Hva du kan forvente av en benmargstransplantasjon

En benmargstransplantasjon er en ofte livreddende prosedyre der stamceller blir fjernet fra beinmarg, filtrert og gitt tilbake til samme person eller en donasjonsmottaker. Benmargstransplantasjoner kan brukes til å behandle eller til og med kurere visse sykdommer relatert til underproduksjon av stamceller eller usunne stamceller i kroppen, for eksempel aplastisk anemi og leukemi.

Årsaker til benmargstransplantasjon

Benmarg finnes i større bein i kroppen, for eksempel bekkenbenet. Det er produksjonsstedet for stamceller, også kalt hematopoietiske stamceller. Disse er pluripotensielle, noe som betyr at de er forløpercellene som kan utvikle seg til de forskjellige typer blodceller, for eksempel hvite blodlegemer, røde blodlegemer og blodplater. Hvis noe er galt med benmargen, eller produksjonen av blodceller reduseres, kan en person bli veldig syk eller dø.

Benmargstransplantasjoner gjøres vanligvis hos pasienter med:

• Kreft som leukemi, lymfom og myelomatose, der benmarg produserer unormale blodceller
• Benmargsykdommer som aplastisk anemi, der beinmarg slutter å produsere blodceller som trengs for kroppen

I tillegg blir benmargstransplantasjoner evaluert for mange lidelser, alt fra solide svulster til andre ikke-ondartede lidelser i benmargen, så vel som for multippel sklerose og sigdcellesykdom.

Hvem er ikke en god kandidat?

Du kan bli avslått for en benmargstransplantasjon under følgende omstendigheter:

• Du har en ukontrollert infeksjon.
• Du har alvorlig hjerte-, kar-, nyre-, lever- eller lungesykdom.
• Du lider av funksjonshemmende psykose.
• Du er over 75 år.

Totalt 21.696 hematopoietiske celletransplantasjoner ble utført i USA i 2016. Av disse var 4.847 (22%) urelaterte transplantasjoner. En femtedel av disse (20%) brukte benmarg som kilde.

Typer benmargstransplantasjoner

Det er to primære typer benmargstransplantasjoner: autolog og allogen. Legen din vil anbefale den ene eller den andre basert på hvilken type sykdom du har, samt helsen til benmargen din, din alder og din generelle helse. For eksempel, hvis du har kreft eller en annen sykdom (som aplastisk anemi) i beinmargen, anbefales det ikke å bruke dine egne stamceller.

Autolog beinmargstransplantasjon

Det greske prefiksetauto-betyr "selv". I en autolog transplantasjon er giveren personen som også vil motta transplantasjonen. Denne prosedyren, også kjent som en redningstransplantasjon, innebærer å fjerne stamcellene fra benmargen og fryse dem. Du får deretter høydose cellegift fulgt av en infusjon av de tine ut frosne stamcellene.

Denne typen transplantasjon kan brukes til å behandle leukemier, lymfomer eller myelomatose.

Allogen beinmargstransplantasjon

Det greske prefiksetallo-betyr "annerledes" eller "annet." I en allogen benmargstransplantasjon er giveren en annen person som har en genetisk vevstype som ligner personen som trenger transplantasjonen.

Haploidentical benmargstransplantasjon

Med denne typen allogen transplantasjon erstatter sunne, bloddannende celler fra en halvt matchet giver de usunne. En halvt matchet giver er akkurat hvordan det høres ut: en som matcher nøyaktig halvparten av vevsegenskapene dine.

Ikke-myeloablativ beinmargstransplantasjon

Ved en ikke-myeloablativ benmargstransplantasjon, alias mini-benmargstransplantasjon, blir det gitt lavere doser cellegift som ikke helt tørker ut eller "ablaterer" benmargen som ved en typisk benmargstransplantasjon. Denne tilnærmingen kan brukes for noen som er eldre, eller som ellers ikke tåler den tradisjonelle prosedyren.

I dette tilfellet fungerer transplantasjonen annerledes for å behandle sykdommen også. I stedet for å erstatte benmargen, kan den donerte margen angripe kreftceller som er igjen i kroppen i en prosess som kalles graft versus malignitet.

Andre stamcelletransplantasjoner

En benmargstransplantasjon er en av tre typer stamcelletransplantasjoner. I en transplantasjon som kalles perifer sirkulerende blodcelletransplantasjon (PBSC), brukes en prosess kalt aferese for å fjerne stamceller fra blodet, i stedet for benmarg. Stamceller kan også fås fra ledningsblodbanker, som lagrer blod fra navlen til babyen kort tid etter fødselen.

Mottakere og givere

Vevstyper arves, ligner på hårfarge eller øyenfarge, så det er mer sannsynlig at du finner en passende giver i et familiemedlem, spesielt et søsken.

Søsken er passende givere 25% av tiden.

Halvt matchede givere inkluderer vanligvis en persons mor, far eller barn. Foreldre er alltid en halv kamp for barna sine. Søsken har 50% sjanse for å være en halv kamp for hverandre.

De fleste mellom 18 og 60 år som har god helse kan bli giver. Hvis noen ønsker å bli betraktet som en donor, må de gi en blodprøve og fylle ut et skjema. Nettstedet for Marrow Donor Program tilbyr nyttig informasjon for å få denne prosessen i gang.

Mange mennesker får benmarg fra familiemedlemmer, og på grunn av dette trenger de ikke å bli vurdert sammen med andre som ønsker en ikke-relatert persons donasjon.

Hvis et familiemedlem ikke samsvarer med mottakeren, eller det ikke er noen tilknyttede donorkandidater, kan National Marrow Donor Program Registry-databasen søkes etter en ubeslektet person hvis vevstype samsvarer nært.

Det er mer sannsynlig at en giver som kommer fra samme rase eller etniske gruppe som mottakeren vil ha de samme vevstrekkene. For øyeblikket donerer hvite oftere marg, og det å være hvit selv gjør det derfor mer sannsynlig at du finner en nær kamp.

De som er mindre tilbøyelige til å finne en tett benmargskamp, ​​vil ha mye bedre hell når de søker en ledningsbloddonasjon; disse stamcellene er mer "fleksible" når det gjelder samsvar med mottakere.

Transplantasjonsteamet ditt vil holde deg oppdatert om hvordan ting fortsetter med din spesielle kamp og sannsynlige ventetid.

Før transplantasjonen

Når forsikringsselskapet ditt har godkjent transplantasjonen din, må du ta flere tester før du gjennomgår den faktiske transplantasjonen. Disse inkluderer:

• Blodprøver
• Urinprøver
• Elektrokardiogram (EKG), som måler hjerterytmen og funksjonen.
• Ekkokardiogram, en ultralyd av hjertet
• Røntgen av brystet
• Pulmonal function test (PFT), som innebærer innånding og utånding i en maskin for å måle lungefunksjon
• Datastyrt tomografi (CT-skanning)
• Magnetisk resonansavbildning (MR)
• Positron-utslippstomografi (PET-skanning)
• En benmargsbiopsi - en poliklinisk prosedyre for å skaffe prøver for å teste benmargsfunksjonen

Du vil også møte en sosialarbeider sammen med omsorgspersonen din for å diskutere emosjonelle og praktiske aspekter ved transplantasjonen, for eksempel hvor lenge du blir på sykehuset og hvem som vil ta vare på deg når du er hjemme.

Til slutt vil du få en sentral linje implantert. Dette er et lite rør satt inn i den store venen i brystet eller nakken, rett over hjertet. Det gjør det lettere for helsepersonell å administrere medisiner, ta blodprøver og utføre transfusjoner. Det vil også redusere antall nålestikker du trenger.

Når du har mottatt test før transplantasjon og fått den sentrale linjen satt inn, vil du ha det som kalles et "preparativt" eller "kondisjonerende" regime for å forberede kroppen din for selve transplantasjonen. Du vil motta høydose cellegift og / eller strålebehandling for å ødelegge kreftceller i hele kroppen og gi plass til de nye cellene. Behandlingen kan ta to til åtte dager og vil med vilje ødelegge immunforsvaret ditt slik at det ikke kan angripe de donerte cellene etter transplantasjonen.

Bivirkninger i løpet av denne tiden er de samme som ved cellegift eller strålebehandling, og kan omfatte kvalme, oppkast, lavt antall hvite blodlegemer, magesår og hårtap.

Donasjonsprosessen

I en beinmargshøsting samles stamceller direkte fra beinmargen. Giveren vil gå til operasjonsrommet, og mens du sover under anestesi, settes en nål i enten hoften eller brystbenet for å hente benmargen.

I følge National Marrow Donor Program inkluderer vanlige bivirkninger av margdonasjon som kan oppstå innen to dager (i sannsynlighetsrekkefølge) rygg- eller hoftesmerter, utmattelse, smerter i halsen, muskelsmerter, søvnløshet, hodepine, svimmelhet, tap av appetitt, og kvalme.

Median tid til full gjenoppretting for en margdonasjon er 20 dager.

Transplantasjonsprosess

Når en persons opprinnelige beinmarg er ødelagt, injiseres de nye stamcellene intravenøst, i likhet med en blodtransfusjon. Hvis cellene dine kommer frosne, vil sykepleieren tine dem i et oppvarmet vannbad ved sengen din. Cellene konserveres med et kjemikalie kalt dimetylsulfoksid (DMSO) som beskytter cellene under fryse- og tineprosessen. Dette konserveringsmidlet vil føre til at rommet ditt lukter i en dag eller to.

Når de er klare, tilføres cellene gjennom sentrallinjen og inn i blodet. De finner deretter veien til beinet og begynner å vokse og produsere flere celler, en prosess kjent som engraftment.

Du vil få medisiner for å forhindre en mulig reaksjon på konserveringsmidlet i stamcellene eller benmargen. Disse medisinene kan gjøre deg søvnig under prosedyren. Dine vitale tegn vil bli sjekket ofte, og sykepleieren din vil følge dem nøye. Du kan også ha en dårlig smak i munnen din, kjenne en kile i halsen eller oppleve hoste under infusjonen.

Etter transplantasjonen blir blodtellingen din overvåket daglig. Du vil bli informert om resultatene dine, og transfusjoner av blod og blodplater vil bli gitt etter behov.

Komplikasjoner

Den mest kritiske tiden er vanligvis når beinmargen blir ødelagt slik at få blodceller blir igjen. Destruksjon av benmargen resulterer i sterkt redusert antall av alle typer blodceller (pancytopeni).

Uten hvite blodlegemer er det en alvorlig risiko for infeksjon, så du vil bli isolert og sykehuspersonalet vil bruke smitteforholdsregler. Lave nivåer av røde blodlegemer (anemi) krever ofte blodoverføringer mens du venter på at de nye stamcellene skal begynne å vokse. Lavt nivå av blodplater (trombocytopeni) i blodet kan føre til indre blødninger.

En vanlig komplikasjon som rammer pasienter som får donorbenmarg, er graft versus host disease (GvHD). Dette skjer når hvite blodlegemer (T-celler) i de donerte cellene angriper vev hos mottakeren; dette kan være livstruende. For å forhindre dette, vil du få immunsuppressive medisiner på ubestemt tid.

Det er en mulighet for at høydose cellegift, så vel som en rekke andre medisiner som kreves under transplantasjon, kan føre til en redusert evne til lungene, hjertet, nyrene eller leveren til å fungere. Disse organtoksisitetene er vanligvis milde, midlertidige og reversible.

Sterilitet er imidlertid en potensiell komplikasjon av høydose cellegift. Selv om de fleste pasienter som gjennomgår en transplantasjon vil være infertile etterpå, bør de som ikke ønsker å bli gravide ikke anta at de ikke kan. De normale forholdsregler for å unngå uønskede graviditeter må praktiseres.

Etter transplantasjonen

Tiden for at beinmargen din skal gravere inn og begynne å jobbe for å lage nye hvite blodlegemer, røde blodlegemer og blodplater, varierer avhengig av hvilken type transplantasjon du får. Når det er sagt, tar det vanligvis to til tre uker før antallet hvite blodlegemer er høyt nok til å bli utskrevet fra sykehuset etter en benmargstransplantasjon.

Du har høy risiko for infeksjon på dette tidspunktet, så du må ta forholdsregler som:

• Tar antibiotika, antivirale og soppdrepende medisiner, samt granulocyttkolonistimulerende faktorer (G-CSF) som foreskrevet av legen din
• Unngå interaksjoner med andre mennesker
• Øver riktig hygiene
• Unngå planter og blomster som kan inneholde bakterier
• Unngå visse matvarer

Antall hvite blodlegemer kan være i det normale området når du blir utskrevet fra sykehuset, men immunforsvaret ditt fungerer kanskje ikke normalt så lenge som ett år. Her er noen retningslinjer som hjelper deg å holde deg fri for infeksjon:

• Sørg for at hendene vaskes etter berøring av et dyr, før og etter måltider, før du tilbereder mat, etter bruk av toalettet og før du tar medisiner. (Hvis du må bytte bleie til en baby, bruk engangshansker og vask hendene umiddelbart etterpå.)
• Unngå store folkemengder og mennesker med infeksjoner eller forkjølelse i minst en måned.
• Unngå å svømme i hav, innsjøer, offentlige bassenger, elver eller boblebad i tre måneder.
• Snakk med legen din før du mottar vaksinasjoner.

Det er også verdt å ta temperaturen samtidig en eller to ganger om dagen, slik at du kan øke temperaturen, noe som kan være en tidlig indikator på infeksjon.

Ring legen din umiddelbart hvis du opplever noen av følgende symptomer:

• En temperatur større enn 100,5 grader F.
• En vedvarende hoste
• Frysninger med eller uten feber eller som oppstår etter at sentrallinjen er spylt
• Kvalme og oppkast
• Vedvarende smerte
• Diaré, forstoppelse eller smerter med avføring
• Kortpustethet
• Rødhet, hevelse, drenering eller ømhet på kateterstedet ditt
• Smerter, svie eller økt vannlating
• Sår i munnen eller svelget
• Sår eller sår som ikke leges
• Enhver uvanlig utflod eller kløe
• Eksponering for vannkopper
• Plutselige blåmerker eller elveblest
• Hodepine som vedvarer eller alvorlig hodepine
• Uklart syn
• Vedvarende svimmelhet

Prognose

Målet med en benmargstransplantasjon er å kurere sykdommer. En kur kan være mulig for noen kreftformer, for eksempel noen typer leukemi og lymfom, men for andre er remisjon det beste resultatet. Remisjon refererer til en periode der det ikke er tegn eller symptomer på kreft.

Etter en transplantasjon må du oppsøke legen din og ta tester for å se etter tegn på kreft eller komplikasjoner fra transplantasjonen. Noen pasienter vil oppleve et tilbakefall av sykdommen selv etter en transplantasjon.

Det er ingen total overlevelsesrate for benmargstransplantasjoner, ettersom overlevelse avhenger av mange faktorer, inkludert din alder, din spesifikke sykdom, hvor nær en match de sunne stamcellene er, og din generelle helse før transplantasjonen.

The National Marrow Donor Program har en katalog over transplanteringssentre med data om hvert enkelt års overlevelsesrate.

Støtte og mestring

En benmargstransplantasjon kan være en veldig fysisk og følelsesmessig krevende opplevelse.De fleste sykehus og transplanteringssentre vil tilby støttetjenester for deg så vel som dine nærmeste når du går gjennom prosessen.

The National Marrow Donor Registry / Be the Match Support Center tilbyr individuelle, likestilte og gruppestøtteprogrammer, samt henvisninger til andre støtteressurser.