albuterol / salbutamol
levalbuterol
pirbuterolCForetrukket; kontroversiell når den brukes aleneLangtidsvirkende beta-agonister (LABAer)formoterol
salmeterolCForetrukketInhalerte kortikosteroider (ICS)budesonidBFørstelinjebehandling (foretrukket fremfor andre ICS-er) beklometason
ciclesonide
flutikason
mometasonCForetrukket førstelinjebehandlingbetametason
deksametasonCMed forsiktighetOrale kortikosteroidermetylprednisolon
prednisonCMed forsiktighetICS + LABAbudesonid / fomoterol
flutikason / salmeterol
mometason / fomoterolCForetrukketLeukotrien-modifikatorermontelukast
zafirlukastBForetrukket når du startet før graviditet zileutonCMed forsiktighet på grunn av leverbivirkningerAntikolinergikaipratropiumBForetrukket som tillegg for alvorlige angrepAnti-IgE medisiner (monoklonale antistoffer)omalizumabBMed forsiktighet; bør ikke startes under graviditetMetylxanthinesteofyllinCMed forsiktighetMast-cellestabilisatorercromolynCMed forsiktighetKilde: Prescribers 'Digital Reference

Foretrukne medisiner

De fleste leger anbefaler inhalerte astmamedisiner under graviditet fordi de retter seg mot kilden til astmasymptomer og svært lite medisiner krysser morkaken. Flere klasser av medisiner anses å være trygge under graviditet, i det minste i noen tilfeller.

Inhalerte kortikosteroider regnes som førstelinjebehandling og er medisinene som ofte brukes under graviditet, etterfulgt av beta2-agonister.

Inhalerte kortikosteroider (ICS)

Mens studier er uklare om den inhalerte formen av disse stoffene øker risikoen for fødselsskader, kan de medføre en beskjeden risikoøkning for leppe eller gane i spalten.

Forskning viser at risikoen for lav fødselsvekt er høyere hos de med astma som ikke tar disse legemidlene under graviditet. (Imidlertid anses ikke alle legemidler i denne kategorien som trygge under graviditeten.)

Beta2 Agonister

Disse SABAene og LABAene, og det er noen uenighet om deres sikkerhet under graviditet. Salbutamol regnes som den tryggeste SABA mens salmeterol regnes som den tryggeste LABA.

Noen eksperter argumenterer for å bruke SABA alene under graviditet fordi de ikke forhindrer astmaanfall, noe som setter babyen din i fare.

Andre foretrukne stoffer

Mange andre medisiner kan fortsette under graviditeten din, men de er kanskje ikke det beste alternativet for alle. Disse inkluderer:

• Antikolinergika: Selv om disse stoffene virker trygge, har det blitt gjort lite forskning med hensyn til graviditet.
• Teofyllin og cromolyn: Det er ikke funnet noen sammenheng mellom disse medikamentene og fødselsskader. Imidlertid kan de forårsake ubehagelige bivirkninger og interagere negativt med andre medisiner.
• Leukotrienreseptoragonister (LTRA): Disse stoffene anbefales bare hvis du tok dem før du ble gravid. Et unntak er zileuton, som ikke anbefales under graviditet på grunn av leverrelaterte bivirkninger.
• Allergenimmunterapi (AIT): Denne behandlingen kan ofte fortsette under graviditet. Det er imidlertid ikke klart om det er trygt å starte det under graviditet.

Ikke-foretrukne medisiner

Noen inhalerte kortikosteroider krysser morkaken i høye konsentrasjoner og utgjør en risiko.

Kortikosteroider som ikke anbefales under graviditet inkluderer deksametason, betametason og oral prednison fordi de er forbundet med høyere fosterskader.

Omalizumab bør ikke startes under graviditet fordi doseringen er vektavhengig, noe som gir et problem med den raske vektøkningen av svangerskapet.

Trenger behandlingen din endring?

Astmaen din blir ansett som dårlig kontrollert hvis astmasymptomene dine:

• Er tilstede mer enn to dager per uke
• Våkne deg mer enn to netter per måned

På dette tidspunktet er babyen din i fare for redusert oksygen og tilhørende problemer. Snakk med legene dine om å justere behandlingsplanen din slik at du kan håndtere tilstanden riktig.

Et ord fra veldig bra

Omtrent en tredjedel av personer med astma som blir gravide vil ha mer alvorlige symptomer under graviditeten. En annen tredjedel vil oppleve mindre alvorlige symptomer, og den siste tredjedelen vil ikke ha noen endring i symptomene. Du kan ikke være sikker på hvor du kommer til å falle i denne blandingen, så det er viktig at du fortsetter å oppsøke astmaspesialisten din gjennom hele svangerskapet, ha astmaen overvåket og følge behandlingsregimet.