Hva er bronkoskopi?

En bronkoskopi er en endoskopisk medisinsk prosedyre som brukes til å se inn i luftveiene (bronkiene) og lungene. Det innebærer å sette inn et bronkoskop - et smalt rør som har et lys og et kamera i den ene enden - gjennom nesen eller munnen og føre det ned gjennom luftrøret (luftrøret) for å få et internt syn på luftveiene. Det kan gjøres for å diagnostisere en sykdom eller tilstand som lungekreft eller infeksjon, eller for å behandle et medisinsk problem som et fremmedlegeme som er lagt i luftveiene.

Formålet med testen

Det er to hovedårsaker til at en person kan trenge en bronkoskopi:

Evaluering

Legen din kan velge å utføre en bronkoskopi for å evaluere symptomer og andre indikasjoner på at noe kan være galt med lungene eller luftveiene. Eksempler inkluderer:

• En kronisk hoste - en som har vart i mer enn tre måneder uten noen åpenbar årsak
• Hemoptyse (hoste opp blod)
• Kortpustethet eller lave oksygennivåer
• En mistanke om at det kan være noe i luftveiene
• En avbildningstest som viste en svulst eller vekst i en lunge, arrdannelse eller andre endringer i lungevevet, eller sammenbrudd i et område av en lunge
• Symptomer på infeksjon i lungene eller bronkiene som ikke kan diagnostiseres på annen måte eller krever en spesiell type evaluering
• Tegn på avvisning etter en lungetransplantasjon
• Innånding av giftig gass eller kjemikalie

En bronkoskopi kan også brukes til å ta en biopsi av unormalt lunge- eller luftveisvev, til biopsi lymfeknuter i det sentrale brystet ved siden av luftveiene for bevis på kreftinvolvering, og for å visualisere svulster i lungene som ikke strekker seg inn i bronkiene ved en teknikk kjent som endobronchial ultralyd (EBUS). I denne prosedyren kan en svulst dypt i luftveiene visualiseres med ultralyd og biopsies under en bronkoskopi (en ultralydveiledet nålbiopsi).

I tillegg til teknikker designet for å se dypere ut enn luftveiene under en bronkoskopi, er det også flere nye teknologier som brukes til å diagnostisere tidlig lungekreft. Disse inkluderer autofluorescensbronkoskopi, smalbåndsbilder og video med høy forstørrelse.

Behandling

Ved å gi både tilgang og direkte utsikt over innsiden av luftveiene og lungene, kan en bronkoskopi tillate en lege å utføre alle slags behandlinger, for eksempel:

• Fjerne væske eller slim fra luftveiene
• Fjerne et fremmedlegeme fra luftveiene
• Utvide (utvide) en luftvei som er blokkert eller innsnevret
• Vask ut en luftvei

Bronkoskopi kan også brukes som en del av visse behandlinger for lungekreft som er i eller nær de store luftveiene. Det kan brukes til å bistå med en prosedyre som kalles brachyterapi, for eksempel der stråling leveres direkte til en svulst gjennom bronkoskopet.

Det er to typer bronkoskopi. Den vanligste bruker bare et fleksibelt bronkoskop og krever lokalbedøvelse og et lett beroligende middel. Mindre ofte er det nødvendig med et stivt bronkoskop, som er tykkere enn et fleksibelt og vanligvis laget av metall. I så fall må en pasient være under narkose i et operasjonsrom.

Hvilken din lege velger, vil avhenge av formålet med testen og din generelle tilstand.

Risiko og kontraindikasjoner

De fleste tåler begge typer bronkoskopi ganske bra. Det er imidlertid noen potensielle risikoer, selv om de ikke er vanlige, inkluderer de:

• Spasmer i luftveiene, som strupehode (strupehode) eller bronkospasme (bronkie spasmer)
• Hjertekomplikasjoner som unormal hjerterytme eller hjerteinfarkt hos personer med eksisterende hjertesykdom
• Lavt oksygen i blodet
• Pustevansker
• Pneumothorax (en kollapset lunge): Dette kan skje hvis lungene blir punktert under prosedyren, slik at luft samler seg i rommet rundt lungene. Hvis den er liten, kan legen din bare følge den med røntgen av brystet. Hvis den er stor, kan det hende at det må plasseres et brystrør for å fjerne luften, og du må kanskje legges inn på sykehuset.

Fordi generell anestesi er nødvendig, er det noen få andre risikoer forbundet med stive bronkoskopier, for eksempel:

• Muskelsmerte
• Blodtrykk endres
• Senket hjertefrekvens
• Kvalme og oppkast

Det er noen forhold og situasjoner som gjør det ikke tilrådelig eller umulig å ha en bronkoskopi (av en hvilken som helst type). De vanligste er:

• En ubehandlet livstruende hjertearytmi
• Manglende evne til å tilstrekkelig oksygenere en pasient under prosedyren
• Akutt respiratorisk svikt med hyperkapni, en tilstand der det er et overskudd av karbondioksid i blodet (med mindre pasienten er intubert og ventilert)
• En blokkering i luftrøret (for eksempel fra en svulst eller vekst)
• Ikke samarbeidsvillig pasient
• Et nylig hjerteinfarkt
• En lidelse som påvirker blodets evne til å koagulere (koagulopati)

Det er noen få personer som trygt kan ta en bronkoskopi for visningsformål, men som bør utvises forsiktighet ved biopsi. Dette er pasienter som har:

• Uremi, et symptom assosiert med avansert nyresykdom
• En overlegen vena cava-obstruksjon (en sjelden tilstand der den store venen som beveger blod fra den øvre halvdelen av kroppen til hjertet er blokkert, ofte av en svulst)
• Lungehypertensjon på grunn av økt risiko for blødning

Inspeksjon av luftveiene er imidlertid trygt hos disse pasientene.

Før testen

Bronkoskopi er en vanlig test innen pulmonologi. Når det er sagt, kan det være helt nytt for deg. Å vite litt mer om det kan hjelpe deg med å komme inn i testen din trygt.

Timing

Hvor lang tid det tar å utføre en bronkoskopi, varierer avhengig av grunnen til at det blir gjort og om andre prosedyrer vil bli gjort samtidig, for eksempel en biopsi. Vanligvis tar en bronkoskopi imidlertid mellom 30 minutter og 60 minutter. Med forberedelse og gjenopprettingstid tar hele prosessen (fra du sjekker inn til du har kommet deg og er fri til å dra) vanligvis omtrent fire timer. Be legen din om et estimat på hvor lenge prosedyren sannsynligvis vil vare i ditt tilfelle.

plassering

Bronkoskopi gjøres på et sykehus. En fleksibel bronkoskopi kan gjøres i en spesiell prosesspakke. En stiv bronkoskopi utføres i et operasjonsrom. I noen tilfeller kan prosedyren finne sted på en intensivavdeling på et sykehus.

Hva skal jeg ha på meg

Kle deg behagelig i klær som lett kan fjernes og settes på igjen, da du blir bedt om å bytte til sykehuskjole. Det er alltid lurt å legge igjen smykker og andre ikke-essensielle personlige gjenstander hjemme, slik at du ikke risikerer å miste dem. Det kan også hende du må fjerne proteser, broer, høreapparater, kontaktlinser eller briller.

Mat og Drikke

Du bør ikke spise eller drikke noe i seks til 12 timer på forhånd.

I forkant av prosedyren kan det hende du også må ta en pause fra visse medisiner eller kosttilskudd som kan forårsake problemer under bronkoskopien eller samhandle med anestesi eller andre medisiner du kan få. Vær på forhånd med legen din om alt du tar, og følg rådene hennes deretter.

Medisiner som vanligvis bør stoppes som forberedelse til bronkoskopi, inkluderer medisiner som kan forstyrre blodkoagulasjon - med andre ord som får blod til å tynne. Vanlige er:

• Coumadin (warfarin)
• Aspirin (reseptbelagt og reseptfritt)
• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDS), som Advil (ibuprofen) og Tylenol (acetaminophen), både reseptbelagte og OTC
• Lovenox (enoxaparin)
• Plavix (klopidogrel)
• Eliquis (apixabam)
• Xarelto (Rivaroxaban)

Unngå orale kosttilskudd, siden de ikke er regulert av helsemyndigheter og innholdet ikke kan verifiseres.

Kostnads- og helseforsikring

Bronkoskopi er vanligvis dekket av helseforsikring, selv om det kan være en co-pay eller co-forsikring på grunn av dagen for prosedyren, avhengig av planen din. Dobbeltsjekk med forsikringsselskapet for å sikre at du vet hva du kan forvente når det gjelder ditt økonomiske ansvar, slik at du er forberedt.

Hvis du skal betale for prosedyren, kan en bronkoskopi koste rundt $ 3000, avhengig av hvor du er.

Hva skal man ta med

Legen din vil instruere deg om hva du skal ta med. Dette inkluderer sannsynligvis helseforsikringskortet ditt og personlig identifikasjon (vanligvis førerkort). Spør om det vil være mye nedetid før prosedyren; I så fall vil du kanskje ta med en bok eller annen aktivitet for å holde deg opptatt. Du må også ta med noen som kan kjøre deg hjem.

Andre hensyn

Forsikre deg om at du har en pålitelig tur til og fra sykehuset på dagen for prosedyren. (I sjeldne tilfeller kan en pasient trenge å bo på sykehuset over natten.)

Vær forberedt på å hvile dagen etter. Gi arbeidsgiveren beskjed om at du trenger å ta dagen fri, sørge for barnepass eller annen hjelp rundt huset, ansette en hundevandrer, eller be en venn eller et familiemedlem om å være til hjelp for andre daglige oppgaver, hvis mulig.

Under testen

Du vil samhandle med flere personer - en lege, sykepleier og kanskje en anestesilege - under bronkoskopien din. Selve prosedyren kan variere litt, avhengig av om du skal ha en fleksibel eller stiv bronkoskopi, og om du vil ha en biopsi eller en slags terapi samtidig. Generelt, her er hva du kan forvente.

Forhåndstest

Når du ankommer sykehuset, kan det være papirer å fullføre. Du blir deretter bedt om å bytte til sykehuskjole og kanskje fjerne smykker, briller, høreapparater eller andre gjenstander. Du blir deretter eskortert til et bord eller sykehusseng og bedt om å legge deg.

Legen som utfører prosedyren - vanligvis en lungespesialist (pulmonolog) eller brystkirurg - vil komme forbi for å gjennomgå detaljene i prosedyren og risikoen, og få deg til å signere et samtykkeskjema. Hvis du har en stiv bronkoskopi, vil anestesilegen snakke med deg om generell anestesi du får før du går inn i operasjonsstuen.

En gang der vil en sykepleier plassere en IV (intravenøs) linje i armen din. Hun vil passe deg med skjermer slik at blodtrykk og hjertefrekvens kan kontrolleres gjennom hele prosedyren og vil koble deg til en enhet som kalles et pulsoksymeter slik at oksygenivået i blodet kan overvåkes. Du kan være utstyrt med neserør eller oksygenmaske slik at du kan motta oksygen under prosedyren.

For en fleksibel bronkoskopi vil du gjennomgå det som kalles bevisst sedering: Du får medisiner for å gjøre deg søvnig (skumringsøvn) og en for å hjelpe tørre sekreter i lungene. En lokalbedøvelse vil bli brukt til å slappe av og bedøve halsen eller nesen før bronkoskopet settes inn. Dette kan ha en dårlig smak og føre til at du hoster midlertidig, men begge de dårlige effektene vil avta raskt. Dette er alt for å forhindre at du knebler.

Gjennom hele testen

Hvis du er under narkose for en stiv bronkoskopi, vil du ikke være oppmerksom på noen følelse eller aktivitet under prosedyren. Hvis du er under bevisst sedering for en fleksibel bronkoskopi, er det imidlertid tider du kan være svakt klar over hva som skjer.

Først vil legen som utfører testen sette inn spissen av bronkoskopet der kameraet befinner seg i halsen eller nesen din, og deretter føre den ned bak på halsen, gjennom stemmebåndene og inn i luftveiene. Når røret beveger seg gjennom luftrøret, kan du føle en liten følelse av trykk eller trekking. Du kan til og med føle at du ikke er i stand til å puste, men det er ingen risiko for at dette vil skje. Du vil faktisk kunne puste rundt røret, men vil ikke kunne snakke eller svelge. Spytt suges fra munnen når den akkumuleres.

Hva legen gjør når bronkoskopet er i, avhenger av omfanget av prosedyren. Han kan starte med en prosedyre som kalles skylling der saltoppløsning sendes gjennom røret og inn i luftveiene for å vaske dem ut og gjøre det lettere å samle prøver av lungeceller, væsker og andre materialer i luftsekkene.

Hvis målet bare er å se på innsiden av luftveiene - for eksempel å finne kilden til en vedvarende hoste - kan legen manipulere kameraet for å se godt på områdene som bekymrer seg, og deretter fjerne røret når det har vært fullført.

Hvis formålet med prosedyren er å ta prøver av vev eller væske, fjerne en fremmed gjenstand, plassere en stent eller administrere stråling, vil alle enheter som kreves for å gjøre disse tingene bli tredd gjennom røret. Mens dette skjer, og avhengig av ditt sedasjonsnivå, kan legen spørre deg om du føler smerte i brystet, ryggen eller skuldrene. Han kan også få deg til å holde pusten i korte perioder.

Noen ganger vil en lege utføre en endobronchial ultralyd (EBUS) under en bronkoskopi for å få ytterligere informasjon om helsen til lungene. Ofte gjøres dette for å kontrollere lymfeknuter i brystet til noen som har lungekreft for å bestemme hvilken type behandling som kreves.

Når alle prosedyrer knyttet til bronkoskopien er fullført, trekkes røret forsiktig tilbake. Hvis du får anestesi, vil den bli stoppet. Du vil bli ført til et restitusjonsrom.

Etter-test

Hva som skjer etter bronkoskopien, vil delvis avhenge av hvilken type du hadde.

Etter en fleksibel bronkoskopi kan du fortsette å føle deg døsig når effekten av sedasjon slites ut. Du kan også ha hodepine eller føle deg kvalm. Du vil bli overvåket til du er våken og gjenopprettet nok til å gå hjem. Et pulsoksymeter blir klippet på fingeren for å måle oksygenivået i blodet ditt. Blodtrykket ditt vil bli sjekket med mansjett hvert 15. minutt.

Hvis du har generell anestesi for en stiv bronkoskopi, vil du våkne opp i restitusjonsrommet. Når du gjør det, vil du føle deg sliten, tøff og kanskje syk i magen, og du kan ha tørr munn og ondt i halsen. Du kan også føle deg kald og skjelve til effekten av anestesien slites av. Dette kan ta flere timer; ikke vær sjenert om å be om ekstra tepper. En sykepleier vil overvåke deg i løpet av denne tiden. Hvis du er kvalm eller begynner å kaste opp, kan du få medisiner for å lindre disse bivirkningene av anestesien.

Etter begge typer bronkoskopi kan det tas en røntgen av brystet for å sikre at det ikke var noen skade på lungene dine under prosedyren. Du kan også bli bedt om å hoste forsiktig og spytte ut litt spytt som skal undersøkes for blodspor.

Etter testen

Uansett hvilken type bronkoskopi du har, må du kjøres hjem etterpå. Hvis du hadde generell anestesi, kan du fortsette å føle effekten av det i 24 timer eller så. Av den grunn vil du sannsynligvis bli bedt om å ikke kjøre bil eller ta viktige avgjørelser før en hel dag etter prosedyren. Ellers bør du kunne gjenoppta ditt normale kosthold og aktiviteter med mindre legen din gir deg andre instruksjoner.

Behandle bivirkninger

De fleste av de umiddelbare bivirkningene av bronkoskopi og generell anestesi, hvis du har det, vil løse seg før du får lov til å forlate sykehuset. To som er i slekt og som sannsynligvis vil ligge i noen dager, er sår hals og heshet. Halsen din er bundet til å være øm etter at et rør av hvilken som helst størrelse er tredd gjennom det. Du kan til og med oppleve mild blødning på stedet for en biopsi, hvis det tas.

For lindring kan du henvende deg til de samme rettsmidler du kan stole på for å berolige sår hals forårsaket av forkjølelse eller influensa, for eksempel lammende spray, gurgler og halstabletter uten resept. Det kan også være lurt å holde fast med myk mat som går lett ned, for eksempel yoghurt og iskrem (forkjølelsen vil også gjøre dem i halsen) og unngå krydret, sitrus og andre potensielt irriterende matvarer.

Hvis legen din fortsetter å gjøre vondt og er hes i mer enn fem til syv dager etter bronkoskopien din, la legen din vite.Det er også andre bivirkninger å se etter. Gi legen din beskjed hvis du får noen av følgende sjeldne bivirkninger ved bronkoskopi:

• Feber på 100,4 grader eller høyere (eller som legen din har anbefalt)
• Rødhet eller hevelse der IV-linjen ble satt inn, noe som kan indikere infeksjon
• Blod eller annen væske lekker fra IV-området
• Hoste opp betydelige mengder blod (mer enn noen få kvart store blodpropper eller teskjeer)
• Brystsmerter
• Problemer med å puste

Tolke resultatene

Etter bronkoskopien din vil legen din avtale en avtale for å diskutere resultatene dine. Hvis det ble tatt en biopsi under prosedyren din, vil det ta noen dager for laboratoriet å evaluere vevet og sende resultatene til legen din.

Hvis resultatene av testen din er normale, betyr det at bare normale celler og væsker ble funnet, og det var ingen bevis for et fremmed stoff eller blokkering.

Unormale resultater kan omfatte noe av det følgende:

• En infeksjon forårsaket av bakterier, et virus, sopp eller en parasitt
• Tuberkulose
• Forstyrrelser der vev dypt i lungene blir betent og skadet som et resultat av en immunsystemrespons, slik som sarkoidose eller revmatoid artritt
• Lungeskader relatert til allergiske reaksjoner
• Kreft i lungene eller i området mellom lungene
• Innsnevring (stenose) av luftrøret eller bronkiene
• Avvisning av en transplantert lunge

Følge opp

Du kan trenge ytterligere tester hvis det oppdages en unormalitet under bronkoskopien. Testtypen vil selvfølgelig avhenge av funnets art. Hvis det viser seg at du har en infeksjon eller annen behandlingsbar tilstand, vil legen din foreskrive riktig medisinering eller gå gjennom alternativene for behandling hvis det er noen.

Et ord fra veldig bra

Gitt sin allsidighet for både diagnose og behandling av utallige medisinske tilstander, er bronkoskopi helt klart en viktig og nyttig prosedyre. Det er også veldig trygt, tar bare noen få timer, forårsaker minimale bivirkninger og krever liten restitusjonstid.

Mens utsiktene til enhver invasiv prosedyre vil skape litt angst - spesielt hvis det gjøres på grunnlag av en mistanke om at det kan være noe alvorlig galt med lungene eller luftveiene - bør det forstås at selve bronkoskopien ikke vil skade deg eller sette deg i fare. bidra til å lette tankene dine til en viss grad og la deg fokusere på det du trenger i forhold til tilstanden din.